Желчные камни

Желчные камни представляют собой твердые отложения из сгустившейся желчи. Они образуются в желчном пузыре или желчных протоках. Желчный пузырь представляет собой маленький грушевидный полый орган; он расположен в правой части брюшной полости под печенью. В печени ежедневно образуется до литра желчи. Желчь важна для всасывания жиров в кишечнике. После еды ее большая часть поступает по желчным протокам непосредственно в тонкий кишечник. Оставшаяся желчь накапливается в желчном пузыре в промежутке между приемами пищи и сгущается.

В Германии операции на желчном пузыре относятся к самым частым. Такие операции проводятся примерно 170 000 мужчин и женщин ежегодно — главным образом потому, что желчные камни могут вызвать симптомы или последствия.

Однако часто желчные камни не приносят вреда, и многие люди не испытывают болей. В случае появления симптомов возможно лечение только для облегчения симптомов. Иногда рассматривается операция. При этом врач удаляет застрявшие в желчных протоках камни или весь желчный пузырь.

У многих симптомы почти или совсем отсутствуют, несмотря на наличие желчных камней. Согласно исследованиям, ощутимые симптомы возникают примерно у 2–4 человек из 100 в год. Примерно у 50 из 100 человек, у которых уже были жалобы на колики, боли возобновляются в течение 2 лет.

Эти колики возникают, когда желчный пузырь сокращается, чтобы выдавить желчь в кишечник, однако выход закупорен желчным камнем. Боли могут быть волнообразными и отдавать в спину и правое плечо. Обычно они постепенно ослабевают в течение часа и совершенно исчезают еще несколько часов спустя. Помимо этого, возможны другие симптомы, например отрыжка, метеоризм, тошнота, рвота и тяжесть в животе.

Камни в желчных протоках также могут вызывать спастические боли в верхней части живота. Кроме того, может развиться желтуха (иктерус). Она проявляется желтым окрашиванием кожи и белков глаз (склеры глаз). Кроме того, моча может приобрести темный цвет, а кал — светлый.

Желтуха возникает, когда желчь длительное время не находит выхода. Это препятствует выведению желчного пигмента билирубина, образующегося в печени при распаде красного пигмента крови гемоглобина. Вследствие этого возникает типичное желтое окрашивание.

Желчь состоит из воды и различных веществ, частично нерастворимых в воде. Когда такие вещества слипаются в комки, могут сформироваться желчные камни. Вероятно, это происходит при нарушении равновесия состава желчи, например, при слишком высоком содержании холестерина. Точная причина последующего образования камней до сих пор неясна.

Желчные камни состоят в основном из холестерина. Реже образуются пигментные камни. Пигментные камни состоят из кальция и билирубина, желтого продукта распада красного пигмента крови.

Обычно камни образуются в желчном пузыре. Однако они могут образоваться и непосредственно в желчевыводящих путях. Чаще всего камни в желчевыводящих путях изначально образуются в желчном пузыре и затем опускаются в главный желчный проток (ductus choledochus). Еще одно различие заключается в местоположении: камни в желчном пузыре называют холецистолитиазом, а камни в желчевыводящих путях — холедохолитиазом.

Ниже указаны факторы, способствующие образованию желчных камней.

• Возраст: после 40 лет риск образования желчных камней возрастает.
• Генетическая предрасположенность: она существует, если несколько родственников страдают желчнокаменной болезнью.
• Пол: женщины чаще страдают от желчнокаменной болезни; возможно, что за это ответственны половые гормоны.
• Беременность.
• Противозачаточные таблетки или эстрогенсодержащие таблетки в период климакса (гормональная терапия).
• Функциональные нарушения желчного пузыря: если орган не сокращается должным образом, это способствует образованию камней.
• Синдром короткого кишечника: это возможное последствие хирургического удаления значительной части тонкого кишечника.
• Сахарный диабет.
• Цирроз печени: это тяжелое заболевание печени, причиной которого могут быть нарушения обмена веществ или злоупотребление алкоголем.
• Большой избыточный вес.
• Сильная потеря веса за короткое время, например, после оперативного уменьшения желудка у людей с большим избыточным весом.
• Специальное высококалорийное питание через зонд и жидкое питание.
• Заболевания, приводящие к усиленному разрушению эритроцитов в крови (гемолиз).

По оценкам, примерно от 5 до 25 процентов населения имеет желчные камни. У женщин и пожилых людей они встречаются чаще. У большинства желчные камни не вызывают симптомов.

Риск осложнений повышается при появлении типичных симптомов. Например, может развиться воспаление желчного пузыря или поджелудочной железы, редко — непроходимость кишечника. Ежегодно примерно у 0,2 % людей с желчными камнями возникают осложнения.

При желчнокаменной болезни без симптомов камни иногда обнаруживаются случайно, например, во время УЗИ брюшной полости, назначенного по другой причине.

При наличии типичных симптомов проводят целенаправленное обследование. Чтобы точнее интерпретировать симптомы, важно, чтобы врач начинал обследование с точного описания всех жалоб.

Как правило, постановка диагноза не требует значительных усилий. За опросом пациента следует медицинский осмотр и УЗИ брюшной полости. Обычно этого уже достаточно. Чтобы исключить вероятность того, что симптомы вызваны другими заболеваниями, могут потребоваться дополнительные обследования.

Альтернативные методы — магнитно-резонансная холангиография (МРХ) и эндоскопическое УЗИ (эндосонография). МРХ и эндосонография не связаны с лучевой нагрузкой. При МРХ получают послойные изображения системы желчных протоков, и для этого не требуется эндоскопия. В отличие от эндоскопической рентгенографии, в этом случае невозможно удалить камни одновременно с обследованием. Для удаления необходимо отдельное вмешательство.

Если желчные камни не вызывают проблем, обычно лечения не требуется. У многих людей, имеющих желчные камни, симптомы отсутствуют долгое время. Кроме того, любое лечение может вызвать побочные явления, а операции всегда связаны с риском.

Для облегчения болезненных колик существуют различные обезболивающие средства и спазмолитики. Прежде всего, эффективны нестероидные противовоспалительные средства (НПВС), такие как ибупрофен. Эти обезболивающие средства помогают лучше спазмолитиков. Такие симптомы, как тяжесть в животе или тошнота, также можно лечить медикаментозно. Лишь редко назначают препараты для растворения желчных камней.

Для тех, кто хочет предотвратить болезненные колики надолго, единственной возможностью является удаление желчного пузыря. Является ли этот шаг оправданным и в каких случаях, зависит, прежде всего, от выраженности симптомов и риска осложнений.

У людей с «фарфоровым» желчным пузырем повышен риск развития рака желчного пузыря. «Фарфоровый» желчный пузырь — очень редкое заболевание, при котором стенка желчного пузыря обызвествляется. Как правило, в таких случаях рекомендуется профилактически удалить желчный пузырь, даже при отсутствии жалоб.

Углубленные сведения о лечении желчнокаменной болезни, например, о преимуществах и недостатках оперативного лечения и о том, как люди обходятся без желчного пузыря, см. на сайте gesundheitsinformation.de.