الرجفان الأذيني

في حالة الرجفان الأذيني، تضطرب الإشارات التي تحدد إيقاع نبض القلب. وعندئذٍ، ينبض القلب في كثير من الأحيان بسرعة كبيرة وبصورة غير متساوية. ونتيجةً لذلك، لن يعود بإمكانه ضخ نفس القدر من الدم عبر الجسم. قد يُعاني المصابون بالرجفان الأذيني من الهزال أو تظهر عليهم بعض الأعراض، مثل خفقان القلب الملحوظ.

عادةً ما يحدث الرجفان الأذيني نتيجةً لمرض مزمن آخر - على سبيل المثال ارتفاع ضغط الدم أو أحد أمراض القلب التاجية. في بعض الأحيان، لا يمكن تحديد سبب واضح لذلك.

الرجفان الأذيني يندرج إلى أكثر أشكال عدم انتظام ضربات القلب شيوعًا. كما أن المرض لا يهدد الحياة على الفور. ومع ذلك، يزيد الرجفان الأذيني من خطر الإصابة بالسكتات الدماغية، وعلى المدى الطويل، قد يُسبب ضعف القلب أيضًا.

من الواضح أن أكثر علامات الرجفان الأذيني شيوعًا هي دقات القلب المحسوسة (خفقان القلب): يستخدم الخبراء مصطلح الخفقان. في الغالب ينبض القلب بسرعةٍ أكبر وبصورة غير منتظمة أكثر من المعتاد. قد يكون معدل ضربات القلب أعلى بكثير في حالة الرجفان الأذيني مقارنة بمعدل ضربات القلب الصحي أثناء الراحة من حوالي 60 إلى 90 نبضة في الدقيقة.

قد يشعر المصابون بالرجفان الأذيني أيضًا بالضعف أو الدوخة. كما أن الدوّار وضيق الصدر من الأعراض المحتملة الأخرى. ومع ذلك، فأكثر من نصف المصابين بالرجفان الأذيني لا يعانون من أي أعراض أو لا تظهر عليهم سوى بعض الأعراض الغامضة - في البداية على الأقل.

قد يعاني المصابون بأمراض قلب إضافية من بعض الأعراض الأخرى. على سبيل المثال، إذا كان هناك قصور في القلب، يمكن للرجفان الأذيني أن يقلل بشكل ملحوظ من قدرة القلب: وعندئذٍ، تظهر لديهم بعض الأعراض، مثل ضيق التنفس والإرهاق، خاصة أثناء بذل مجهود بدني.

عندما ينبض القلب، تنقبض عضلات القلب بوتيرة ثابتة، وتضخ الدم في الدورة الدموية. ويتم التحكم في نبضات القلب بواسطة نظام توصيل. حيث يتم إرسال إشارة لنبضات القلب الجديدة من خلال العقدة الجيبية الأذينية. كما يشار إليه أحيانًا باسم "منظم ضربات القلب الطبيعي".

العقدة الجيبية الأذينية عبارة عن مجموعة من الخلايا الخاصة في جدار الأذين الأيمن. وتنتقل الإشارات الكهربائية من العقدة الجيبية الأذينية عبر مسارات التحفيز أولاً إلى العقدة الأذينية البطينية (عقدة AV) ثم إلى بطين القلب. يُعرف نبض القلب الطبيعي أيضًا بنظم القلب.

وبين المصابين بالرجفان الأذيني، تنتشر الإشارات الكهربائية غير المنتظمة بسرعة كبيرة في الأذينين. وأثناء الرجفان الأذيني، تكون العقدة الجيبية الأذينية غير نشطة. ونتيجةً لذلك، لن يعود الأذينان ينقبضان ويسترخيان بإيقاع منتظم. بدلاً من ذلك، فإنهما يرتعشان بسرعة ودون رادع: حيث إنهما يرجفان.

عادة، يساعد كلا الأذينين على ملء البطينين بالدم بسرعة. حيث تنخفض قدرة القلب بسبب الرجفان الأذيني. وتستمر بطينات القلب في ضخ الدم إلى جميع أنحاء الجسم، ولكن بقدرٍ أقل وبشكل غير منتظم.

وقد يكون للرجفان الأذيني أسباب مختلفة. وتشمل المسببات الأكثر شيوعًا ما يلي:

• ارتفاع ضغط الدم
• مرض القلب التاجي
• نوبة قلبية
• ضعف القلب (على الرغم من أنه قد يكون أيضًا بسبب الرجفان الأذيني)

قد يؤدي عيب صمام القلب أو فرط نشاط الغدة الدرقية وتناول بعض الأدوية أيضًا إلى الرجفان الأذيني. في بعض الأحيان، لا يمكن تحديد السبب بوضوح.

تزداد احتمالية الإصابة بالرجفان الأذيني مع التقدم في العمر. وتشير التقديرات إلى أن حوالي 2 بالمائة من عامة السكان وحوالي 8 بالمائة ممن تزيد أعمارهم عن 65 عامًا يُصابون بالمرض.

إذا كان الأقارب (الوالدان أو الأشقاء) مصابين بالرجفان الأذيني، فإن خطر الإصابة بالمرض يكون أعلى. الرجال أكثر عرضة للإصابة مقارنة بالسيدات. بالإضافة إلى ذلك، فإن الأشخاص ذوي البشرة الفاتحة أكثر عرضة للإصابة بالرجفان الأذيني مقارنة بغيرهم من ذوي ألوان البشرة الأخرى.

وتشمل عوامل خطر الإصابة بالرجفان الأذيني تناول الكحول بشكلٍ مفرط أو متكرر والتدخين وداء السكري وارتفاع ضغط الدم وزيادة الوزن وتوقف التنفس الليلي (انقطاع النفس أثناء النوم). يمكنك المساهمة في تقليل بعض عوامل الخطر هذه.

عادة ما يبدأ الرجفان الأذيني بنوبات متكررة وقصيرة. بمرور الوقت، قد تصبح النوبات أطول أو قد يكون الخفقان دائمًا. وبحسب طول النوبة المعنية، يتم التفرقة بين أربعة أنواع:

• في حالة الرجفان الأذيني العرضي (الانتيابي)، يعود إيقاع القلب عادةً إلى عمله الطبيعي في غضون 48 ساعة تقريبًا دون علاج. ومع ذلك، فقد يستغرق ذلك مدة تصل إلى 7 أيام. قد يحدث الرجفان الأذيني العرضي مرة واحدة أو بشكل متواتر.
• يستمر الرجفان الأذيني المستمر (الدائم) لمدة تزيد عن 7 أيام.
• ويستمر الرجفان الأذيني طويل الأمد (الممتد) لأكثر من عام.
• عادة لا يتراجع الرجفان الأذيني المستمر (الدائم).

ومع ذلك، فإن دلالة التفرقة بين هذه الأنواع الأربعة محدودة. السبب: غالبًا لا يكون من الواضح ما إذا كان الرجفان الأذيني قد حدث من قبل أو تحديد مدة وجوده.

ما عواقب الرجفان الأذيني؟

قد يؤدي الرجفان الأذيني على المدى الطويل إلى الإصابة بأمراض ثانوية مختلفة، ومنها على وجه الخصوص:

• ضعف القلب: عندما يتوقف الأذينان عن ضخ الدم بشكل صحيح، فيجب على باقي القلب أن يعمل بجهد أكبر لإمداد الجسم بالدم. وبمرور الوقت، قد يُربك ذلك الأمر القلب ويُضعفه. وقد يتفاقم ضعف القلب الموجود بالفعل.
• السكتة الدماغية: في حالة الإصابة بالرجفان الأذيني، لا يضخ أذين القلب الدم بشكل كافٍ. ونتيجةً لذلك، يتدفق الدم في الأذينين بشكل أبطأ ويتجمع فيه ويكوّن الجلطات بسهولة أكبر. إذا انتقلت الجلطة الدموية عبر مجرى الدم ووصلت إلى الدماغ، فقد تسد الأوعية الدموية وتتسبب في حدوث سكتة دماغية.

نظرًا لأن الرجفان الأذيني لا يسبب دائمًا أعراضًا، فقد يتم أحيانًا اكتشافه بالصدفة. على سبيل المثال، إذا تم فحص التيارات القلبية بسبب مرض آخر.

يمكن استخدام طرق الفحص المختلفة للحصول على تشخيص دقيق وتوضيح الأسباب والتخطيط للعلاج:

• تسجيل التاريخ الطبي (السوابق المرضية): يطرح الطبيب أسئلة عن الأعراض والأمراض السابقة والعمر والتاريخ العائلي وكذلك عوامل خطر الإصابة بأمراض القلب.
• الفحص البدني: مثل قياس النبض وضغط الدم
• مخطط كهربية القلب (ECG): بمساعدة مخطط كهربية القلب (ECG)، يمكن تشخيص الرجفان الأذيني بدرجة تأكيد كبيرة. لقياس تيارات القلب، يتم توصيل عدة أقطاب بالجسم أثناء تخطيط كهربية القلب.
• فحص الدم: يمكن استخدام فحص الدم لتقييم وظيفة الغدة الدرقية، من بين أشياء أخرى. وقد يسبب فرط نشاط الغدة الدرقية أو وجود جرعة زائدة من أدوية الغدة الدرقية حدوث الرجفان الأذيني.
• تخطيط صدى القلب: ويستخدم هذا الفحص بالموجات فوق الصوتية، مثلاً، لفحص قدرة ضخ القلب للدم. ولكن يمكن أيضًا اكتشاف الأسباب النادرة للرجفان الأذيني باستخدام تخطيط صدى القلب، مثل بعض أمراض صمام القلب.

تستخدم الاختبارات الأخرى بشكل أساسي للتخطيط للعلاج: على سبيل المثال، يمكن تحديد قيم وظائف الكلى والكبد، لأنه ليست كل الأدوية مناسبة لعلاج ضعف الكلى أو الكبد.

علاج الرجفان الأذيني له هدفان: فمن ناحية، يجب أن يزيل أو على الأقل يخفف الأعراض الناجمة عن اضطراب ضربات القلب. ومن ناحية أخرى، يجب أن يقي من الإصابة بالسكتة الدماغية. وهناك طرق مختلفة لتحقيق كلا الهدفين.

معالجة الأعراض

• علاج التحكم في نبضات القلب: باستخدام هذه الاستراتيجية، يتم خفض النبض المرتفع بشكل مفرط وبصورة دائمة بالأدوية، وعادةً ما يكون ذلك باستخدام حاصرات بيتا. يُريح ذلك العلاج القلب ويساعد في التخلص من الأعراض. وأثناء التحكم في نبضات القلب، لن يتم إجراء أي محاولة للقضاء على الرجفان الأذيني.
• العلاج الذي يستهدف استقرار ضربات القلب (التحكم في ضربات القلب): تحاول هذه الاستراتيجية استعادة وتثبيت الإيقاع الطبيعي للقلب. عادة ما يتم استعادة نظم القلب الطبيعية في العيادة بنبضات كهربائية مُعايرة. يستخدم عادةً العلاج الدوائي أو الاستئصال بالقسطرة لمنع الانتكاسات. في حالة الاستئصال بالقسطرة، يتم تدمير بعض الأنسجة بطريقة مستهدفة باستخدام قسطرة القلب - عادةً بالكهرباء أو بالتبريد.

يضمن كلا العلاجين أن الأعراض، مثل عدم انتظام دقات القلب، والدوخة، والضعف، تنحسر، وبالتالي تتحسن جودة الحياة. لا يكون التحكم في إيقاع القلب مفيدًا بشكل خاص إلا إذا لم يُخفف التحكم في نبضات القلب حدة الأعراض بشكل كافٍ.

الوقاية من السكتة الدماغية

يجب على المصابين بالرجفان الأذيني أيضًا أن يقرروا مع طبيبهم ما إذا كان ينبغي تناول الأدوية التي تقلل من خطر الإصابة بالسكتة الدماغية ونوع هذه الأدوية. تمنع مضادات التخثر الفموية تخثر الدم ويمكن أن يقلل ذلك بشكل فعال من خطر الإصابة بالسكتة الدماغية. 
من المفيد الموازنة بحرص بين المزايا (الوقاية من السكتات الدماغية) والعيوب (خطر النزيف). وقد تساعد أداة حساب المخاطر الخاصة في تحديد مخاطر الإصابة بالسكتة الدماغية والنزيف.

يمكنك العثور على المزيد من المعلومات التفصيلية حول الوقاية من السكتة الدماغية وأداة المساعدة اتخاذ القرار لاختيار العلاج على الموقع gesundheitsinformation.de.

إلى جانب علاج الأعراض والوقاية من السكتة الدماغية، فمن المهم أيضًا علاج الأمراض المصاحبة الموجودة بالفعل، مثل ارتفاع ضغط الدم أو أمراض القلب التاجية.

إذا كان القلب ينبض بشكل طبيعي، فعادة لن تلاحظ ذلك. في حالة الرجفان الأذيني، قد يتغير ذلك: قد يشعر المصابون بأن القلب لم يعد ينبض كما ينبغي. وقد يكون ذلك الأمر مزعجًا لدرجة أنهم يقصدون الطبيب.

إذا تم تشخيص الرجفان الأذيني بعد ذلك، فإن العديد من المصابين يكونون قلقين للغاية في البداية. ومع ذلك، ففي معظم الحالات، يمكن علاج المرض والأعراض بشكل جيد. وقد يكون التدريب مفيدًا أيضًا للمصابين بالرجفان الأذيني: حيث يوضح ذلك كيفية التعامل مع المرض في الحياة اليومية وكيفية استخدام الدواء بشكل صحيح.

ومع ذلك، يبقى العديد من المصابين قلقين. ويتساءل البعض عما إذا كانوا بحاجة إلى الاسترخاء بعد ذلك، أو ما إذا كان بإمكانهم الحفاظ على نشاطهم المعتاد وممارسة الرياضة، مثلاً. ولكن لا يوجد ما ينفي ذلك طبيًا: أوضحت الدراسات أن النشاط البدني المعتدل ليس ضارًا في حالة الرجفان الأذيني ويمكن أن يحسن اللياقة البدنية.