Полинейропатия

Нервы, не входящие в состав головного и спинного мозга, называются периферическими нервами. Они выполняют множество функций. Например, они контролируют движения мышц или передают сигналы от таких раздражителей, как прикосновение, тепло или давление.

Заболевания, вызванные поражением таких нервов, обозначаются термином «полинейропатия» или «периферическая нейропатия».

Причины возникновения полинейропатий могут быть самыми разными, и не всегда получается их установить. Частыми причинами поражения нервов становятся плохо контролируемый сахарный диабет (диабетическая нейропатия) или злоупотребление алкоголем (алкогольная нейропатия).

Общими симптомами являются боль и ощущение дискомфорта, особенно в ногах. Мышечная слабость и неустойчивая походка могут также указывать на полинейропатию.

Цель лечения заключается в выявлении и максимальном устранении причин заболевания.

Симптомы могут быть очень разными и зависят от того, какие именно нервы поражены.

Поражение сенсорных нервов, которые отвечают за восприятие раздражителей, может иметь среди прочего следующие проявления:

• ощущение дискомфорта, например покалывания, «мурашек» или «иголочек»;
• зуд, онемение;
• жгучая боль, возникающая самопроизвольно или при легком прикосновении, например, через одежду;
• чувство стянутости, неприятное ощущение давления или ощущение «ходьбы по вате»;
• сниженная чувствительность к изменениям температуры или ее отсутствие;
• неустойчивая походка, особенно в темноте;
• безболезненность ран.

При повреждении моторных нервов, то есть нервов, которые отвечают за движения, появляются такие симптомы:

• мышечная слабость и боль;
• мышечные подергивания и судороги.

При поражении нервов, идущих к органам тела, могут возникать следующие симптомы в зависимости от пораженной системы органов:

• учащенное сердцебиение в покое;
• головокружение и обмороки, особенно после вставания;
• запор, вздутие живота, диарея;
• затрудненное мочеиспускание или слабость мочевого пузыря (недержание);
• сниженное или усиленное потоотделение;
• у мужчин: эректильная дисфункция.

Периферические нервы чутко реагируют на воспалительные процессы в организме, причиной которых могут быть, например, инфекции или токсичные вещества (цитотоксины), такие как алкоголь.

Результатом этого может стать повреждение защитного слоя (миелиновой оболочки), который находится вокруг нервных волокон, или самих нервных волокон.

Причиной поражения нервов также могут быть наследственные факторы или другие заболевания, например сахарный диабет.

Другие возможные причины:

• длительная ВИЧ-инфекция;
• заболевания почек в поздней стадии;
• онкологические заболевания;
• аутоиммунные заболевания, например синдром Гийена — Барре;
• бактериальные инфекции, например клещевой боррелиоз;
• сниженная активность щитовидной железы;
• некоторые антибиотики и препараты для лечения рака;
• недостаток витамина B12, возникший, например, из-за быстрого снижения веса или хирургического вмешательства с целью лечения значительного избыточного веса (ожирения);
• злоупотребление алкоголем и употребление наркотиков.

У многих людей с полинейропатией, особенно у людей старшего возраста, точную причину определить не удается.

Примерно у 3 % людей в какой-то момент жизни возникает полинейропатия.

Наиболее частой причиной является диабет: почти у половины больных сахарным диабетом поражаются нервы.

С такой же частотой полинейропатия встречается у людей с алкогольной зависимостью.

Полинейропатия может протекать очень по-разному.

Поражение сенсорных нервов, вызванное, к примеру, плохо контролируемым уровнем сахара в крови, обычно прогрессирует медленно. Сенсорные расстройства сначала часто поражают ноги, а затем и руки.

Если полинейропатию провоцируют цитотоксины, например алкоголь, то течение заболевания зависит от количества токсина, поступающего в клетки: при увеличении потребления алкоголя усиливается ощущение дискомфорта.

Если полинейропатия возникла из-за воспалительных или врожденных заболеваний нервов, то поражение нервов обычно развивается непрерывно. В зависимости от типа и тяжести заболевания фазы стабильного состояния могут чередоваться с рецидивами.

Для определения природы полинейропатии проводится подробная консультация с врачом.

Среди прочего, врач задает следующие вопросы:

• какие у пациента есть жалобы;
• когда и где они впервые появились;
• относятся ли они только к ногам и рукам или также к другим частям тела;
• есть ли ухудшение или изменение симптомов;
• имеются ли предшествующие заболевания и какие они;
• какие лекарства принимает пациент;
• сколько алкоголя употребляет пациент и принимает ли он наркотики;
• какую половую жизнь ведет пациент и есть ли у него инфекции, передающиеся половым путем.

Также проводится физикальное обследование. При этом проверяется следующее:

• чувствительность к раздражителям;
• насколько хорошо пациент может стоять и ходить;
• есть ли мышечная слабость или паралич;
• функционирование рефлексов.

Чтобы выяснить, какие именно нервы поражены и насколько сильно повреждение, используются следующие методы:

• электронейрография (ЭНГ), чтобы проверить, как нервные импульсы передаются и распределяются в организме;
• электромиография (ЭМГ), чтобы определить, насколько хорошо мышцы реагируют на нервные импульсы.

Для дальнейшего поиска причин заболевания могут проводиться анализы мочи, крови или спинномозговой жидкости (ликвора), взятие образцов тканей или генетические тесты, а также могут применяться методы визуализации, такие как УЗИ и магнитно-резонансная томография (МРТ).

Если причиной поражения нервов являются другие заболевания, важно сначала вылечить их.

Большое значение имеет сопутствующее обезболивающее лечение. Обычно оно проводится с применением антидепрессантов или противосудорожных препаратов.

Антидепрессанты обычно применяются для лечения депрессий. С их помощью организм вырабатывает больше нейромедиаторов, которые подавляют передачу болевых сигналов. В результате человек чувствует меньше боли. Это также полезно для людей с полинейропатиями.

Противосудорожные препараты — это препараты, с помощью которых, в первую очередь, останавливают судорожные приступы при эпилепсии. Эти лекарства снижают возбудимость нервов и таким образом снижают болевые ощущения.

Если этих препаратов недостаточно для облегчения боли, могут применяться сильные обезболивающие, например опиоиды. Они могут вызывать привыкание, поэтому их следует принимать только в течение очень короткого времени.