Компартмент-синдром

Мышцы рук и ног разделены на группы, так называемые компартменты. В каждой группе имеется несколько плотно расположенных друг к другу пучков мышечных волокон. Компартменты мышц окружены слабоэластичной соединительной тканью (фасциями). Внутри смежных компартментов и между ними проходят кровеносные сосуды и нервы.

При компартмент-синдроме внутри компартмента в мышечной ткани скапливается жидкость. Причиной этого может быть костный перелом, например перелом голени или предплечья. Скапливание жидкости вызывает отек тканей, что нарушает кровоток и может повредить нервы.

Компартмент-синдром часто возникает в ноге или предплечье. Но могут поражаться также стопы и кисти, а также ягодицы, нижняя часть живота и грудная клетка. 

Если его не лечить, компартмент-синдром может привести к тому, что части мышц перестанут должным образом снабжаться кровью и серьезно повредятся. Но компартмент-синдром хорошо поддается лечению.

Симптомы компартмент-синдрома появляются постепенно. Например, в случае костного перелома они начинаются в течение нескольких часов после травмы и могут быстро прогрессировать.

Характерные симптомы компартмент-синдрома:

• сильная боль, которая не проходит длительное время и описывается как глубокая и жгучая;
• нарушения чувствительности, такие как покалывание или чувство онемения;
• отекшие, напряженные мышцы.

Соединительнотканные оболочки, окружающие компартменты мышц, очень прочные и практически не растягиваются. Когда в результате травмы, такой как костный перелом, мышечная ткань в компартменте отекает, давление быстро возрастает. Это нарушает кровоток и приводит к нехватке кислорода в тканях. 

Особенно часто травмируются большеберцовая кость и кости предплечья — прежде всего во время занятий спортом. Наиболее частая причина компартмент-синдрома, характерная примерно для 75 % случаев, — это костные переломы. Привести к отеку компартментов могут и кровоизлияния в мышцы.

У детей причиной компартмент-синдрома часто являются костные переломы в области локтевого сустава или предплечья. 

Другие возможные причины:

• раздробления костей, защемления, например, после несчастных случаев;
• ожоги;
• тугие повязки, шины, гипсовые повязки;
• кровоизлияния в мышцы;
• заболевания кровеносных сосудов и тромбозы.

Компартмент-синдром чаще всего встречается у людей в возрасте до 35 лет. У мужчин он встречается примерно в десять раз чаще, чем у женщин.

Компартмент-синдром развивается у 10 % людей с переломом большеберцовой кости. 

Когда у спортсменов после длительной мышечной нагрузки возникает боль в ногах, причиной примерно у трети женщин и мужчин является компартмент-синдром. Особенно этому подвержены бегуны.

Если острый компартмент-синдром диагностируется и лечится в течение 6 часов после травмы, ткань часто заживает без необратимого повреждения.

Если компартмент-синдром не лечить или лечить позже, мышечная ткань и нервы иногда серьезно повреждаются. Тогда возможны следующие осложнения:

• хронические боли;
• укорочение мышц;
• мышечная слабость;
• чувство онемения и паралич;
• инфекции.

Реже необратимо ограничивается подвижность рук и ног. 

Возможны и серьезные последствия, примеры которых указаны ниже.

• Отмирание (некроз) мышечной ткани
• Разрушение клеток мышечной ткани (рабдомиолиз) с последующей острой почечной недостаточностью

Поскольку эти последствия опасны для жизни, в некоторых случаях может быть показана ампутация пораженных конечностей.

При угрозе компартмент-синдрома после травмы пораженные конечности располагают на уровне сердца, после чего снимают сдавливающие/гипсовые повязки. 

Если, несмотря на эти меры, возникает компартмент-синдром и давление в компартменте слишком высокое, показано хирургическое вмешательство. При так называемом расщеплении фасции (фасциотомии) рассекается соединительнотканная оболочка вокруг пораженной группы мышц. Отекшая мышечная ткань может увеличиться в размерах, что приведет к непосредственному снижению давления в компартменте.

Поддерживающее симптоматическое лечение возможно обезболивающими средствами. Чтобы предотвратить повреждение тканей, при определенных условиях внутривенно вводят кислород и жидкость.

Иногда после перенесенного компартмент-синдрома конечности становятся слабыми или тугоподвижными. Упражнения в рамках трудо- или физиотерапии помогают вновь укрепить и расслабить мышцы.

Через несколько недель мышцы обычно снова становятся подвижными и не болят.