Чесотка

Чесотка — заразное кожное заболевание, вызываемое клещами. Чесоточные клещи — это паразиты, встречающиеся у человека. Это означает, что они могут выживать и размножаться только на коже человека. Самки клещей роют ходы в верхнем слое кожи и оставляют там свои яйца и экскременты. Это приводит к появлению кожной сыпи в качестве защитной реакции организма. Помимо видимых ходов и сыпи, чесотка также сопровождается сильным зудом, который часто возникает ночью.

Для обозначения чесотки используют медицинский термин scabies, происходящий от латинского слова scabere (царапать). Чесотка подается эффективному лечению с помощью лекарственных средств. Их обычно наносят на кожу в виде кремов.

После первоначального заражения чесоточными клещами до появления зудящей кожной сыпи в качестве защитной реакции организма проходит от 2 до 5 недель. Однако инфицированный человек может заразить других еще до того, как сыпь станет заметной. Если человек раньше болел чесоткой, то при повторном заражении сыпь появится уже через несколько дней. Это происходит потому, что иммунная система организма распознает клещей и реагирует быстрее.
 
Чесотка характеризуется сильным зудом, который иногда поражает все тело и усиливается в ночное время. Зуд сопровождается сыпью с мелкими узелками, волдырями и пустулами. Эта зудящая кожная сыпь (экзема) вызвана реакцией иммунной системы на заражение клещами.
 
Ходы клеща могут выглядеть как мелкие бугорки неправильной формы на коже длиной до одного сантиметра, напоминающие запятую из-за своей изогнутой формы. Их не всегда легко заметить невооруженным глазом, в то время как самих клещей можно увидеть только с помощью микроскопа или специальных увеличительных стекол (дерматоскопа). 

Ходы часто встречаются в следующих местах:

• между пальцами рук и ног;
• на лодыжках, запястьях и локтях;
• на подмышках, сосках и пупке;
• в паху и на ягодицах;
• на пенисе.

В редких случаях, особенно у младенцев и маленьких детей, также возможно поражение волосистой части головы, лица, ладоней и подошв стоп.

У людей с ослабленным иммунитетом часто развивается особенно заразная форма чесотки, вызывающая обширное шелушащееся покраснение и сильные струпья на коже. Такую форму заболевания называют норвежской чесоткой (scabies crusosa). При этой форме болезни зуд, характерный для обычной чесотки, иногда отсутствует.

Чесотка — это инфекционное заболевание, которое в основном передается через прямой контакт с кожей от человека к человеку. Поскольку чесоточные клещи передвигаются очень медленно, заражение происходит при непрерывном контакте с большой площадью поверхности в течение как минимум 5–10 минут, например, во время игры, объятий или сна в одной постели. Простое рукопожатие или короткие объятия обычно не приводят к заражению.

Исключение составляет норвежская чесотка (scabies crusosa), при которой кожа больного колонизирована тысячами или даже миллионами паразитов. В этом случае, при определенных обстоятельствах для заражения достаточно кратковременного контакта с кожей или отслоившимися клетками кожи.

Помимо специфичных чесоточных клещей человека, существуют и другие виды клещей, которые поражают домашних животных. У животных заболевания, вызванные клещами, называются саркоптозом.

Хотя клещи от животных иногда передаются человеку, они быстро погибают на коже, не размножаясь. Раздражение кожи, которое они иногда вызывают, («псевдочесотка») обычно проходит само по себе через короткое время.

Чесотка встречается по всему миру среди всех возрастных групп. Но особенно часто чесоткой болеют дети, а также сексуально активные люди, часто меняющие партнеров. Пожилые люди, люди с ограниченной подвижностью и ослабленной иммунной системой подвержены высокому риску заражения чесоткой.

Вспышки чесотки также могут возникать в общественных учреждениях, таких как детские сады, дома для престарелых и инвалидов, больницы, приюты для бездомных или тюрьмы.

Но достоверные данные об общих показателях распространенности этого заболевания, вызванного паразитами, в Германии отсутствуют, поскольку нет требований об обязательной отчетности по всем учреждениям. Тем не менее чесотка является одним из наиболее распространенных инфекционных заболеваний и ежегодно поражает в Германии сотни тысяч человек. Эти данные подтверждает среди прочих исследование Института Роберта Коха о распространенности заболевания в 2018 году. В долгосрочной перспективе распространенность заболевания может варьироваться от региона к региону.

Чесоточные клещи часто передаются другим людям незаметно, еще до начала заболевания. В таких случаях предотвратить заражение вряд ли возможно.

Если же заболевание уже было диагностировано у пациента, следует обследовать людей, с которыми он близко контактировал, и по возможности проводить лечение всех одновременно. Если невозможно избежать физического контакта с больным, например, при уходе за близкими, для защиты следует надевать одежду с длинными рукавами и одноразовые перчатки.

Чтобы клещи не распространялись в совместном хозяйстве через предметы, одежду и полотенца зараженного следует ежедневно стирать при температуре не ниже 50 °C, менять постельное белье после лечения и чистить мягкую мебель мощным пылесосом.

Зараженные предметы также можно поместить в герметичные полиэтиленовые пакеты и выдержать в течение трех суток при температуре не ниже 21 °C, например, возле обогревателя. От этого чесоточные клещи погибнут. Это же произойдет при замораживании зараженных предметов в течение двух часов при температуре –25 °C, если это обычная, а не норвежская чесотка (scabies crustosa). 

Людям с чесоткой или подозрением на нее не разрешается посещать общественные учреждения или работать в общественных учреждениях, таких как школы или детские сады, до завершения лечения.

Опытные врачи часто могут диагностировать чесотку на основании типичных симптомов и физикального осмотра. Диагноз подтверждается путем обнаружения клещей в соскобах кожи под микроскопом или непосредственно на коже с помощью специального увеличительного стекла (дерматоскопа). Для диагностики чесотки не требуются лабораторные анализы.

Чесотка, как правило, поддается лечению препаратами, наносимыми на кожу. Чаще всего для этого используется активное действующее вещество перметрин. В качестве альтернативного варианта можно применять, например, бензилбензоат или кротамитон. В отдельных случаях также можно принимать таблетки с активным действующим веществом ивермектином. Ивермектин не следует применять беременным женщинам и маленьким детям.

При лечении перметрином заболевший человек обычно перестает быть заразным после однократной тщательной обработки всего тела. Однако в целях безопасности рекомендуется повторить лечение через неделю.

После лечения зуд проходит в течение 1–2 недель.

Однако при тяжелой форме норвежской чесотки (scabies crustosa) требуется повторное лечение и длительное избегание незащищенных контактов.

Robert Koch-Institut (RKI, Институт Роберта Коха) на своем веб-сайте предоставляет множество дополнительной информации о чесотке.