خثار الأوردة العميقة (TVT)

في حالة الإصابة بالخثار، تؤدي الجلطة الدموية إلى انسداد الأوعية الدموية. وفي حالة خثار الأوردة العميقة (TVT)، تتكون جلطة دموية في أحد الأوردة الكبيرة العميقة داخل طبقات العضلات. وعادة ما يحدث خثار الأوردة العميقة في الساق.

وغالبًا ما تمر الإصابة بخثار الأوردة العميقة دون ملاحظتها، وتتحلل الجلطة من تلقاء نفسها. ومع ذلك، ففي بعض الأحيان تكون هناك أعراض، مثل الألم والتورم. وإذا تم اكتشاف خثار الأوردة العميقة، فيجب علاجه لمنع حدوث مضاعفات خطيرة، مثل الانسداد الرئوي. فمن الممكن أن يحدث الانسداد الرئوي عندما تنفصل الجلطة الدموية من المكان الذي تكونت فيه، وتنتقل عبر الدورة الدموية إلى الرئتين.

وبعد العمليات الجراحية الكبيرة - على سبيل المثال بعد تركيب مفصل ركبة صناعي أو مفصل حوض اصطناعي - يزداد خطر الإصابة بخثار الأوردة العميقة. ومن ثمّ، من الشائع بعد هذه التدخلات استخدام الأدوية التي تمنع تكوّن جلطات الدم لبعض الوقت.

العلامات النمطية لخثار الأوردة العميقة (TVT) هي ألم في الساق أو الحوض. والأعراض الشائعة هي الحساسية للضغط والشعور بالشد واحمرار الجلد. وقد تشعر أيضًا بالدفء والتورم في المنطقة المصابة. ومع ذلك، قد يكون خثار الأوردة العميقة (TVT) دون أعراض أحيانًا.

قد تتكون جلطة دموية في الوريد وتؤدي إلى خثار وريدي إذا كان تدفق الدم يحدث ببطء شديد، أو إذا كانت هناك مشكلة في تخثر الدم، أو إذا أصيب جدار الوعاء الدموي.

وهناك أسباب عديدة لذلك:

• الاستلقاء في الفراش لفترات طويلة، مثلاً في المستشفى بعد التعرض لكسرٍ أو إصابة: الأشخاص الذين يضطرون إلى الاستلقاء لفترة أطول ولا يستطيعون الحركة إلا بالكاد يعانون من ضعف الدورة الدموية في أرجلهم.
• اضطرابات تخثر الدم: هناك بعض الأمراض الخلقية التي تجعل الدم أكثر عرضة للتخثر.
• الإصابات والجراحات الكبرى: في حالة التدخلات الجراحية الكبيرة والإصابات الخطيرة، تتلف الأوعية الدموية وينشط نظام التخثر.

هناك عوامل محددة تُعزز حدوث خثار الأوردة العميقة (TVT). يندرج تحت ذلك:

• العمر الأكبر من 60 عامًا
• الاستعداد الوراثي: إذا أصيب الوالدان أو الأشقاء بخثار الأوردة العميقة (TVT)
• بعض أنواع السرطان
• ضعف القلب
• زيادة الوزن الشديدة (السمنة)
• تناول حبوب منع الحمل
• تناول الهرمونات في فترة انقطاع الطمث

تُزيد معظم هذه العوامل الفردية من خطر الإصابة بخثار الأوردة العميقة بشكل طفيف.

تشير التقديرات إلى أن هناك شخصًا من بين كل 1000 شخص يصاب في المتوسط بخثار الأوردة العميقة (TVT) كل عام بصورة تسبب بعض الأعراض. ويزداد الخطر مع التقدم في العمر. السيدات أقل عرضة للإصابة بخثار الأوردة العميقة (TVT) مقارنة بالرجال.

في بعض الأحيان غير القليلة، تحدث "متلازمة ما بعد الخثار" (PTS) بعد أسابيع قليلة أو أشهر من الإصابة بالخثار. وينشأ ذلك عند تراكم الدم بشكل دائم في الوريد، بسبب تضرر جدران الأوعية الدموية أو الصمامات الوريدية من الجلطة.

وتشمل علامات متلازمة ما بعد الخثار (PTS) تورم الساق والألم والشعور بالثقل. ومن الممكن أيضًا أن يتغير لون الجلد ويسود شعور بالحكة ويظهر الطفح الجلدي. في حالة الإصابة بمتلازمة ما بعد الخثار بدرجة شديدة، فمن الممكن أن يظهر جرح مزمن.

يمكنك الوقاية من خثار الأوردة العميقة (TVT) بعدة طرق. فيما يتعلق بالأشخاص الذين يضطرون إلى الاستلقاء في الفراش لفترة طويلة بعد الخضوع لجراحة أو بسبب الإصابة، من المهم أن ينهضوا من الفراش ويتحركوا في أسرع وقت ممكن. ويُنصح أيضًا بممارسة التمارين الخفيفة: على سبيل المثال، يمكن أن يؤدي الاهتزاز النابضي بالقدم إلى تعزيز الدورة الدموية.

إذا كان هناك خطر متزايد من الإصابة بخثار الأوردة العميقة، فقد يكون ارتداء الجوارب المضادة للتجلط (الجوارب الضاغطة) مفيدًا. فهذه الجوارب الخاصة تضغط على الساقين بسبب كونها ضيقة. مما يسمح للدم بالعودة إلى القلب بشكل أسرع ويقلل من خطر الإصابة بخثار الأوردة العميقة (TVT).

كما يمكن علاج الخثار بالأدوية التي تقلل من ميل الدم للتجلط. حيث يمكن حقن هذه الأدوية أو تناولها عن طريق الفم. وتشمل الأدوية التي يتم تناولها عن طريق الحقن في الوريد أو تحت الجلد الهيبارين والمكون الفعال فوندابارينوكس.

ويمكن التفرقة بين مجموعتين من الأدوية التي يتم تناولها عن طريق الفم: الكومارين ومضادات التخثر الفموية المباشرة (DOAK). والمادة الفعالة الأكثر شهرة من مجموعة الكومارين هي الفينبروكومون. وهي معروفة للكثيرين باسم "ماركومار". وتشمل مجموعة مضادات التخثر الفموية المباشرة (DOAK) المواد الفعالة أبيكسابان ودابيغاتران وإيدوكسابان وريفاروكسيبان. وجديرٌ بالذكر أن مجموعة الكومارين لا تُحدث تأثيرها إلا بعد أيام قليلة، بينما يظهر تأثير مضادات التخثر الفموية المباشرة (DOAK) بعد بضع ساعات.

على الموقع gesundheitsinformation.de يمكنك معرفة متى يكون من المنطقي الوقاية من خثار الأوردة العميقة باستخدام الحقن المضادة للتجلط.

لا يمكن تشخيص خثار الأوردة العميقة (TVT) بشكل موثوق من الأعراض النمطية وحدها. يمكن أيضًا أن تظهر الأعراض الشائعة، مثل الألم والتورم واحمرار الجلد بسبب أمراض أخرى، على سبيل المثال التهاب الأوردة السطحية أو الدوالي أو الاحمرار أو تضيق شرايين الساق (مرض انسداد الشرايين المحيطية).

للتشخيص، عادةً ما يقوم الطبيب في البداية بإجراء فحص دم. ويُمكن استخدام هذا الفحص للكشف عن نواتج التحلل التي ينتجها الجسم عندما يقوم بتفتيت جلطة دموية - ما يسمى ديمر-دي. إذا كان لم تكن نتيجة هذا الاختبار لافتة، فيمكن استبعاد الإصابة بخثار الأوردة العميقة (TVT) بدرجة تأكيد جيدة. ومع ذلك، إذا كان الاختبار لافتًا، يُمكن إجراء الفحص بالموجات فوق الصوتية المزدوجة ("دوبلر") لتأكيد التشخيص. من خلال هذا الفحص، يمكن للطبيب معرفة حالة أوردة الساق العميقة وتدفق الدم فيها.

في حالة الاشتباه بالإصابة بخثار الأوردة العميقة، يتم إجراء فحص بالموجات فوق الصوتية على الفور عادةً. نادرًا ما تكون هناك حاجة إلى إجراء فحوصات أخرى والتي تتطلب تدخلًا بسيطًا. وتشمل هذه الفحوصات، مثلاً، فحوصات الأشعة السينية الخاصة للأوعية، والتي يمكن من خلالها توضيح انقباضات الأوعية الدموية. في مثل هذا الإجراء التصويري للأوعية، يتم حقن وسيط تباين في الوريد عن طريق قسطرة.

في معظم الأحيان، يتم علاج خثار الأوردة العميقة في المستشفى لبضعة أيام. وتستخدم نفس الأدوية أيضًا للوقاية من الخثار. يبدأ العلاج بتناول عقار سريع المفعول، مثل الهيبارين.

وللتأكد من الذوبان الكامل للجلطة الدموية، يوصى بمواصلة تناول الأدوية المضادة للتخثر حتى بعد العلاج الحاد - لمدة 3 أشهر تقريبًا. قد يكون العلاج لفترة أطول مناسبًا في بعض الأحيان.

بدلاً من ذلك، في حالة الأشخاص الذين لا يستطيعون تناول الأدوية المضادة للتخثر، يمكن إدخال مرشح معدني صغير (مرشح الوريد الأجوف) في الوريد الكبير أعلى الكلى. تم تصميم هذا المرشح لالتقاط الجلطات الدموية التي قد تنتقل من الساق إلى الرئتين. وعلى غرار فحص قسطرة القلب، يقوم الأطباء بإدخال المرشح من خلال قسطرة وريدية.

لتقليل خطر الإصابة بمتلازمة ما بعد الجلطة، يمكن أيضًا ارتداء الجوارب المضادة للتجلط (جوارب الضغط) لمدة تصل إلى عامين.