Гипофункция щитовидной железы

При гипофункции щитовидной железы (гипотиреоз) щитовидная железа производит слишком мало гормонов. Щитовидная железа (thyroidea) — это жизненно важный орган. Она производит гормоны, которые регулируют обменные процессы и поддерживают их равновесие. Гормоны щитовидной железы управляют очень большим количеством процессов в организме человека.

Гипофункция щитовидной железы тормозит обмен веществ. Это может привести к общим симптомам, таким как усталость, вялость или запоры.

В большинстве случаев гипотиреоз вызван хроническим воспалением щитовидной железы. При ежедневном приеме таблеток с гормонами щитовидной железы гипотиреоз можно компенсировать. В результате приема гормональных таблеток симптомы обычно исчезают.

Гипофункция щитовидной железы может влиять на различные области организма и провоцировать возникновение индивидуальных симптомов.

К числу общих симптомов относятся следующие:

• слабость;
• усталость;
• низкий пульс.

Также могут возникать психические проблемы, такие как:

• нарушения способности к концентрации и памяти;
• апатия (летаргия);
• депрессии или другие психические отклонения.

Кроме этого могут возникать определенные физические изменения, например:

• увеличение веса от легкой до тяжелой степени;
• запор;
• сухость и выпадение волос;
• низкий, хриплый голос;
• увеличение языка;
• сухость кожи и тестообразные утолщения, прежде всего на лице;
• увеличение щитовидной железы, также называемое зобом или струмой;
• потеря слуха;
• обильные или нерегулярные менструации, снижение репродуктивной функции;
• эректильная дисфункция.

Помимо этого, наблюдаются симптомы, затрагивающие организм в целом, например:

• боли в мышцах и суставах;
• замедление рефлексов;
• замерзание и повышенная чувствительность к холоду;
• покалывания и онемения.

Многие из этих симптомов могут быть также вызваны другими причинами. У пожилых людей гипофункция щитовидной железы может быть ошибочно принята за возрастные изменения. Такое случается, например, при начинающейся деменции. Поэтому для подтверждения предполагаемой гипофункции щитовидной железы необходим анализ крови.

Гипофункция щитовидной железы может иметь различные причины. К заболеваниям и факторам, вызывающим дефицит гормонов щитовидной железы, относятся следующие:

• воспаление щитовидной железы;
• удаление щитовидной железы или лучевая терапия;
• выраженный дефицит йода;
• прием лекарственных препаратов;
• врожденная гипофункция щитовидной железы.

Воспаление щитовидной железы

У людей с тиреоидитом Хашимото наблюдается хроническое воспаление щитовидной железы. Это аутоиммунное заболевание представляет собой наиболее частую причину гипофункции щитовидной железы. В этом случае иммунная система организма ошибочно считает клетки щитовидной железы чужеродными. В результате вырабатываются антитела, которые атакуют собственную щитовидную железу и приводят к ее воспалению. Это воспаление остается ограниченным в рамках щитовидной железы. Причиной воспаления щитовидной железы также может быть инфекция.

Удаление щитовидной железы или лучевая терапия

В ходе лечения некоторых заболеваний, например гиперфункции щитовидной железы и рака щитовидной железы, щитовидная железа подвергается лучевой терапии либо удаляется хирургическим путем, полностью или частично. В случае увеличения щитовидной железы (зоба) ее части также удаляются в ходе операции. В результате чего щитовидная железа начинает производить слишком мало гормонов или полностью прекращает их выработку. Лучевая терапия щитовидной железы может приводить к тому, что гипофункция развивается очень медленно и обнаруживается только через несколько лет.

Выраженный дефицит йода

Йод — важный микроэлемент. Он необходим организму для производства гормонов щитовидной железы. Поскольку организм не способен самостоятельно производить йод, этот микроэлемент необходимо потреблять с пищей. Если на протяжении длительного времени организм получает с пищей слишком мало йода, это может привести к гипофункции щитовидной железы. Тем не менее в индустриальных странах в настоящее время такое случается крайне редко.

Лекарства

Некоторые лекарственные препараты могут подавлять выработку гормонов щитовидной железы, например антидепрессанты с действующим веществом литием. Препараты, применяемые при гипертиреозе, также подавляют выработку гормонов щитовидной железы. Если доза этих лекарственных препаратов слишком высока, возможно развитие гипофункции щитовидной железы.

Врожденная гипофункция щитовидной железы

Гипофункция щитовидной железы лишь в редких случаях имеет генетически обусловленный характер. Если будущая мать получает очень мало йода или ее иммунная система вырабатывает антитела к ткани щитовидной железы, это также может привести к гипотиреозу у ребенка.  

При описанных выше формах заболевания нарушается работа самой щитовидной железы — в таких случаях обнаруживается первичный гипотиреоз. В то же время гипофункция щитовидной железы также может быть вызвана заболеванием гипофиза или гипоталамуса в промежуточном мозге. Гипофиз и гипоталамус вырабатывают гормоны, которые, в свою очередь, контролируют производство гормонов щитовидной железой. Таким образом, на самом деле здоровая щитовидная железа может неверно направить свою работу и перестать производить достаточное количество гормонов. Медики называют этот тип заболевания вторичным или центральным гипотиреозом.

В таких странах, как Германия, гипофункция щитовидной железы обнаруживается у 5 человек из 100. Чаще всего ею заболевают женщины и пожилые люди. Примерно 1 из 3400 младенцев рождаются с гипофункцией щитовидной железы.

Течение гипофункции щитовидной железы зависит от причины ее возникновения. У взрослых людей, как правило, развивается воспаление щитовидной железы. Обычно оно приводит к медленному разрушению ткани щитовидной железы. При этом гипотиреоз часто развивается постепенно. На протяжении определенного времени оставшаяся ткань щитовидной железы может компенсировать потерю: она производит больше гормонов, и организм продолжает получать их в достаточном количестве. Однако по мере прогрессирования заболевания разрушается так много тканей, что выработки гормонов уже недостаточно. В таком случае появляются симптомы.

Недостающие гормоны щитовидной железы можно легко заменить таблетками. За счет такой компенсации нормализуется обмен веществ и исчезают симптомы. Иногда щитовидная железа восстанавливается самостоятельно, например после устранения воспаления.

В настоящий момент дефицит йода лишь в очень редких случаях является причиной гипофункции щитовидной железы в Германии. Гипотиреоз, вызванный дефицитом йода, можно предотвратить за счет достаточного потребления йода. Для этого хватает ежедневного потребления молока или молочных продуктов, регулярного употребления в пищу морской рыбы и йодированной поваренной соли. Существуют также пищевые добавки, содержащие йод.

Нормально функционирующая щитовидная железа особенно важна для младенцев и детей. Гипофункция щитовидной железы может существенно ухудшить физическое и умственное развитие.

Для того чтобы в случае возникновения проблем можно было своевременно начать лечение, у всех новорожденных в рамках скрининга регулярно измеряется уровень гормонов щитовидной железы. В частности, измеряется показатель ТТГ. Под ТТГ понимается тиреотропный гормон — этот гормон вырабатывается и высвобождается в гипофизе с целью стимулирования щитовидной железы к производству гормонов. Если уровень ТТГ повышен, это свидетельствует о гипофункции щитовидной железы. Если, несмотря на повышенный уровень ТТГ, симптомы отсутствуют, такой тип заболевания называется скрытым гипотиреозом.

Научно не доказано, несет ли какую-либо пользу измерение уровня гормона для раннего выявления заболевания у взрослых. Поэтому для них скрининг не рекомендуется.

При постановке диагноза гипофункции щитовидной железы врач сначала проводит опрос о симптомах. Далее выполняется пальпация щитовидной железы. Если обнаруживаются признаки гипотиреоза, проводится анализ крови, так как многие симптомы могут быть вызваны и другими причинами. В рамках анализа крови измеряется уровень гормонов щитовидной железы и определяется показатель ТТГ.

ТТГ — это гормон, который вырабатывается в гипофизе и стимулирует производство гормонов щитовидной железы. Слегка повышенный уровень ТТГ может быть первым признаком начинающегося гипотиреоза. Это объясняется тем, что гипофиз реагирует на ослабление щитовидной железы: он увеличивает выработку собственного ТТГ, чтобы сильнее стимулировать щитовидную железу. Но в какой-то момент этого становится недостаточно, и щитовидная железа выделяет в кровь слишком мало гормонов. То же самое можно обнаружить на основании анализа крови.

Однако повышенный показатель ТТГ необязательно подтверждает диагноз гипотиреоза с симптомами: симптомы, требующие лечения, ежегодно развиваются в среднем у 2–5 человек с повышенным показателем ТТГ из 100. Если показатель ТТГ значительно повышен или в крови содержатся определенные антитела, риск возрастает. У женщин риск заболевания выше, чем у мужчин.

Цель лечения гипофункции щитовидной железы заключается в том, чтобы компенсировать дефицит гормонов. Для этого отсутствующий гормон щитовидной железы тироксин заменяется лекарственным препаратом, который идентичен собственному гормону организма. Действующее вещество называется левотироксином или L-тироксином. Лекарственный препарат нормализует уровень гормонов, что обычно приводит к полному исчезновению симптомов. В зависимости от причины возникновения гипофункцию щитовидной железы лечат либо на протяжении определенного времени, либо пожизненно.

При правильной дозировке побочные эффекты практически не возникают. Дозировка лекарственного препарата рассчитывается в зависимости от массы тела. При необходимости доза корректируется через 2–3 месяца: столько времени требуется для стабилизации уровня гормонов в организме. 

В случае скрытого гипотиреоза наблюдается только повышение показателя ТТГ, симптомы при этом отсутствуют. Вопрос о том, целесообразно ли проводить лечение в данном случае и когда это необходимо, вызывает споры среди экспертов.

Подробную информацию о том, нужно ли лечить скрытый гипотиреоз и когда это необходимо, можно найти на веб-сайте gesundheitsinformation.de.