اعتلال الأعصاب المتعدد
رموز التصنيف الدولي للأمراض: G62 ما المقصود برموز تشخيص الأمراض ICD؟
تسمى الأعصاب التي لا تندرج إلى النخاع الشوكي أو الدماغ بالأعصاب المحيطية. وقد يؤدي تضرر العديد من هذه الأعصاب إلى الشعور بعدم الراحة والألم. وعندئذٍ، يشير الأطباء إلى اعتلال الأعصاب المتعدد.
نظرة سريعة
- يشمل الجهاز العصبي المحيطي كافة الأعصاب خارج الدماغ والحبل الشوكي.
- فهذه الأعصاب مهمة لإدراك المنبهات وتحريك العضلات والتحكم في الأعضاء.
- في حالة تضرر العديد من هذه الأعصاب، وظهور أعراض على الشخص نتيجة لذلك، يُشار إلى ذلك باسم اعتلال الأعصاب المتعدد.
- وأسباب ذلك متعددة. غالبًا ما تكون الأمراض، مثل السكري، هي سبب ذلك.
- الشكاوى النمطية تشمل الألم وعدم الراحة. وقد يكون المشي غير المستقر أو ضعف العضلات من الأعراض أيضًا.
- قد يساعد علاج الألم في تخفيف حدة الأعراض.
إرشاد: المعلومات الواردة في هذا المقال لا يمكن ولا يجب أن تحل محل زيارة الطبيب ولا يجوز استخدامها للتشخيص الذاتي أو العلاج الذاتي.
ما اعتلال الأعصاب المتعدد؟
تسمى الأعصاب التي تتوجد خارج الدماغ والحبل الشوكي بالأعصاب المحيطية. ولها مجموعة متنوعة من الوظائف. حيث تتحكم مثلاً في حركة العضلات أو تنقل المنبهات، مثل اللمس أو الحرارة أو الضغط.
ويتم تلخيص الأمراض الناتجة عن تضرر هذه الأعصاب ضمن مصطلح اعتلال الأعصاب المتعدد أو اعتلال الأعصاب المحيطية.
وقد يحدث ذلك لأسباب مختلفة جدًا ولا تكون معروفة دائمًا. غالبًا ما تضرر الأعصاب بسبب مرض السكري الذي لا يتم إدارته جيدًا (الاعتلال العصبي السكري) أو تناول الكحول بكثرة (الاعتلال العصبي الكحولي).
والأعراض الشائعة تشمل الشعور بالألم وعدم الارتياح، خاصة في القدمين. وقد يكون ضعف العضلات والمشي غير المستقر أيضًا من أعراض اعتلال الأعصاب المتعدد.
والهدف من العلاج هو تحديد الأسباب والقضاء عليها بأفضل صورة ممكنة.
ما علامات اعتلال الأعصاب؟
تختلف الأعراض بشكل كبير وتعتمد على الأعصاب المصابة.
ويظهر تضرر الأعصاب الحسية التي تتحكم في إدراك المنبهات، إلى جانب أمور أخرى، في صورة:
- أحاسيس غير طبيعية، مثل الوخز أو "التنميل" أو الشعور بوخز
- الشعور بالحكة، الشعور بالخدر
- الشعور بألم حارق: يظهر تلقائيًا أو مع اللمس الخفيف، على سبيل المثال بسبب الملابس
- الشعور بالضيق، والشعور بضغط غير مريح أو الشعور كما لو كان المصاب يمشي على قطن
- الحساسية المنخفضة أو المنعدمة بالحرارة
- المشي غير المستقر، خاصة في الظلام
- انعدام الشعور بالألم بسبب الجروح
في حالة تضرر الألياف العصبية الحركية - أي الأعصاب المهمة للحركة - تظهر أعراض مثل:
- ألم وضعف العضلات
- ارتعاش وتشنجات العضلات
في حالة تضرر الأعصاب الخاصة بالأعضاء، فقد تظهر الأعراض التالية اعتمادًا على العضو المصاب:
- تسارع القلب أثناء الراحة
- الدوار والإغماء، خاصة بعد الاستيقاظ
- الإمساك، والانتفاخ، والإسهال
- صعوبة التبول أو ضعف المثانة (سلس البول)
- انخفاض التعرق أو زيادته
- بين الرجال: الضعف الجنسي لدى الرجال
ما أسباب اعتلال الأعصاب المتعدد؟
تستجيب الأعصاب المحيطية بحساسية إلى العمليات الالتهابية في الجسم، مثل تلك التي تسببها العدوى أو المواد السامة (السموم الخلوية) مثل الكحول.
قد يؤدي ذلك إلى تضرر الطبقة الواقية حول الألياف العصبية (طبقة المايلين) أو الألياف العصبية نفسها.
قد تسبب العوامل أو الأمراض الوراثية، مثل مرض السكري أيضًا تضرر الأعصاب.
والمحفزات المحتملة الأخرى تشمل:
- عدوى فيروس نقص المناعة البشرية طويلة الأمد
- أمراض الكلى في مراحلها المتقدمة
- أمراض السرطان
- أمراض المناعة الذاتية، مثل متلازمة غيلان باريه
- الالتهابات البكتيرية، مثل داء لايم
- قصور الغدة الدرقية
- بعض المضادات الحيوية والأدوية المستخدمة لعلاج السرطان
- نقص فيتامين B12، مثلاً بسبب فقدان الوزن السريع أو الخضوع لجراحة لعلاج زيادة الوزن المفرطة (السمنة)
- الإفراط في تناول الكحول والمخدرات
بين الكثير من المصابين باعتلال الأعصاب المتعدد - خاصةً بين كبار السن - لا يمكن تحديد السبب الدقيق.
ما مدى تواتر الإصابة باعتلال الأعصاب المتعدد؟
حوالي 3 بالمائة من البشر يصابون باعتلال الأعصاب المتعدد في مرحلة من حياتهم.
والسبب الأكثر شيوعًا لذلك هو مرض السكري: يعاني ما يقرب من نصف المصابين من تضرر الأعصاب أثناء الإصابة بمرض السكري.
ويعتبر اعتلال الأعصاب المتعدد مرضًا شائعًا بين من يعانون من إدمان الكحول، كما هو الحال بين مرضى السكري.
كيف يتطور اعتلال الأعصاب المتعدد؟
قد يتطور اعتلال الأعصاب المتعدد بصور مختلفة للغاية.
وعادةً ما يتطور الضرر الذي يلحق بالأعصاب الحسية، والناتج مثلاً عن سوء التحكم في نسبة السكر في الدم ببطء. وغالبًا ما تتأثر الساقان أولاً بالاضطرابات الحسية، وتتأثر بعدها اليدان أيضًا.
إذا تسببت السموم الخلوية، مثل الكحول، في حدوث اعتلال الأعصاب المتعدد، فإن تطور المرض يعتمد على كمية السم الخلوي: إذا زاد تناول الكحول، تزداد الأعراض.
إذا تسببت الأمراض الالتهابية أو الخلقية في الأعصاب في الإصابة باعتلال الأعصاب المتعدد، فعادةً ما يتطور تضرر الأعصاب باستمرار. وبحسب نوع المرض وشدته، قد تتناوب مراحل المرض بين مراحل مستقرة ومراحل بها انتكاس.
كيف يتم تشخيص اعتلال الأعصاب المتعدد؟
لمعرفة سبب اعتلال الأعصاب المتعدد، يلزم إجراء محادثة طبية تفصيلية.
حيث يطرح الطبيب الأسئلة عن جملة أمور من بينها:
- الأعراض الحالية
- متى وأين حدثت لأول مرة
- ما إذا كانت تحدث فقط في القدمين واليدين أم في أجزاء أخرى من الجسم
- ما إذا كانت الأعراض قد تفاقمت أو تغيرت
- ما إذا كانت هناك أمراض سابقة وما هي تلك الأمراض
- ما الأدوية التي يتم تناولها
- ما كمية الكحول التي يتم تناولها وما إذا كان المصاب يتعاطى المخدرات
- كيف تبدو الحياة الجنسية، وما إذا كانت هناك أي عدوى منقولة جنسيًا
الفحص البدني مهم أيضًا في ذلك الصدد. حيث يتم فحص ما يلي:
- ما الإحساس المُهيج
- ما مدى جودة المشي والوقوف
- ما إذا كانت العضلات ضعيفة أو مشلولة
- مدى فعالية ردود الفعل
تُستخدم الطرق التالية لمعرفة الأعصاب المتضررة على وجه التحديد ومدى ضررها:
- يستخدم الأطباء التصوير الكهربائي (ENG) للتحقق من كيفية انتقال النبضات العصبية وتوزيعها في الجسم.
- ويمكن استخدام مخطط كهربية العضلات (EMG) لمعرفة مدى استجابة العضلات للنبضات العصبية.
للعثور على المزيد من الإشارات حول الأسباب، فقد تكون فحوصات البول أو الدم أو السائل النخاعي (الخمور)، وسحب عينات من الأنسجة أو الخضوع للاختبارات الجينية وكذلك طرق التصوير مثل الموجات فوق الصوتية والتصوير بالرنين المغناطيسي (MRI) مجدية.
كيف يتم علاج اعتلال الأعصاب المتعدد؟
إذا كانت هناك أمراض أخرى هي سبب تضرر الأعصاب، فمن المهم معالجتها أولاً.
من المهم أن تعرف: غالبًا ما يؤدي علاج المرض إلى تحسين الأعراض، إلا أن الشفاء من المرض غير ممكن.
كما أن علاج الألم المصاحب ضروري. وعادة ما يتم عن طريق تناول مضادات الاكتئاب أو مضادات التشنج.
يستخدم الأطباء مضادات الاكتئاب بشكل أساسي لعلاج الاكتئاب. حيث إنها تجعل الجسم ينتج المزيد من المواد التي تمنع انتقال إشارات الألم. ونتيجة لذلك، يكون الشعور بالألم أقل. ويستخدمها المصابون باعتلال الأعصاب المتعدد أيضًا لتحقيق هذا التأثير.
مضادات التشنج هي أدوية تعمل بشكل أساسي على وقف نوبات الصرع. حيث تقلل هذه الأدوية من تهيّج الأعصاب وبالتالي تكافح الألم.
إذا لم تكن هذه الوسائل كافية لتخفيف الألم بشكل كافٍ، فقد تساعد المسكنات القوية، مثل المواد الأفيونية. ونظرًا لأن هذه المواد قد تسبب الإدمان، يجب عدم تناولها بشكلٍ عام إلا لفترة قصيرة جدًا فحسب.
- Bodman MA, Varacallo M. Peripheral Diabetic Neuropathy. [Updated 2022 Feb 12]. In: StatPearls [Internet]. Treasure Island (FL). StatPearls Publishing; 2022 Jan-. Aufgerufen am 14.03.2022.
- Deutsche Gesellschaft für Neurologie e.V. (DGN). Diagnostik bei Polyneuropathien. S1-Leitlinie. AWMF-Registernummer 030-067. 03.2019.
- DynaMed (Internet), Ipswich (MA). Peripheral Neuropathy. EBSCO Information Services. Record No. T474253. 2020 (1995). Aufgerufen am 14.03.2022.
- UpToDate (Internet). Overview of polyneuropathy. Wolters Kluwer 2020. Aufgerufen am 14.03.2022.
بالتعاون مع معهد الجودة والكفاءة في الرعاية الصحية (IQWiG).
الحالة:
