Рабдомиолиз

Рабдомиолиз — это разрушение мышечных волокон. Причиной может быть сдавление мышц, чрезмерная физическая активность, прием определенных лекарств или инфекция.

Разрушение мышц может проявляться мышечными болями или может остаться незамеченным. В некоторых случаях, наоборот, это состояние приводит к серьезным осложнениям, таким как острая почечная недостаточность, требующим незамедлительного лечения в больнице, иногда — в отделении интенсивной терапии.

Легкая форма рабдомиолиза может протекать бессимптомно. В остальных случаях могут возникнуть следующие симптомы:

• боли в мышцах;
• мышечная слабость;
• моча красновато-коричневого цвета.

Как правило, боль особенно ощущается в мышечных группах, близких к туловищу, например в мышцах плеча, бедра и нижней части спины. Также могут возникать мышечные спазмы.

Другими признаками, особенно при тяжелом течении, могут быть:

• чувство общего недомогания;
• высокая температура;
• учащенное сердцебиение;
• боли в животе;
• тошнота и рвота.

Рабдомиолиз может иметь множество причин. К наиболее частым причинам относятся:

• сдавление мышц в результате несчастного случая или удара;
• долгое лежание в одном и том же положении (неподвижность);
• операции;
• экстремальные виды спорта, вызывающие перенапряжение организма, например марафонский забег без предварительной подготовки;
• употребление алкоголя и наркотиков;
• прием лекарств, в том числе препаратов для снижения уровня холестерина, особенно комбинаций фибратов и статинов;
• инфекции, особенно у детей;
• нарушение регуляции солевого баланса (электролитные нарушения);
• перегрев тела (гипертермия), например из-за теплового удара;
• побочный эффект лечения психических заболеваний, например, с помощью нейролептиков;
• побочный эффект применения анестезирующих препаратов;
• компартмент-синдром: при этом в результате травмы в мышечной ткани скапливается жидкость, что вызывает сильную боль.

При рабдомиолизе часто сочетается несколько причин.

Рабдомиолиз может развиться у любого человека. Однако чаще всего он встречается у детей в возрасте до 10 лет и у людей старше 60 лет. Люди с избыточным весом и мужчины более склонны к развитию рабдомиолиза.

Вне зависимости от конкретной причины при рабдомиолизе происходит выход клеточных компонентов в кровоток. При очень легкой форме разрушения мышечных волокон это практически не вызывает симптомов, а вот при тяжелых формах могут возникнуть опасные для жизни осложнения.

Сравнительно частым осложнением является острая почечная недостаточность. Считается, что выходящий в кровоток мышечный белок миоглобин закупоривает почечные канальцы и повреждает клетки почек. Кроме этого, ухудшается кровоснабжение почек. В результате снижается или даже полностью прекращается выработка мочи.

Типичным следствием рабдомиолиза также является дефицит или избыток некоторых солей (электролитов) в крови. Например, при слишком низком содержании в крови кальция (гипокальциемия) могут появиться мышечные спазмы. А при повышении количества калия в крови (гиперкалиемия) может возрасти риск развития нарушений ритма сердца.

В редких случаях может получиться так, что вещества, выходящие в кровоток, инициируют свертывание крови во всей сосудистой системе. В наиболее тяжелых случаях возникает полиорганная недостаточность с поражениями легких и печени.

В большинстве случаев осложнения рабдомиолиза при тщательном наблюдении и лечении в больнице хорошо поддаются лечению. Повреждение мышц при этом обычно проходит без последствий.

Чтобы обнаружить первые важные признаки возможного разрушения мышц проводится подробная беседа с пациентом. При подозрении на рабдомиолиз назначаются лабораторные анализы.

Если уровень креатинкиназы в крови значительно превышает нормальные значения, то врачи с уверенностью могут поставить диагноз. Креатинкиназа выходит из распадающихся мышечных клеток в кровоток, и ее уровень является маркером тяжести заболевания.

Кроме этого, с помощью экспресс-анализа мочи (тест-полоски) можно быстро определить, выделяется ли с мочой мышечный белок миоглобин и есть ли так называемая миоглобинурия.

Электрокардиограмма (ЭКГ) также является частью стандартной диагностики рабдомиолиза, так как разрушение мышц часто приводит к нарушениям ритма сердца.

В основном врачи сначала стараются устранить причину рабдомиолиза. Отменяются препараты, которые могут вызывать разрушение мышц. Если разрушение вызвано физическим перенапряжением, при очень легких симптомах может быть достаточно отдохнуть в течение нескольких дней и пить много жидкости. Однако состояние больного должен оценивать врач.

Если есть риск осложнений, необходима госпитализация. В больнице, чтобы способствовать выведению вредных веществ и предотвратить почечную недостаточность, пациенту через тонкую пластиковую трубку, установленную в крупную вену, (венозный катетер) вводят различные жидкости.

При тяжелом течении может потребоваться временная заместительная почечная терапия (диализ) и лечение в отделении интенсивной терапии; особенно если с трудом регулируется баланс калия, что может привести к опасным для жизни нарушениям ритма сердца.

Если есть подозрение, что причиной разрушения мышц является компартмент-синдром, то для проведения лечения обращаются за консультацией к хирургу.