IGeL: обзор индивидуальных медицинских услуг

Для лиц с государственной медицинской страховкой обычно не требуются расходы на медицинские услуги: все необходимые медицинские процедуры покрываются такой страховкой. Исключениями являются возможные доплаты, например, за лекарства или пребывание в больнице, или оплата зубных протезов. 

Под услугой понимается, к примеру, обследование или лечение. Перечень услуг, покрывающихся больничными кассами, указан в каталоге услуг государственного медицинского страхования. Однако врачи, клиники и другие поставщики медицинских услуг также могут предлагать услуги, не входящие в перечень услуг, предоставляемых по государственной медицинской страховке. Такие услуги называются «индивидуальными медицинскими услугами», а если коротко: IGeL. В больницах услуги, которые должны оплачиваться в частном порядке, называются дополнительными услугами.

Расходы на IGeL, как правило, не покрываются государственной медицинской страховкой. Людям с государственной медицинской страховкой обычно приходится оплачивать такие услуги из собственного кармана. Поэтому их также называют платными услугами.

Gemeinsamer Bundesausschuss (G-BA; Объединенный федеральный комитет) решает, какие медицинские услуги должны покрываться государственным медицинским страхованием. Выполняя свои задачи, он подчиняется правовому контролю Bundesministerium für Gesundheit (Федеральное министерство здравоохранения) и в рамках, установленных законодательством, определяет, какие медицинские услуги должны быть включены в каталог государственного медицинского страхования. Как указано в пятом томе Социального кодекса (SGB V), услуги, покрываемые медицинским страхованием, должны быть «достаточными, целесообразными и экономичными; они не должны превышать того, что действительно необходимо».

Многие предложения IGeL представляют собой услуги, дополнительная польза или эффективность которых не была доказана. Поэтому эти услуги были отклонены G-BA или решение по ним еще не принято. Чтобы доказать пользу или эффективность медицинского обследования или метода лечения, необходимо провести исследования. G-BA не проводит собственных исследований, а заказывает у третьих сторон независимые отчеты с анализом результатов исследований. На решение G-BA также влияет, отвечают ли расходы на услуги требованиям экономической эффективности.

Также существуют IGeL, которые, по мнению специалистов, противоречат медицинским рекомендациям и могут нанести вред. Например, некоторые специалисты не советуют проводить УЗИ яичников в рамках раннего выявления рака, так как исследования не доказали пользу этой процедуры, а из-за неоднозначных результатов, которые невозможно проверить, может быть нанесен ущерб. Может случиться так, например, что из-за неясных результатов пациенты зря переживают и должны пройти дополнительные обследования для прояснения ситуации.

Хотя польза многих IGeL не была доказана или даже может быть спорной, индивидуальные медицинские услуги ни в коем случае не являются бесполезными или неэффективными. Бывают предложения IGeL, которые весьма полезны и важны. Сюда могут входить, например, определенные медицинские заключения, осмотры в рамках спортивной медицины, прививки для туристов или лечебно-косметические услуги. IGeL также бывают полезны в сфере психотерапии, например в парной или семейной терапии, которая обычно не покрывается государственной медицинской страховкой.

Из-за большого разнообразия IGeL нельзя вынести о них единое мнение. Поэтому есть смысл проверять каждое отдельное предложение IGeL, которым вы планируете воспользоваться, и получать как можно более независимую информацию. Не позволяйте принуждать вас к использованию IGeL.

Врачи, стоматологи или психотерапевты могут независимо друг от друга предлагать самые разные индивидуальные медицинские услуги (IGeL). При этом их стоимость необязательно будет рассчитываться по простым ставкам в таблице стоимости услуг. За услугу может взиматься 2,3-кратная ставка или даже максимальная 3,5-кратная ставка, если это оправдано сложностью и временем, необходимым для оказания конкретной услуги. Таким образом, для врачей часто более выгодны IGeL, чем услуги, покрываемые медицинской страховкой. По закону врачи обязаны подробно и в письменной форме информировать пациента о соответствующем обследовании или процедуре лечения, включая ее стоимость. Если у вас есть сомнения, вы можете попросить предоставить прямые доказательства индивидуальной пользы от данной услуги и расходов на нее.

После получения разъяснений следует взять время на размышление, чтобы принять взвешенное решение. Если вы не можете принять решение, возможно, стоит отложить его и узнать о такой же услуге в другом месте. В любом случае индивидуальные медицинские услуги (IGeL) могут проводиться только при явно выраженном согласии пациента.

Согласно оценкам, количество индивидуальных медицинских услуг составляет несколько сотен.

Исследование «Мониторинг IGeL» показало, что среди прочих часто предлагаются следующие IGeL:

• ультразвуковое исследование яичников или молочных желез для ранней диагностики рака;
• специальные анализы для диагностики рака шейки матки (тонкослойная цитология);
• измерение внутриглазного давления и офтальмоскопия для раннего выявления глаукомы;
• анализ на ПСА как маркер рака предстательной железы;
• акупунктура при болях в пояснице;
• развернутый анализ крови в рамках профилактической проверки. 

Расходы на эти обследования, которые часто позиционируются как IGeL, также могут покрываться за счет государственного медицинского страхования, если, например, в них есть медицинская необходимость.

Врачи и другие поставщики индивидуальных медицинских услуг (IGeL) должны заранее подробно информировать пациентов о соответствующей услуге и ее стоимости. В дополнение к этой информации пациенты также могут обратиться за консультацией в другие учреждения. Например, можно получить второе экспертное мнение или обратиться в свою медицинскую страховую компанию.

В интернете можно найти исчерпывающую информацию об IGeL. Отдельного упоминания заслуживает «Мониторинг IGeL», представляющий собой проект организации Medizinischer Dienst des Spitzenverbandes Bund der Krankenkassen e. V. (MDS; Медицинская служба Центрального объединения больничных касс): с целью оценки отдельных медицинских услуг группа экспертов изучает медицинские базы данных, где содержится соответствующая специализированная литература по этим вопросам.