Хронический зуд

Зуд вызывает непреодолимое желание почесаться. Часто за ним кроется раздражение или заболевание кожи. Однако существует множество других заболеваний, которые могут сопровождаться зудом.

Если зуд длится более 6 недель, говорят о хроническом зуде. Он может возникать как на отдельных участках, так и на всем теле. Он может быть очень мучительным и сильно ухудшать качество жизни.

Если найти вызвавшее зуд основное заболевание, при соответствующем лечении зуд быстро проходит. Тем не менее, иногда он все же сохраняется. Тогда он становится самостоятельным заболеванием.

Несмотря на то, что зуд может быть вызван разными заболеваниями, сам зуд лечится одинаково.

Лекарственные препараты наносятся как местно (на зудящие участки кожи), так и принимаются в форме таблеток. Кроме того, могут помочь фототерапия и психотерапевтические методы.

Врачам часто требуется несколько недель, чтобы найти удачную комбинацию разных способов лечения.

При зуде возникает потребность почесаться. Благодаря почесыванию зуд на короткое время исчезает и наступает облегчение. Поэтому при следующем эпизоде зуда мозг автоматически отправляет сигнал о необходимости снова почесаться. Однако сильное почесывание приводит к появлению расчесов и раздражению кожи, которые снова вызывают зуд.

В зависимости от длительности и интенсивности почесывания могут возникать следующие изменения кожи:

• покраснения, ссадины и кровотечения;
• язвы, корочки, уплотнения, узелки и рубцы;
• изменения цвета на более светлый или темный и пятна.

Если первоначальной причиной зуда было кожное заболевание, то из-за расчесов его часто становится невозможно распознать. Если на патологически измененные участки кожи попадают бактерии, кожа воспаляется.

Люди, страдающие хроническим зудом, могут ощущать, что качество их жизни сильно ухудшилось. Помимо нарушений сна могут наблюдаться подавленное настроение, тревожность и депрессия. Из-за видимых кожных изменений или постоянного почесывания многие ощущают себя неловко в обществе других людей или чувствуют себя отверженными.

Раньше считалось, что зуд — это легкая форма боли. Теперь уже известно, что есть специальные нервные волокна, предназначенные для того, чтобы чувствовать зуд и передавать сигнал об этом раздражителе в мозг.

При этом клетки кожи, а также нервные и кровяные клетки могут выделять вещества-посредники, вызывающие зуд. Если нервы, отвечающие за зуд, становятся особенно чувствительными из-за болезни, даже легкого зуда достаточно, чтобы послать сильный сигнал в мозг.

Сильное почесывание вызывает боль, поэтому на некоторое время зуд перестает ощущаться. Это воспринимается мозгом как приятное чувство. Поэтому при очередном эпизоде зуда он снова посылает импульс на почесывание. Так возникает цикл постоянного автоматического почесывания.

Существует множество причин и заболеваний, которые могут вызвать хронический зуд:

• кожные заболевания, такие как нейродермит, чешуйчатый лишай (псориаз), крапивница;
• сухость кожи у пожилых людей: самая частая причина зуда в пожилом возрасте;
• нарушения обмена веществ, такие как сахарный диабет, или гормонов, например гиперфункция щитовидной железы;
• инфекционные заболевания, вызванные вирусами или паразитами, например опоясывающий лишай, ВИЧ, чесотка или головные вши;
• изредка причиной зуда является онкологическое заболевание (в частности, он возникает при раке крови или опухолях печени);
• хронические заболевания почек и печени;
• заболевания нервов или головного мозга, такие как полинейропатия;
• психические болезни, например обсессивно-компульсивное расстройство;
• побочные эффекты лекарственных препаратов, например антидепрессантов, обезболивающих препаратов из группы опиоидов или антибиотиков;
• дерматозы беременных: болезни кожи, которые могут возникнуть именно во время беременности.

Иногда бывает несколько причин одновременно. Однако нередко причина зуда остается неизвестной, несмотря на тщательное обследование.

Около 14 % людей в Германии страдают хроническим зудом.

На приеме у дерматолога на зуд жалуется примерно треть пациентов. Среди пожилых людей частота заболевания существенно выше. Хроническим зудом страдают две трети из них. Женщины, по-видимому, заболевают чаще.

Сначала врачи задают конкретные вопросы о возникновении зуда. Для этой цели часто используются готовые анкеты.

Важна следующая информация.

• Когда впервые появился зуд?
• Как долго, как сильно и где чешется?
• Как выглядела кожа до расчесывания?
• Есть ли установленные аллергии?
• Какие лекарства принимаются?
• Есть ли другие симптомы? Есть ли основное заболевание?
• Есть ли зуд также у других людей, с которыми были близкие контакты?
• Есть ли внешние обстоятельства или определенные периоды, которые провоцируют зуд?
• Были ли изменения в питании?
• Есть ли в квартире новая мебель или домашнее животное?
• Есть ли родственники со схожим заболеванием?
• Как зуд влияет на качество жизни и настроение?
• Возникала ли тревожность или нарушения сна?

Кроме того, врачи проводят осмотр всего тела. Если есть признаки определенного основного заболевания, проводятся дополнительные обследования, например анализы крови, ультразвуковое исследование или магнитно-резонансная томография (МРТ).

Иногда также берут мазки или образцы тканей с измененных участков кожи.

Поскольку часто бывает трудно найти причину зуда, лечение занимает долгое время. К тому же лечебные меры редко приводят к немедленному прекращению зуда, а действуют лишь постепенно. Для достижения успеха терапию необходимо проводить достаточно долго.

Помимо лечения возможного основного заболевания зуд можно облегчить различными способами.

Общие меры

• Уход за кожей: принимайте душ или ванну недолго и с теплой, а не горячей водой, используйте мягкое мыло и увлажняющие средства для ухода, бережно вытирайте кожу, регулярно наносите на кожу питательные кремы или лосьоны.
• Следите за тем, чтобы в помещении поддерживалась достаточная влажность воздуха и сохранялась прохлада: здесь имеет значение не только температура воздуха, но и одежда.
• Избегайте непосредственного контакта с тканями или веществами, которые могут раздражать кожу (например, шерстяная одежда или чистящие средства).
• Накладывайте повязки, поддерживающие кожу в увлажненном состоянии: они защищают пораженные участки кожи от новых повреждений из-за расчесов.
• Снимайте стресс: техники расслабления могут помочь уменьшить зуд и сделать его менее выраженным. Также могут быть полезны йога или альтернативные методы терапии, например акупунктура.

Местные методы лечения

• Лекарства, непосредственно подавляющие зуд: это охлаждающие лосьоны с мочевиной, ментолом, камфорой, анестезирующие средства, противовоспалительные средства и капсаицин. Капсаицин — это обезболивающее и улучшающее кровообращение вещество, которое получают из стручков перца чили.
• При определенных кожных и различных внутренних болезнях от зуда может помочь фототерапия. При такой терапии на кожу воздействуют УФ-излучением.

Лекарства для приема внутрь

• Антигистаминные препараты: это вещества, которые обычно уменьшают аллергический зуд.
• Лекарства от депрессии или судорог.
• Активные вещества, влияющие на передачу болевых сигналов или иммунную систему.

Нет лекарства, которое бы надежно устраняло зуд у всех людей. Но есть множество препаратов, которые могут помочь. Поэтому в каждом конкретном случае надо рассматривать и пробовать, что будет действовать наилучшим образом.

Психотерапия

Основной целью психотерапии при хроническом зуде является изменение привычки к расчесыванию кожи. Программы обучения и методы управления стрессом помогают лучше справляться с зудом.