Перелом позвонка

Позвоночник состоит из 33 костных позвонков. Различают пять групп, начиная с головы вниз: шейные, грудные, поясничные, крестцовые и копчиковые позвонки.

За исключением первых двух шейных позвонков и позвонков, сросшихся вместе и образующих крестец и копчик, позвонки состоят из тела позвонка, позвонковой дужки, поперечного и суставного отростков и остистого отростка. 

В середине этих соединенных между собой частей позвонка находится полое пространство, или позвонковое отверстие. Расположенные друг над другом позвонковые отверстия образуют спинномозговой канал, в котором находится спинной мозг. Спинной мозг является частью центральной нервной системы, состоящей из нервных волокон и кровеносных сосудов. Он проводит нервные импульсы от головного мозга к телу и обратно. 

Переломы позвонков происходят в основном вследствие таких заболеваний, как остеопороз (атрофия костной ткани). Реже причиной становятся тяжелые падения, дорожно-транспортные происшествия и спортивные травмы. 

О стабильном переломе говорят в том случае, если из-за перелома не сузился позвоночный канал и не повредился спинной мозг. Здесь неврологических повреждений можно не опасаться. Если спинной мозг поврежден или существует риск неврологического дефицита, речь идет о нестабильном переломе.

То, как врачи будут лечить перелом позвонка, зависит от типа и тяжести перелома. Решающим фактором является прежде всего то, насколько стабилен сломанный позвонок и не сужен ли спинномозговой канал настолько, что возможно повреждение спинного мозга.

У людей с остеопорозом кости ослаблены, что может привести к переломам позвонков. Около половины пострадавших не имеют никаких симптомов. Однако могут возникнуть острые или хронические боли в спине. В положении стоя и при ходьбе они сильнее, чем в положении лежа. В этом случае трудно поддерживать мышечное напряжение и сохранять равновесие в положении стоя. Если поражены несколько позвонков, позвоночник проседает и человек становится ниже ростом. 

В зависимости от тяжести травмы переломы шейного отдела позвоночника могут быть видны снаружи, например, если сместились кости. Также могут появиться гематомы или отеки. Сильная боль в затылке и неврологические симптомы, такие как онемение или паралич, могут указывать на травму шейного отдела позвоночника.

Наиболее частой причиной перелома позвонка является атрофия костной ткани (остеопороз). При этом заболевании организм усиленно разрушает костную массу, что ослабляет кости и делает их более восприимчивыми к переломам. Такие переломы позвонков возникают спонтанно, чаще всего в результате сдавливания (компрессии) межпозвоночных дисков или тел позвонков. Поэтому этот перелом также называют компрессионным переломом.

Однако позвонки могут сломаться и в результате сильного удара, например при автомобильной аварии. Прыжок с большой высоты, когда на позвоночник оказывается сильное давление и он сжимается или скручивается, также может привести к перелому позвонка.

Наиболее частые причины несчастных случаев:

• столкновение с автомобилем и опрокидывание машины;
• падения с мотоцикла или велосипеда;
• спортивные травмы, например, во время катания на лыжах, верховой езды или скалолазания;
• несчастные случаи на производстве, такие как падение со строительных лесов.

Люди, которые занимаются контактными видами спорта, такими как борьба или хоккей, имеют повышенный риск переломов позвонков.

Риск переломов позвонков также увеличивается с возрастом. Чем старше становится человек, тем выраженнее естественное уменьшение костной массы. Поэтому люди старше 50 лет в целом более подвержены переломам костей.

У людей с остеопорозом костная масса уменьшается сильнее, чем обычно. В результате кости становятся пористыми и могут легко сломаться при падении. 

Ослаблению костей и, следовательно, их возможным переломам способствуют и другие факторы. Ниже приведены некоторые из них:

• ранее перенесенные переломы;
• злокачественные опухоли костей;
• воспаление костей (остеомиелит);
• гиперфункция щитовидной железы (гипертиреоз);
• низкий уровень эстрогенов у женщин после менопаузы;
• курение и чрезмерное употребление алкоголя;
• дефицит витамина D
• длительный прием противовоспалительных кортикостероидов, например кортизона;
• химиотерапия и лучевая терапия.

Переломы в результате сжатия, или компрессионные переломы, встречаются довольно часто. В основном они вызваны такими заболеваниями, как остеопороз.

Переломы позвонков из-за падений или несчастных случаев происходят реже. Примерно в 50 процентах случаев поражаются позвонки, начиная от грудного и до поясничного отдела позвоночника. Примерно у четверти людей с таким переломом он распространяется дальше, чаще на шейный отдел позвоночника. 

Стабильные переломы позвонков без сужения позвоночного канала или повреждения спинного мозга обычно срастаются самостоятельно. Это значит, что их не нужно оперировать.

У 40 процентов людей с переломом позвонка, который привел к серьезной травме спинного мозга, развиваются хронические поражения нервов. 

Степень неврологических нарушений зависит от тяжести травмы. При более легких проблемах раннее лечение может улучшить процесс излечения.

Даже если есть признаки частичного паралича вследствие повреждения спинного мозга, велики шансы, что такие симптомы, как мышечная слабость или нарушения чувствительности, исчезнут. Около 60–80 процентов пациентов выздоравливают полностью или частично.

При серьезных проблемах может случиться так, что человек, например, не сможет вернуться к своей прежней работе. 

Переломы шейного отдела позвоночника происходят в основном из-за аварий с участием мотоциклов и велосипедов; от 5 до 10 процентов пострадавших от травм умирает.

Травм позвоночника можно избежать, соблюдая определенные меры безопасности и защиты при занятиях спортом, а также находясь в дороге или на работе. Некоторые меры перечислены ниже.

• В автомобиле обеспечивайте, чтобы все пассажиры были пристегнуты ремнями безопасности
• Надевайте шлем и защитную экипировку при езде на велосипеде и занятиях спортом с повышенным риском
• При работе на строительных лесах и лестницах используйте страховку
• При лазании по деревьям или горам используйте страховочные ремни

Регулярная физическая активность и упражнения на развитие мышц укрепляют кости. Сбалансированное питание, отказ от сигарет и алкоголя также оказывают поддерживающий эффект.

При остеопорозе некоторые лекарства могут несколько снизить риск дальнейших переломов позвонков. Например, бисфосфонаты подавляют потерю костной ткани. 

Для пожилых людей также важно предотвратить падения — например, устранить возможные места спотыкания в квартире или установить поручни. Поддерживающими мерами служат программы упражнений и вспомогательные средства передвижения. Также важно учитывать побочные эффекты и сочетаемость лекарств. Это поможет избежать сонливости и головокружения, которые могут привести к падениям.

Пальпируя позвоночник, врачи могут сначала определить те участки позвоночника, которые нуждаются в более тщательном обследовании.

Для точной диагностики перелома позвонка используются методы визуализации. Компьютерная томография (КТ) позволяет рассмотреть позвоночник в трех плоскостях, чтобы определить точное расположение перелома и степень его тяжести. Магнитно-резонансная томография (МРТ) позволяет визуализировать повреждения спинного мозга, межпозвоночных дисков и связочного аппарата.

Чтобы выяснить, поврежден ли спинной мозг и в какой степени, дополнительно проводятся комплексные неврологические тесты. 

После тяжелого несчастного случая при подозрении на травму позвоночника важно как можно скорее вызвать скорую помощь по телефону 112. До прибытия врача скорой помощи пострадавший должен лежать неподвижно, по возможности не двигаться. Также его ни в коем случае нельзя транспортировать. 

Целью лечения перелома позвонка является восстановление стабильности позвоночника и сохранение функций нервов и спинного мозга. 

Чтобы процесс заживления протекал гладко, показан, прежде всего, постельный режим и обезболивающее лечение. 

Обезболивающее лечение используется, в частности, для профилактики хронических болей в спине. При менее сложных переломах позвонков возможно комбинирование лекарств с физиотерапией, эрготерапией, а также мерами поведенческой психотерапии. Это помогает максимально быстро восстановить способность двигаться после перелома позвонка.

Если этого недостаточно для восстановления способности двигаться без боли, может потребоваться операция. Если перелом настолько серьезен, что сужен позвоночный канал или поврежден спинной мозг, необходимо немедленно сделать операцию.

Ранняя реабилитация помогает людям как можно быстрее вернуться к повседневной жизни после стабильного перелома, т. е. без неврологического дефицита. Лучше всего, если реабилитация начнется еще во время лечения.

В зависимости от того, насколько мобилен человек после перелома позвонка и насколько тяжелыми были травмы, реабилитация может проходить амбулаторно или в стационаре.

Реабилитация направлена прежде всего на максимально возможное восстановление нормальной осанки и подвижности. Важнейшим компонентом является двигательная терапия; она включает в себя, например, спорт, лечебную физкультуру и эрготерапию. Психологическая поддержка также может быть полезной. Кроме этого, пациентам рассказывают, как можно интегрировать двигательные тренировки в повседневную жизнь и какие меры на рабочем месте способствуют укреплению спины.

В случае тяжелых переломов позвонков, сопровождающихся неврологическим дефицитом вплоть до параплегии, важны своевременное дальнейшее лечение и реабилитация в специализированных центрах.

Чтобы ускорить процесс заживления, после операции на позвоночнике следует избегать резких движений и нагрузок. Как только кости срастутся, можно снова нагружать позвоночник. 

Чтобы облегчить возвращение к работе и повседневной жизни после операции, предлагаются специальные амбулаторные программы послеоперационного ухода. Возвращение к работе обычно происходит через три месяца после несчастного случая.

Программы обучают стратегиям, позволяющим лучше справляться с повседневной жизнью и поддерживать успех лечения путем изменения образа жизни и поведения.

Социальные службы в больнице, а также в реабилитационном центре, дают консультации на тему того, какие льготы положены человеку и какие меры наиболее подходят в каждом случае. Они также информируют о том, какие расходы покрывает медицинская страховка.