انحلال الربيدات

انحلال الربيدات عبارة عن انهيار للألياف العضلية. وتشمل الأسباب حدوث كدمات في العضلات أو النشاط البدني الشديد أو تناول بعض الأدوية أو التعرض للعدوى.

قد يظهر انهيار العضلات في صورة ألم عضلي أو يمر دون ملاحظته. من ناحية أخرى، يؤدي ذلك لدى البعض إلى مضاعفات خطيرة، مثل الفشل الكلوي الحاد، والذي يجب معالجته بسرعة في المستشفى - وأحيانًا في وحدة العناية المركزة.

قد تمر الأشكال الأكثر اعتدالًا من انحلال الربيدات دون ملاحظتها. إذا لم يكن الأمر كذلك، تظهر الأعراض التالية:

• آلام العضلات
• ضعف العضلات
• البول البني المحمر

عادة يشعر المصاب بالألم بشكل خاص في العضلات القريبة من الجذع، على سبيل المثال في الكتفين والفخذين ومنطقة العجز. ويمكن أن تتشنج العضلات أيضًا.

والعلامات الأخرى - خاصة في المراحل الشديدة - قد تشمل:

• الشعور العام بالمرض
• الحمى
• نبضات القلب السريعة
• آلام البطن
• الغثيان والقيء

يرجع انحلال الربيدات لأسباب متنوعة. وتشمل مسببات المرض الشائعة ما يلي:

• كدمات العضلات بسبب التعرض لحادث أو صدمة
• الاستلقاء في نفس الوضع لفترة طويلة (نقص الحركة)
• العمليات الجراحية
• الأنشطة الرياضية المُجهدة التي ترهق الجسم - مثل الجري في ماراثون دون تدريب مسبق
• تناول الكحول وتعاطي المخدرات
• تناول الأدوية، بما في ذلك الأدوية الخافضة للكوليسترول: وخاصة مزيج الفايبريت والستاتين
• العدوى، وخاصة بين الأطفال
• التنظيم المضطرب لنسبة الأملاح (اضطراب الكهارل)
• ارتفاع درجة حرارة الجسم (ارتفاع الحرارة)، على سبيل المثال بسبب التعرض لضربة الشمس
• الآثار الجانبية لعلاج الأمراض العقلية باستخدام مضادات الذهان، مثلاً
• الآثار الجانبية لأدوية التخدير
• متلازمة الحيز: في هذه الحالة، تتراكم السوائل في الأنسجة العضلية بسبب التعرض لإصابة. وهذا يُسبب ألمًا شديدًا.

وغالبًا ما تجتمع عوامل مختلفة سويًا في حالة انحلال الربيدات.

يمكن لأي شخص أن يصاب بانحلال الربيدات. ومع ذلك، فالمرض أكثر شيوعًا بين الأطفال دون سن 10 سنوات ومن تزيد أعمارهم عن 60 عامًا. ومن يعانون من زيادة الوزن والرجال يكونون أيضًا أكثر عرضة للإصابة بانحلال الربيدات.

بغض النظر عن المسبب المحدد، فيتم دفق مكونات الخلية في مجرى الدم أثناء انحلال الربيدات. في حالة الانهيار الخفيف جدًا للألياف العضلية، فإن المرض لا يسبب أي أعراض بشكلٍ عمليّ، ولكن مع المراحل الشديدة من المرض يمكن أن تكون هناك مضاعفات تهدد الحياة.

والمضاعفات المتواترة نسبيًا تشمل الفشل الكلوي الحاد: من المفترض أن بروتين العضلات، الميوغلوبين، الذي يتدفق في الجسم يتسبب في انسداد القنوات الكلوية ويسبب تضرر خلايا الكلى. بالإضافة إلى ذلك، يكون تدفق الدم إلى الكلى أقل. مما يقلل إنتاج البول أو حتى يمنعه تمامًا.

وحدوث نقص أو زيادة لبعض الأملاح (الكهارل) في الدم يعتبر من التبعات النمطية لانحلال الربيدات. على سبيل المثال، قد تحدث تقلصات في العضلات عندما يكون هناك القليل جدًا من الكالسيوم في الدم (نقص كالسيوم الدم). وعلى عكس ذلك، فغالبًا ما تزداد كمية البوتاسيوم في الدم (فرط بوتاسيوم الدم)، مما يزيد من مخاطر عدم انتظام ضربات القلب.

ونادرًا ما تُسبب المواد التي يتم دفقها مع الدم تخثر الدم في نظام الأوعية الدموية بأكمله. وفي الحالات القصوى، يحدث فشل متعدد في الأعضاء، والذي يؤثر أيضًا على الرئتين والكبد.

يمكن إدارة مضاعفات انحلال الربيدات بين معظم المرضى عن طريق المراقبة الدقيقة وتلقي العلاج في المستشفى. وفي هذه الحالة، عادة ما يشفى ضرر العضلات الذي يحدث دون عواقب.

تساعد المحادثة التفصيلية مع المريض في الحصول على المؤشرات الهامة الأولى حول انهيار العضلات المحتمل. وفي حالة الاشتباه في انحلال الربيدات، تؤكد الاختبارات المعملية ذلك.

ويفترض الأطباء عمومًا وجود تشخيص موثوق إذا كانت كمية بروتين الكرياتين كيناز في الدم عالية جدًا مقارنة بالقيمة الطبيعية. يتسرب كيناز الكرياتين من الخلايا العضلية المتحللة إلى مجرى الدم، مما يعتبر علامة على شدة المرض.

بالإضافة إلى ذلك، يمكن استخدام شريط اختبار البول لتحديد ما إذا كان بروتين العضلات، الميوغلوبين، يتم إفرازه في البول وما إذا كان هناك ما يسمى بالبيلة الميوغلوبينية.

كما يعتبر مخطط كهربية القلب (ECG) أيضًا جزءًا من التشخيص القياسي لانحلال الربيدات، حيث يؤدي انهيار العضلات غالبًا إلى عدم انتظام ضربات القلب.

بشكلٍ أساسيّ، يحاول الأطباء أولاً القضاء على سبب انحلال الربيدات. وعادة ما يتم إيقاف تناول الأدوية التي قد تؤدي إلى انهيار العضلات. إذا كان الانهيار ناتجًا عن الإفراط في ممارسة الرياضة، فقد يكفي في حالة الأعراض الجسدية الخفيفة جدًا الاستراحة الجسدية لعدة أيام وتناول الكثير من السوائل. ومع ذلك، فيجب تقييم الأمر بمعرفة الطبيب.

إذا كان هناك خطر من حدوث مضاعفات، فمن الضروري البقاء في المستشفى. فهناك، يتم نقل السوائل عبر أنبوب بلاستيكي ضيق إلى وريد كبير (قسطرة وريدية) للمساعدة في التخلص من المواد الضارة ومنع الإصابة بالفشل الكلوي.

إذا كان المرض في مرحلةٍ شديدة، فقد يلزم العلاج المؤقت البديل للكلى (غسيل الكلى) وتلقي العلاج في وحدة العناية المركزة - خاصةً إذا لم يعد من الممكن تنظيم توازن البوتاسيوم، مما قد يؤدي إلى عدم انتظام ضربات القلب بصورة تهدد الحياة.

إذا كان هناك شك في أن متلازمة الحيز هي سبب انهيار العضلات، فيلزم استشارة الجراحين حول العلاج.