Тромбоз глубоких вен (ТГВ)

Тромбоз возникает, когда кровяной сгусток закупоривает сосуд. При тромбозе глубоких вен (ТГВ) это происходит в одной из крупных вен, расположенных глубоко в мышечных слоях. Как правило, тромбоз глубоких вен возникает в голени.

Зачастую ТГВ остается незамеченным и проходит сам по себе. Однако иногда возникают такие симптомы, как боль и отек. Обнаруженный тромбоз глубоких вен необходимо лечить, чтобы предотвратить серьезные осложнения, такие как тромбоэмболия легочной артерии. Тромбоэмболия легочной артерии может возникнуть, если сгусток крови оторвется от того места, где он образовался, и через систему кровообращения попадет в легкое.

После серьезных операций, например установки искусственного коленного или тазобедренного сустава, риск тромбоза глубоких вен повышается. Поэтому после таких вмешательств на некоторое время назначают препараты, предотвращающие образование тромбов.

Характерными признаками тромбоза глубоких вен (ТГВ) являются боли в ноге или бедре. Часто у пациентов возникают также жалобы на чувствительность к надавливанию, чувство распирания и покраснение кожи. Кроме того, может повыситься температура и появиться припухлость пораженного участка. Однако иногда ТГВ протекает бессимптомно.

К образованию тромба и тромбозу может привести замедление кровотока, нарушение свертываемости крови или повреждение сосудистых стенок.

Ниже перечислены возможные причины:

• Длительный постельный режим, например в стационаре, после перелома или травмы. У людей, которым приходится дольше лежать и подвижность которых ограничена, ухудшается кровообращение в ногах.
• Нарушения свертываемости крови. Свертываемость крови повышают некоторые врожденные заболевания.
• Серьезные операции и травмы. При серьезных вмешательствах и тяжелых травмах повреждаются кровеносные сосуды и активируется система свертывания крови.

Возникновение тромбоза глубоких вен (ТГВ) провоцируют определенные факторы, которые перечислены ниже:

• возраст старше 60 лет;
• семейная предрасположенность (ТГВ наблюдался у братьев, сестер или родителей);
• определенные онкологические заболевания;
• сердечная недостаточность;
• большой избыточный вес (ожирение);
• прием пероральных контрацептивов;
• прием гормональных препаратов в период климакса.

Однако по отдельности большинство из этих факторов повышают риск развития тромбоза глубоких вен лишь в незначительной мере.

Вызывающий дискомфорт тромбоз глубоких вен (ТГВ) в среднем развивается примерно у одного из 1000 человек ежегодно. С возрастом риск повышается. Женщины страдают от ТГВ незначительно реже, чем мужчины.

Нередко через несколько недель или месяцев после тромбоза возникает посттромботический синдром (ПТС). Он может развиться, если в результате тромбоза стенки сосуда или венозные клапаны были повреждены и это приводит к постоянному застою крови в вене.

Признаки ПТС включают в себя отек ноги, боль и чувство тяжести. Также возможны изменение цвета кожи, зуд и сыпь. При тяжелом посттромботическом синдроме может образоваться хроническая рана.

Существует целый ряд мер, которые помогают предотвратить тромбоз глубоких вен (ТГВ). Людям, которым приходится дольше оставаться в постели из-за операции или травмы, важно как можно скорее вставать и двигаться. Также имеет смысл делать легкие упражнения, например трясти ногами. Это помогает улучшить кровообращение.

При повышенном риске тромбоза глубоких вен могут быть полезны антитромбозные (компрессионные) чулки. Они плотно прилегают к ногам и сжимают их, что позволяет крови быстрее возвращаться к сердцу и снижает риск ТГВ.

Также иногда применяется лечение препаратами, которые снижают свертываемость крови. Эти их можно принимать в виде инъекции или перорально. В виде внутривенной или подкожной инъекции пациентам вводят гепарин и активное вещество фондапаринукс.

Среди препаратов для перорального приема можно выделить две группы препаратов: кумарин и прямые пероральные антикоагулянты (ПОАК). Наиболее известным активным веществом из группы кумаринов является фенпрокумон. Многим он известен под названием «Маркумар». В группу ДОАК входят активные вещества апиксабан, дабигатран, эдоксабан и ривароксабан. Кумарины начинают действовать только через несколько дней, ДОАК — уже через несколько часов.

О случаях, в которых следует применять антитромбозные инъекции, чтобы предотвратить тромбоз глубоких вен, читайте по ссылке gesundheitsinformation.de.

Тромбоз глубоких вен (ТГВ) нельзя определить достоверно только по характерным симптомам. Общие жалобы, такие как боль, отек и покраснение кожи, также могут быть вызваны другими заболеваниями, например воспалением поверхностных вен, варикозным расширением вен, рожей или сужением артерий ноги (окклюзия периферических артерий).

Для диагностики врач обычно сначала назначает анализ крови. Это позволяет выявить продукты расщепления, которые организм вырабатывает в процессе тромбообразования — так называемые D-димеры. Если уровень D-димеров в норме, ТГВ можно исключить с достаточной степенью уверенности. Напротив, если уровень D-димеров повышен, для подтверждения диагноза проводится дуплексное сканирование (допплер). Это исследование позволяет получить представление о состоянии глубоких вен ног и кровотоке в венах.

При подозрении на тромбоз глубоких вен обычно сразу проводят УЗИ. Другие обследования, требующие незначительного вмешательства, требуются редко. К ним относятся, например, специальные рентгенологические исследования сосудов, которые позволяют увидеть сужения сосудов. К ним относится ангиография, при которой через катетер в вену вводится контрастное вещество.

В большинстве случаев тромбоз глубоких вен лечат в клинике в течение нескольких дней. При этом применяются те же препараты, которые подходят и для профилактики. Лечение начинают с быстродействующего препарата, например с гепарина.

Для полного растворения сгустка крови рекомендуется принимать антикоагулянты даже после разрешения неотложного состояния — около 3 месяцев. В некоторых случаях может быть показано и более длительное лечение.

Людям, которые не могут принимать антикоагулянты, в качестве альтернативы в просвет крупной вены над почками можно вставить небольшой металлический фильтр (кава-фильтр). Этот фильтр представляет собой «ловушку» для тромбов, которые могут попасть из ноги в легкое. Как и при обследовании с сердечным катетером, фильтр вводят через венозный катетер.

Для снижения риска развития посттромботического синдрома также можно носить антитромботические (компрессионные) чулки на протяжении периода до 2 лет.