Опоясывающий лишай

Опоясывающий лишай является наиболее распространенным острым кожным заболеванием. Важно его вовремя распознать и начать лечить. В 80 процентах случаев на начальной стадии заболевание проявляется сильными болями. Впоследствии там, где возникла боль, обычно появляется пузырчатая кожная сыпь, распространяющаяся по телу как пояс. Важно отметить, что симптомы всегда проявляются с одной стороны, т. е. они никогда не выходят за пределы срединной линии тела.

Опоясывающий лишай по сути может возникнуть на любой части тела. Часто он поражает грудь или туловище. Как правило, заболевание поражает только определенный участок тела.

Опоясывающий лишай вызывается реактивацией вирусов ветряной оспы, находящихся в организме в латентном состоянии. При первом заражении эти вирусы вызывают ветряную оспу. Таким образом, опоясывающий лишай может возникнуть у всех, кто когда-либо болел ветряной оспой.

У пожилых люди и людей с ослабленной иммунной системой риск развития опоясывающего лишая повышен.

При первом заражении вирусом Varicella-zoster развивается ветряная оспа (ветрянка), в результате чего по всему телу появляются папулы и волдыри. До общей рекомендации вакцинироваться от ветряной оспы в 2004 году большинство детей к школьному возрасту уже переболели ветряной оспой и являлись носителем вируса.

Когда ветряная оспа проходит, вирус остается в нервных клетках головного и спинного мозга. Он остается там в неактивном состоянии на всю жизнь. Но если иммунная система ослаблена, например, из-за сильного стресса, недостаточной защиты от солнца или приема таких лекарств, как кортизон, вирус может снова активироваться. В этом случае он проходит по нервным путям к коже, где развивается болезненное воспаление и характерная сыпь. Теперь речь идет не о ветряной оспе, а об опоясывающем лишае.

Как происходит заражение?

Опоясывающий лишай передается не так легко, как ветряная оспа. Заразна лишь жидкость в кожных волдырях, содержащая вирус. Это означает, что люди, не болевшие ветряной оспой и не вакцинированные от нее, могут заразиться при контакте с волдырями. В таком случае они заболевают не опоясывающим лишаем, а ветряной оспой.

Как правило, сыпь локализуется с одной стороны и проявляется в виде небольших красноватых узелков или волдырей преимущественно на груди и туловище. Однако болезнь также может поражать глаза, уши, ротовую полость и половые органы. Сыпь всегда локализуется с одной стороны тела. Пораженные участки иногда чешутся или «горят» и часто очень болезненны.

Боль, вызванная воспалением нерва, может сохраняться в течение некоторого времени после заживления сыпи (так называемая постгерпетическая невралгия). В редких случаях боль носит постоянный характер.

Иногда характерная сыпь вообще не появляется. В таком случае врачи диагностируют лишай без волдырей (опоясывающий лишай без образования сыпи). Такая форма заболевания проявляется лишь характерной болью, не выходящей за пределы срединной линии тела.

Опоясывающий лишай поражает преимущественно людей старше 50 лет. Ежегодно им заболевают 6 из 1000 человек в возрасте 50 лет и 13 из 1000 человек старше 90 лет. Риск повышается с возрастом. Чаще болеют люди с ослабленным иммунитетом. Однако опоясывающим лишаем могут заболеть даже здоровые и молодые люди.

Ständige Impfkommission (STIKO, Постоянный комитет по вакцинации) института Robert Koch-Institut рекомендует вакцинацию против опоясывающего герпеса вакциной, содержащей инактивированный вирус, всем людям старше 60 лет, а также лицам, подверженным большему риску из-за основного заболевания, с 50 лет. Эта рекомендация также касается людей, принимающих иммунодепрессанты.

Также вакцинация требуется пациентам со следующими заболеваниями:

• ВИЧ / СПИД;
• ревматоидный артрит;
• системная красная волчанка;
• хронические воспалительные заболевания кишечника, такие как язвенный колит;
• хронические заболевания легких, такие как ХОБЛ или бронхиальная астма;
• хроническая почечная недостаточность;
• сахарный диабет.

Государственное медицинское страхование покрывает расходы на вакцинацию для указанных групп лиц.

Вакцинация проводится в два этапа с интервалом не менее двух и не более шести месяцев. Вакцина вводится внутримышечно.

Ответы на часто задаваемые вопросы по теме вакцинации от опоясывающего лишая см. на веб-сайте Robert Koch-Institut (Институт Роберта Коха).

Информация о рекомендуемых прививках также содержится на веб-сайте impfen-info.de Bundeszentrale für gesundheitliche Aufklärung (Федеральный центр медицинского просвещения).

При жалобах пациента на сильную боль, возникающую только с одной стороны тела и не переходящую за срединную линию, например, на уровне груди, у врача возникают подозрения на опоясывающий лишай. Только это позволяет избежать постановки неверного диагноза и неправильного лечения. Для предотвращения хронической боли и осложнений при опоясывающем лишае особенно важно раннее начало лечения.

Если сыпь уже появилась, врач обычно распознает опоясывающий лишай по ее внешнему виду и одностороннему распространению. При подозрении на опоясывающий лишай, протекающий бессимптомно, проводится специальное исследование в лаборатории. К примеру, такое исследование требуется, если сыпь не имеет односторонней локализации или если человек ранее болел опоясывающим лишаем.

Для лабораторного исследования осуществляют забор жидкости из кожных волдырей и взятие образца крови. У беременных также проводят анализ околоплодных вод.

Перед появлением видимой сыпи с узелками, как правило, возникает сильная боль. В большинстве случаев она сопровождается такими симптомами, как усталость и незначительное повышение температуры тела. Изменения на коже проявляются приблизительно через один или два дня после появления боли на месте ее локализации.

В течение нескольких часов узелки сыпи превращаются в зудящие волдыри. Приблизительно через пять дней они лопаются и высыхают. Сыпь может быть очень болезненной, особенно у взрослых. Боль также может сохраняться в течение нескольких месяцев или лет, даже после полного заживания сыпи. Врачи называют такое состояние постгерпетической невралгией.

Как правило, восстановление после болезни занимает от двух до четырех недель. Иногда цвет пораженных участков кожи остается более темным или бледным по сравнению с окружающими тканями.

В тяжелых случаях заболевание может поражать головной мозг и нервную систему, а также легкие и печень. Это может привести к опасному для жизни состоянию. Пациенты с ослабленным иммунитетом имеют повышенный риск осложнений и тяжелого течения заболевания. У детей заболевание обычно протекает без осложнений.

Опоясывающий лишай требует медицинского лечения. В основе терапии всегда лежит одновременное лечение опоясывающего лишая обезболивающими и противовирусными препаратами. Такие симптомы, как лихорадка, также можно облегчить с помощью жаропонижающих средств.

Медикаментозное лечение обезболивающими средствами

При опоясывающем лишае человек испытывает очень сильную боль. Целью обезболивающего лечения является ее облегчение и предотвращение перехода боли в хроническую форму. Важно: обезболивающее лечение следует начинать как можно раньше.

Медикаментозная терапия противовирусными средствами

Так называемые противовирусные препараты направленно воздействуют на вирус. Для лечения применяются препараты с действующими веществами ацикловир, валацикловир, фамцикловир и бривудин. Выбор подходящего лекарственного средства обеспечит ускоренное заживание сыпи и сократит время, в течение которого пациент испытывает боль. Решение о выборе подходящего препарата принимает врач. Важно, чтобы эффективная противовирусная терапия была начата в течение 72 часов.

Пожилым людям и людям с ослабленной иммунной системой обычно вводят противовирусные препараты внутривенно. В большинстве случаев их госпитализируют и наблюдают за течением заболевания. В случае течения заболевания с такими осложнениями, как поражение глаз, врачи также назначают противовирусные препараты (здесь: ацикловир) внутривенно.

Условия обязательного проведения терапии противовирусными препаратами:

• возраст старше 50 лет;
• опоясывающий лишай в области головы и шеи;
• сильная боль;
• ослабленная иммунная система;
• почечная недостаточность;
• тяжелое течение или повышенный риск осложнений.

Уход за кожей

При опоясывающем лишае также рекомендуется тщательный уход за кожей. Он может помочь уменьшить зуд и подсушить волдыри. Для ухода подходит, например, цинковая паста. Она также оказывает дезинфицирующее действие.

Если волдыри уже образовались, можно накладывать охлаждающие влажные (подсушивающие) компрессы. Однако научные доказательства их эффективности отсутствуют.