Остеопороз

Снижение плотности костей с возрастом — это нормальное явление. Однако у некоторых людей плотность костей снижается сильнее, чем у других. Если превышается определенное значение, диагностируется остеопороз.

Заболеванию подвержены в первую очередь пожилые люди. Сокращение костной массы у женщин начинается раньше, чем у мужчин.

У людей с остеопорозом повышен риск переломов костей. Это может представлять проблему в первую очередь для пожилых людей, так как в преклонном возрасте переломы костей заживают хуже. В таких случаях переломы приводят к более серьезным осложнениям, чем в молодом возрасте.

Однако плотность костной ткани сама по себе имеет лишь ограниченное значение. Поэтому при пониженной плотности костей не стоит беречь себя от физической активности. Движения укрепляют кости и мышцы и улучшает чувство равновесия. Это защищает от падений, основной причины переломов костей в пожилом возрасте. 

Для того чтобы сохранить стабильность костей, кое-что вы можете сделать сами. К эффективным мерам профилактики остеопороза относятся следующие:

• быть активными;
• проводить много времени на свежем воздухе;
• придерживаться богатого кальцием рациона;
• не курить. 

Целесообразность дополнительного приема лекарств для укрепления костей зависит от возраста и других индивидуальных факторов риска переломов костей.

Остеопороз часто обнаруживается только при переломе кости. Иногда также имеются видимые признаки заболевания, например может развиться небольшое проседание позвоночника — рост человека при этом несколько уменьшается.

На поздней стадии заболевание может приводить к сутулой осанке или образованию «горба» в верхней части позвоночника.

Причиной этого являются переломы тел позвонков. Из-за этого позвоночник несколько проседает, и в результате могут появиться боли в спине. Тем не менее многие люди даже не замечают эти переломы.

Помимо тел позвонков переломы обычно затрагивают запястья, плечевые кости, таз и тазобедренные кости. Серьезные последствия могут иметь в первую очередь переломы шейки бедра. Они встречаются главным образом у людей старше 80 лет и затем иногда приводят к необходимости ухода.

Скелет человека представляет собой опору для тела и защищает внутренние органы. Совместно с мышцами, сухожилиями, связками и суставами он обеспечивает подвижность тела.

Внутренняя часть костей состоит из каркаса, образованного тонкими костными перекладинами (трабекулами). Если большое количество этих костных перекладин разрушается, возникает остеопороз. В этом случае полости увеличиваются и плотность кости снижается. Однако степень ослабления костей при этом также зависит от формы и плотности скелета, а также содержания минералов.

Плотность кости повышается у девочек примерно до возраста 15 лет, а у мальчиков — до 20 лет и достигает к этому моменту своего максимального значения. Начиная с 30 лет костная масса постепенно сокращается.

У женщин атрофия костной ткани обуславливается гормональными изменениями и начинает ускоряться примерно с 50 лет. До наступления менопаузы женские половые гормоны (эстрогены) замедляют потерю костной ткани. В период менопаузы выработка эстрогенов снижается и эта защита утрачивается — костная ткань разрушается быстрее.

Врачи различают первичный и вторичный остеопороз. Если других причин для потери костной массы не обнаруживается, это называется первичным остеопорозом.

В отличие от него вторичный остеопороз развивается вследствие другого заболевания или в результате продолжительного приема определенных лекарств.

Существуют различные факторы риска, которые могут способствовать развитию остеопороза. На некоторые из них можно повлиять, на другие — нет.

К основным факторам риска остеопороза относятся следующие:

• пожилой возраст;
• женский пол;
• низкий вес (относительно роста);
• предшествующий перелом кости;
• дефицит кальция;
• дефицит витамина D;
• недостаточная двигательная активность;
• наследственность (остеопороз у членов семьи);
• курение;
• злоупотребление алкоголем;
• прием кортизона на протяжении длительного времени.

Невозможно точно сказать, сколько людей в Германии в действительности страдает остеопорозом и сколько переломов костей обусловлены этим заболеванием.

Крупное исследование показало, что остеопороз диагностируется примерно у 10 процентов мужчин и 20 процентов женщин в возрасте старше 70 лет.

Согласно оценкам, примерно 30 процентов переломов тазобедренных костей, тел позвонков или запястий связано с сильным снижением плотности костной ткани.

Не каждый случай заболевания остеопорозом приводит к перелому кости. Серьезные последствия чаще всего вызывают переломы тазобедренных костей.

В большинстве случаев они происходят у людей старше 80 лет: в этом возрасте от одного до двух процентов людей ломают шейку бедра в течение одного года.

Существуют определенные меры профилактики остеопороза и переломов костей:

• Потребление большого количества кальция с пищей помогает укрепить кости. К продуктам, богатым кальцием, относятся среди прочего молоко и молочные продукты, зеленые овощи и определенные сорта минеральной воды.
• Регулярная двигательная активность и специальные упражнения укрепляют мышцы и кости, улучшают координацию и добавляют уверенности к походке, а также снижают риск падения.
• Отказ от курения также оказывает профилактическое действие.
• Важное значение имеет и витамин D: чтобы получать его в достаточном количестве, организму необходим солнечный свет (УФ-излучение), с помощью которого он вырабатывает витамин D.

Подробную информацию о богатом кальцием рационе см. на веб-сайте gesundheitsinformation.de.

Исследования показывают, что пищевые добавки, содержащие кальций и витамин D, не приносят пользы большинству людей. Напротив: они могут повышать риск образования камней в почках. Поэтому медицинские ассоциации не рекомендуют применять их в качестве регулярной меры профилактики переломов.

Тем не менее пищевые добавки могут помочь людям, нуждающимся в уходе и ведущим малоподвижный образ жизни, так как большинство из них проводит недостаточно времени на солнце и зачастую не может поддерживать необходимый уровень активности.

К серьезным последствиям могут приводить прежде всего переломы шейки бедра. Особенно пожилые люди часто не полностью восстанавливаются после такого перелома. Остеопороз может способствовать возникновению таких переломов, но наибольший риск представляют падения. Поэтому для пожилых людей особенно важное значение имеет предотвращение падений.

Определенные лекарства также могут повышать риск падения. В ходе беседы с врачом можно выяснить, каким образом лекарства могут взаимодействовать друг с другом и действительно ли их применение является необходимым. В качестве подготовки к беседе рекомендуется составить список лекарств.

Подробную информацию о профилактике остеопороза, например о том, как помогает двигательная активность и как удовлетворить потребность в витамине D, см. на веб-сайте gesundheitsinformation.de.

Для того чтобы выявить остеопороз на ранней стадии, некоторые врачи предлагают провести измерение плотности костей (остеоденситометрию) в рамках предоставления платной индивидуальной медицинской услуги (IGeL).

Однако это нецелесообразно в первую очередь для женщин в возрасте до 65 лет, у которых нет факторов риска. Кроме того, результат может даже принести вред, если из-за боязни переломов человек будет меньше двигаться.

Если измерение плотности костей требуется провести по медицинским показаниям, то государственные больничные кассы покрывают соответствующие расходы, например, в таких случаях:

• после перелома кости есть подозрение на остеопороз;
• существует повышенный риск остеопороза, например после длительного приема препаратов кортизона;
• рассматривается вопрос о медикаментозном лечении.

В настоящее время нет убедительных исследований о возможных преимуществах и недостатках раннего выявления заболевания у молодых женщин, женщин без факторов риска и мужчин.

Иногда остеопороз выявляется случайно: например, когда в силу других причин проводится рентгенография верхней части тела, в ходе которой обнаруживаются переломы тел позвонков.

Атрофия костной ткани также может обнаруживаться, если, например, падение из положения стоя приводит к перелому. Часто в таких случаях врач может поставить диагноз уже на основании беседы и физикального обследования.

Если переломов костей не было, то остеопороз рассматривается не в качестве заболевания, а в качестве фактора риска перелома.

Измерение плотности костей (остеоденситометрия) позволяет установить, снижена ли плотность костей. При этой процедуре рентгеновский снимок показывает, сколько минеральных солей содержит кость.

Результат выдается в виде Т-критерия. Т-критерий также называют Т-баллом. Т-балл 0 соответствует плотности кости молодого и здорового взрослого человека в возрасте от 20 до 30 лет.

Согласно актуальному определению Всемирной организации здравоохранения:

• Т-критерий до –1 считается нормальным значением;
• Т-критерий от –1 до –2,5 считается пониженным (остеопения);
• Т-критерий, равный –2,5 или ниже указывает на остеопороз.

В то же время одно только измерение плотности костей не позволяет достоверно спрогнозировать риск переломов.

Наряду с плотностью костей определенную роль также играют другие факторы. К ним относится, например, форма внутреннего каркаса кости и его способность выдерживать нагрузку. Кроме того, риск перелома кости зависит от общего состояния здоровья.

Для людей с остеопорозом важное значение имеет регулярная двигательная активность, по возможности на свежем воздухе, и достаточное потребление кальция и витамина D.

Лекарства от остеопороза

Для лечения остеопороза могут применяться специальные лекарства. Они должны замедлять потерю костной ткани или способствовать ее наращиванию.

Обычно в качестве таких лекарств используются бисфосфонаты. Возможность их применения рассматривается в тех случаях, если у пациента уже были переломы костей или если высок риск их возникновения: например, при очень низкой плотности костей или при наличии разных факторов риска.

Если принимается решение о медикаментозном лечении, его, как правило, следует придерживаться на протяжении нескольких лет.

Людям, у которых риск переломов повышен незначительно или снижение плотности костей носит лишь легкую степень (остеопения), следует особенно тщательно оценивать преимущества и недостатки медикаментозной терапии.

Подробную информацию о лечении остеопороза с помощью бисфосфонатов см. на сайте gesundheitsinformation.de.

Оперативное вмешательство при переломах тел позвонков

При переломах тел позвонков, вызванных остеопорозом, иногда предлагается проведение вертебропластики или кифопластики. При этом в сломанное тело позвонка вводится костный цемент, который должен его стабилизировать. Однако убедительные исследования показали, что большинству людей такое вмешательство не помогает.

В случае сильной боли лечение с помощью костного цемента может в некоторой степени облегчить состояние некоторых людей. Поскольку такое лечение может привести к серьезным осложнениям, целесообразно тщательно оценить его преимущества и недостатки.

Врачи, которые рекомендуют введение костного цемента, должны сообщать пациентам о том, что они имеют право на бесплатное обращение за вторым мнением.

Руководство по принятию решения, размещенное на сайте gesundheitsinformation.de, поможет вам принять решение относительно лечения с применением костного цемента.