Крапивница

Крапивница, также называемая уртикарией, является кожным заболеванием. На поверхности кожи появляются зудящие бледные или красноватые волдыри. Это припухлости размером с монету, которые могут появляться по отдельности или сливаться в более крупные участки. Также из-за задержки жидкости может возникнуть болезненный отек подкожной клетчатки (ангионевротический отек). Кроме того, возможно одновременное появление волдырей и ангионевротического отека.

Крапивница может возникнуть остро или протекать хронически. Заболевание в острой форме проходит в течение 6 недель, а при хронической форме оно длится более 6 недель. При хронической крапивнице различают спонтанную и индуцированную форму.

• При спонтанной крапивнице определенные провоцирующие факторы обычно отсутствуют. Ее также называют идиопатической крапивницей.
• Индуцированная форма возникает под влиянием внешних факторов, таких как УФ-излучение, трение, жара или холод.

Хроническая крапивница может доставлять массу неудобств, ограничивая повседневную жизнь и работу. Иногда у людей с хронической крапивницей также развивается депрессия или тревожное расстройство.

Крапивница не заразна.

Более чем у половины пациентов со спонтанной хронической крапивницей появляются волдыри и ангионевротический отек. Примерно у одной трети пациентов возникают только волдыри, у каждого десятого — только ангионевротический отек.

Волдыри имеют следующие особенности:

• в центре находится припухлость, которая может быть разного размера, и она почти всегда окружена покрасневшей кожей (эритемой);
• кожа зудит, иногда даже есть ощущение жжения на коже;
• покраснение бледнеет в период от 30 минут до 24 часов. 

Проявления ангионевротического отека:

• внезапно появляющаяся выраженная припухлость красноватого цвета;
• иногда появляется боль и кожный зуд.

Припухлость уменьшается примерно через 72 часа. 

Характерные для крапивницы волдыри и ангионевротический отек возникают из-за повышенной активности тучных клеток — группы иммунных клеток. Они вырабатывают больше вещества-медиатора — гистамина, вследствие чего кровеносные сосуды расширяются и становятся более проницаемыми, например, для воды. Это приводит к покраснениям на коже и отекам в более глубоких слоях кожи.

У 30–50 % всех пациентов острая крапивница возникает без какой-либо определенной причины. В других случаях причиной часто становятся инфекции, вызванные ротавирусом, вирусом простуды или бактериями, например стрептококками. Причинами также могут быть аллергические реакции на коровье молоко, латекс, укусы пчел, пыльцу или шерсть животных. Кроме того, крапивницу также могут вызвать определенные лекарства от ревматизма или гипертензии.

В некоторых случаях определенную роль играют так называемые аутоиммунные реакции. Это значит, что иммунная система атакует здоровые ткани собственного организма. При этом вырабатываются определенные антитела, а именно иммуноглобулин E (IgE), которые приводят к активации тучных клеток и усилению защитной реакции.

Помимо инфекций или онкологических заболеваний, такие болезни, как воспаление слизистой оболочки желудка (гастрит), рефлюксная болезнь или воспаление желчных протоков или желчного пузыря потенциально могут усиливать склонность к крапивнице.

Индуцированная крапивница встречается реже. Ее вызывают внешние раздражители, например холод, тепло, давление или солнечный свет.

Примерно у 9–20 % людей в какой-то момент жизни возникает крапивница. Крапивница встречается во всех возрастных группах. Большинство случаев приходится на возраст от 20 до 40 лет.

Хроническая форма отмечается у 5 % населения, причем у женщин в два раза чаще, чем у мужчин.

Спонтанная хроническая форма при этом встречается в два-три раза чаще, чем индуцированная, то есть крапивница, вызванная внешними факторами.

Заболевание может возникнуть остро или протекать хронически. Медики говорят об острой крапивнице, если симптомы сохраняются на протяжении менее 6 недель. При продолжительности более 6 недель речь идет о хроническом течении заболевания.

Для правильной диагностики крапивницы важно сначала исключить другие заболевания с похожими симптомами, например уртикарный васкулит, лекарственную аллергию или контактный дерматит, а также тяжелые воспалительные заболевания.

Также необходимо выяснить, насколько сильно болезнь влияет на качество жизни. Для этого врачи могут использовать специальные анкеты, составленные с учетом симптомов.

При острой крапивнице обычно не требуется проведение специальных исследований. Важен подробный опрос пациента врачом. Врач может спросить о следующем:

• долго ли сохраняются волдыри или ангионевротический отек, и возникали ли они у самого пациента или в его семье раньше;
• сопровождаются ли симптомы болями в костях и суставах или спазмами желудка;
• есть ли хронические воспалительные заболевания, такие как ревматоидный артрит, инфекция или пищевая аллергия;
• принимает ли пациент обезболивающие препараты с действующим веществом ацетилсалициловой кислотой (АСК);
• принимает ли пациент определенные лекарства от ревматизма или гипертензии;
• был ли пациент недавно в отпуске, и как он проводит свободное время;
• присутствует ли в настоящее время стресс.

В зависимости от формы крапивницы могут быть целесообразны дополнительные исследования, например, для выявления скрытых воспалений в организме или выяснения причин аллергии.

Целью лечения является определение и устранение факторов, провоцирующих появление крапивницы, а также максимально возможное облегчение симптомов.

Для лечения острой крапивницы применяются лекарства из группы антигистаминных препаратов для приема внутрь. Это лекарства в виде таблеток обладают противоаллергическим действием.

При тяжелых симптомах или если антигистаминные препараты не действуют, врачи могут повысить дозу антигистаминного препарата или назначить дополнительные лекарства. К ним относятся противовоспалительные кортикостероиды или антитела.

При лечении хронической формы важно также искать провоцирующие факторы. Например, люди со спонтанной хронической крапивницей могут принимать лекарства, которые, как считается, ухудшают состояние. К таким препаратам относятся, например обезболивающие средства с действующим веществом ацетилсалициловой кислотой (АСК) или определенные препараты для лечения ревматизма и повышенного артериального давления. В этом случае рекомендуется подобрать альтернативные варианты вместе с врачом. 

Группы взаимопомощи предлагают людям с крапивницей и их родственникам возможность получить информацию и советы, а также обменяться личным опытом. 

В базе данных на веб-сайте Nationalen Kontakt- und Informationsstelle zur Anregung und Unterstützung von Selbsthilfegruppen (NAKOS, Национальный контактно-информационный центр по созданию и поддержке групп взаимопомощи) можно найти подходящие предложения по взаимопомощи.

Хроническую крапивницу должен лечить опытный врач-дерматолог. Насколько опытен лечащий специалист, можно узнать, обратившись в желаемую клинику.

Подробную информацию о клинической картине крапивницы см. на сайте allergieinformationsdienst.de.