Клещевой энцефалит (КЭ)

Клещевой энцефалит (КЭ) — это воспаление головного мозга и оболочек мозга, вызванное заражением вирусами КЭ.

Основными переносчиками этих вирусов являются мелкие дикие грызуны, такие как лесные мыши. Клещи могут подхватить возбудителей КЭ от этих животных и передать их человеку через укус.

Если вас укусил зараженный клещ, вирусы могут попасть в кровоток и вызвать КЭ.

Немецкий термин Frühsommer-Meningoenzephalitis (с немецкого — весенний менингоэнцефалит) создает впечатление, что это заболевание, вызванное укусом клеща, возникает в весенне-летний период. Однако клещи могут передавать вирус КЭ в любое время года.

Риск заражения КЭ наиболее высок в Германии с мая по октябрь, поскольку в это время клещи особенно активны.

Обычно с момента заражения до появления симптомов проходит от 7 до 14 дней. Этот период называется инкубационным. В отдельных случаях он может составлять до 28 дней.

Симптомы заболевания проявляются у каждого третьего из всех инфицированных людей. Люди, заболевшие КЭ, не заразны.

Обычно существует две фазы проявления симптомов КЭ.

Фаза 1: легкое течение

Первые признаки — общая усталость и гриппоподобные симптомы, такие как головная боль, лихорадка и боли в конечностях. Также возможны боли в животе и рвота.

Эти симптомы обычно проходят через несколько дней. В этом случае примерно половина заболевших КЭ выздоравливает.

Фаза 2: тяжелое течение

У другой половины заболевших после временного улучшения снова повышается температура и возникает воспаление мозговых оболочек, головного или спинного мозга.

Чаще всего страдают оболочки мозга: при воспалении мозговых оболочек (менингите) резко ухудшается общее самочувствие, возникают сильная головная боль и высокая температура. Дети могут выглядеть вялыми (апатичными) или у них могут возникнуть приступы судорог.

Примерно у 40 процентов пациентов помимо мозговых оболочек поражается головной мозг (менингоэнцефалит). В таком случае возникают нарушения сознания и спутанность сознания.

Примерно в 10 процентах случаев помимо мозговых оболочек и головного мозга также воспаляется спинной мозг (менингоэнцефаломиелит). Это приводит к параличу рук и ног. При повреждении черепно-мозговых нервов возникают паралич лица, а также нарушения слуха, глотания и речи.

Вирусы КЭ передаются человеку от клещей, которые относятся к виду собачьих или луговых клещей.

Клещи живут в подлеске, траве и кустарниках на высоте от 30 до 60 сантиметров. Они не падают с деревьев. В горах они встречаются на высоте до 1500 метров над уровнем моря.

Клещи становятся активными при высокой влажности и температуре около 6–8 градусов. Луговые клещи могут быть активны при температуре до 4 градусов.

Употребление зараженного сырого молока редко является причиной возникновения КЭ у человека. В достаточно нагретом (пастеризованном) молоке нет никакой опасности, поскольку этот процесс убивает всех возбудителей заболеваний.

Многие заболевшие КЭ выздоравливают после первой фазы заболевания. У некоторых людей примерно через неделю развивается вторая фаза заболевания с гриппоподобными симптомами.

Для второй фазы характерно воспаление мозговых оболочек (менингит), головного мозга (энцефалит) и в редких случаях спинного мозга (миелит).

Воспаление мозговых оболочек обычно проходит полностью и без последствий. При воспалении головного мозга в 20 процентах случаев можно ожидать необратимых повреждений.

Необратимые повреждения встречаются еще чаще, если затронут и спинной мозг. В тяжелых случаях может возникнуть паралич или эпилептические припадки.

Болезнь также может привести к смерти.

У детей шансы на выздоровление после тяжелого течения болезни выше, чем у взрослых.

У взрослых старше 60 лет и людей с ослабленной иммунной системой риск развития тяжелого течения заболевания выше.

В целом КЭ является редким заболеванием: в 2023 году в Германии было зарегистрировано около 475 случаев этого заболевания. В 2022 году это число составило 565.

Мужчины заболевают КЭ в два раза чаще, чем женщины.

В Германии заболевания КЭ встречаются в следующих регионах:

• Бавария;
• Баден-Вюртемберг;
• юг Гессена;
• Саксония;
• юго-восток Тюрингии;
• юго-восток Бранденбурга.

Существуют также отдельные зоны риска:

• центральная часть Гессена;
• Саар;
• Рейнланд-Пфальц;
• Нижняя Саксония;
• Северный Рейн-Вестфалия.

Насколько велик риск заразиться КЭ?

Заразиться можно только в регионе, в котором обитают клещи, переносящие вирус КЭ. Однако, поскольку только определенная часть клещей переносит вирус, не каждый укус клеща приводит к заражению.

Даже в такой зоне повышенного риска, как Бавария, только один из десяти клещей переносит вирус.

Кроме того, не у каждого инфицированного человека развиваются симптомы. Это происходит максимум с каждым третьим человеком.

Подробную информацию о зонах риска по КЭ в Германии можно найти на веб-сайте Института Роберта Коха (RKI).

Тяжелое течение КЭ может привести к серьезным последствиям, таким как паралич. Поэтому эффективная профилактика КЭ очень важна — особенно для людей, проживающих в зонах риска.

Существует две эффективные меры для предотвращения этого заболевания:

• сделать прививку от КЭ;
• избегать укусов клещей.

Вакцинация против КЭ

Комиссия Ständige Impfkommission am Robert Koch-Institut (STIKO; Постоянная комиссия по вакцинации при Институте Роберта Коха) рекомендует вакцинацию людям, которые живут или проводят время в зонах риска по КЭ и могут быть укушены клещами.

Эта рекомендация особенно актуальна для людей, которые часто бывают в лесу или на лугах (по работе). Существует также туристическая вакцинация для пребывания в зонах риска за пределами Германии.

Вакцинация проводится по следующему графику.

• Базовая иммунизация состоит из трех прививок. После этого 99 процентов привитых защищены от КЭ как минимум на 3 года.
• Ревакцинацию рекомендуется проводить каждые 3–5 лет, в зависимости от возраста и используемой вакцины.
• Людям, перенесшим вирус КЭ, также рекомендуется обновить иммунную защиту с помощью прививки через 3–5 лет после заболевания, поскольку перенесенная инфекция не обеспечивает длительную защиту.
• Детей можно прививать после достижения ими годовалого возраста.
• Людям, проживающим в зонах риска или путешествующим туда, медицинская страховка обычно покрывает расходы на вакцинацию от КЭ. У некоторых профессиональных групп, например работников лесного хозяйства, расходы на вакцинацию несет работодатель.

Вакцинация проводится в виде инъекции в мышцу. Обычно она хорошо переносится. Примерно у 10 из 100 человек возникает временная боль, покраснение и отек в месте инъекции. Возможны также гриппоподобные симптомы.

Ответы на часто задаваемые вопросы по теме вакцинации от КЭ см. на веб-сайте Robert Koch-Institut (RKI; Институт Роберта Коха).

Предотвращение укусов клещей

К общим защитным мерам относятся:

• ношение одежды, хорошо закрывающей все тело;
• избегание подлеска;
• обработка тела средствами от насекомых. 

Дополнительные практические советы по защите от укусов клещей и КЭ дает организация Bundeszentrale für gesundheitliche Aufklärung (BZgA, Федеральный центр медицинского просвещения).

При подозрении на КЭ врач сначала задает следующие вопросы.

• Находились ли вы в зоне риска по КЭ?
• Можете ли вы вспомнить укус клеща?
• Наблюдались или наблюдаются ли у вас гриппоподобные симптомы, такие как головная боль и лихорадка?

Для достоверной диагностики инфекции, вызванной вирусами КЭ, необходимо лабораторное исследование крови или спинномозговой жидкости (ликвора).

В случае инфекции можно обнаружить специальные антитела, направленные против вирусов.

Иногда также проводится магнитно-резонансная томография (МРТ) головного или спинного мозга, чтобы выявить воспаление, вызванное вирусом.

Специфической терапии против КЭ, то есть лекарств, направленных непосредственно против вируса, не существует.

Врачи могут лечить только симптомы заболевания, чтобы облегчить дискомфорт и помочь организму восстановиться.

Варианты лечения КЭ включают:

• обезболивающие препараты, особенно при головной боли;
• жаропонижающие препараты;
• противоэпилептические препараты при возникновении припадков.

Лекарства, содержащие кортизон, использовать не следует, поскольку они могут ослабить собственную иммунную защиту организма.

Людям, которые тяжело переболели КЭ, в большинстве случаев требуется медицинская реабилитация после лечения.

Специалисты по физиотерапии или логопеды помогают пациентам уменьшить последствия КЭ.

При обнаружении на теле клеща важно как можно быстрее удалить его. Поскольку невозможно определить, заражен ли клещ, рекомендуется его удалить.

Удаляйте клеща спокойно и осторожно, чтобы в ранке по возможности не осталось его частей.

• Ни в коем случае не используйте масло или клей.
• Возьмите в аптеке пинцет, специальный крючок или карточку для удаления клеща.
• Прямо на коже постарайтесь схватить клеща за голову и ротовой аппарат, а не за тело.
• При этом избегайте сдавливания клеща.
• Медленно вытащите клеща прямо из места укуса.
• После этого тщательно продезинфицируйте место укуса.