Гиперфункция паращитовидных желез

Гиперфункция паращитовидных желез, которая также называется «гиперпаратиреоз», является одним из наиболее распространенных гормональных нарушений. Паращитовидные железы представляют собой несколько очень маленьких, вырабатывающих гормоны желез, которые расположены в области шеи позади щитовидной железы и имеют отдельную функцию.

Паращитовидные железы регулируют уровень кальция в организме. Для этого они вырабатывают паратиреоидный гормон (паратгормон). При гиперпаратиреозе его вырабатывается слишком много. В результате из костей высвобождается больше кальция, который не может быть полностью выведен через почки. Уровень кальция в крови повышается. В то же время выделяется больше фосфатов с мочой, что приводит к снижению уровня фосфатов в крови.

Примерно половина людей с гиперфункцией паращитовидных желез не замечают у себя симптомов. В других случаях заболевание проявляется множеством симптомов, в том числе тяжелыми, например болью в костях, камнями в почках, усталостью, тревогой или депрессивным настроением.

Причиной гиперфункции паращитовидных желез часто становится доброкачественная опухоль в одной из желез. Эта форма заболевания значительно чаще встречается у женщин, чем у мужчин, и количество случаев увеличивается с возрастом. К гиперпаратиреозу также могут приводить другие заболевания, например хроническая почечная недостаточность.

Во многих случаях гиперфункции паращитовидные железы удаляют хирургическим путем. Это часто помогает избавиться от заболевания.

Гиперфункция паращитовидных желез легкой степени часто протекает без симптомов и обнаруживается лишь случайно по результатам стандартных анализов крови.

Если заболевание протекает тяжело, то нарушение баланса кальция может вызвать такие симптомы, как:

• усталость и мышечная слабость;
• запор, потеря аппетита или тошнота;
• язвы желудка и двенадцатиперстной кишки;
• камни в желчном пузыре;
• учащенное мочеиспускание и повышенная жажда;
• симптомы камней в почках, например колющая боль в боку;
• боли в костях и суставах, иногда переломы позвонков или стопы, которые возникают без серьезных травм или несчастных случаев;
• зуд;
• нарушения сна, проблемы с концентрацией внимания и снижение памяти;
• перепады настроения до тревоги и депрессивного настроения;
• повышенное кровяное давление и нарушения сердечного ритма.

Гиперфункция паращитовидных желез может иметь разные причины. Различают первичный, вторичный и третичный гиперпаратиреоз.

Первичный гиперпаратиреоз

Такая форма заболевания встречается наиболее часто. В этом случае причина заболевания находится в самих паращитовидных железах. Обычно в одной из паращитовидных желез обнаруживается доброкачественная опухоль. Очень редко поражаются две железы или более. Опухоль обычно представляет собой аденому. Она вызывает чрезмерную выработку паратиреоидного гормона (паратгормона) и, следовательно, возникают симптомы заболевания. 

Вторичный и третичный гиперпаратиреоз

В этих случаях причиной гиперактивности паращитовидных желез становятся другие заболевания. Снижение всасывания кальция из-за хронического заболевания кишечника или повышение его потери из-за хронической почечной недостаточности приводит к тому, что уровень кальция в крови становится слишком низким. Паращитовидные железы пытаются компенсировать это и вырабатывают больше паратиреоидного гормона, который высвобождает дополнительный кальций из костей.

В частности, хроническая почечная недостаточность связана с нарушением минерального баланса и поэтому часто приводит к гиперфункции паращитовидных желез. В долгосрочной перспективе железы начинают расти, и гиперфункция паращитовидных желез становится самостоятельным заболеванием. Тогда врачи диагностируют третичный гиперпаратиреоз.

Симптомы, особенно в начале заболевания, часто бывают нечеткими или слабовыраженными. Поэтому врач подробно расспрашивает пациента об истории болезни и имеющихся симптомах. При подозрении на гиперфункцию паращитовидных желез проводятся различные диагностические тесты. Иногда ситуацию может точно прояснить врач-эндокринолог.

Анализ крови и мочи

Для гиперфункции паращитовидных желез характерен высокий уровень паратиреоидного гормона в крови. Часто, но не всегда, также наблюдается повышенный уровень кальция и сниженный уровень фосфатов. 

Помимо этого, исследуют уровень витамина D и функцию почек, и измеряют выведение кальция с мочой.

Измерение плотности костей

Чтобы определить наличие потери костной массы, вызванной гиперфункцией паращитовидных желез, проводится специальное рентгенологическое исследование. Обычно исследуют позвоночник, бедренные кости и кости предплечья.

Визуализирующие исследования перед операцией

Если планируется операция, то проводят УЗИ щитовидной и паращитовидных желез. Также врачи часто проводят сцинтиграфию. С помощью этой процедуры можно точно определить, есть ли опухоли в паращитовидных железах и какие именно железы поражены.

Кроме этого, при планировании операции все чаще применяется исследование области шеи с помощью компьютерной томографии (КТ) высокого разрешения.

Лечение гиперфункции паращитовидных желез (гиперпаратиреоза) зависит от тяжести заболевания, а также от того, является ли гиперпаратиреоз первичным или вторичным.

Лечение первичного гиперпаратиреоза

Чаще всего при этой форме у человека есть доброкачественная опухоль в одной из паращитовидных желез. Ее удаляют в ходе операции, как правило, под наркозом. Иногда бывает достаточно малоинвазивной процедуры, которая проводится через небольшие разрезы на шее. Избыточный уровень гормонов в крови снижается прямо в ходе операции, а значит, можно сразу проверить, была ли операция успешной.

Иногда бывает необходимо удалить несколько или все паращитовидные железы. В некоторых случаях с целью сохранения остаточной функции паращитовидных желез кусочек здоровой ткани железы пересаживают в мышцы шеи или предплечья. Гормональный сбой часто можно вылечить с помощью операции и, как следствие, избежать дальнейших нарушений. 

Однако иногда, если гиперпаратиреоз протекает очень легко и не вызывает каких-либо симптомов, операцию не проводят, а течение заболевания контролируют с помощью регулярных анализов.

Лечение вторичного гиперпаратиреоза

В этом случае главной задачей становится адекватное лечение основного заболевания, например хронической болезни почек. Помимо этого, принципиально важно наилучшим образом отрегулировать баланс минералов, а также уровень паратиреоидного гормона и витамина D в организме. 

При увеличении паращитовидных желез возможно полное или частичное хирургическое удаление гиперактивных желез. Однако на данный момент не существует долгосрочных исследований результатов после успешно проведенных операций. Поэтому решение о хирургическом вмешательстве должно приниматься индивидуально.