Ишемическая болезнь сердца

При ишемической болезни сердца (ИБС) происходит сужение крупных артерий, снабжающих сердце кислородом. В медицине эти сосуды называют коронарными артериями или коронарными сосудами.

ИБС может вызывать вторичные заболевания, такие как сердечная недостаточность или нарушения сердечного ритма. Тем не менее симптомы и риск возникновения вторичных заболеваний можно уменьшить с помощью различных методов лечения.

При физической нагрузке сильное сужение сосудов может привести к одышке, болям и ощущению сдавленности в груди, так как к сердечной мышце поступает слишком мало кислорода. Если коронарный сосуд внезапно полностью закупоривается, возникает риск инфаркта миокарда. Подобная закупорка может быть вызвана, например, образованием тромба.

Симптомы ишемической болезни сердца варьируются от временной одышки, тошноты и головокружения до ощущения сдавленности и сильных болей в груди (стенокардия). Боли могут передаваться в руки, шею, спину, верхнюю часть живота или челюсть. Они часто сопровождаются ощущением подавленности или страха.

Симптомы чаще всего возникают при физической нагрузке, так как в этом случае сердечной мышце требуется больше кислорода. В результате отдыха или приема лекарств через короткое время они проходят.

У женщин, пожилых людей и людей с диабетом или сердечной недостаточностью типичная сдавленность в груди встречается реже. У этих категорий людей ишемическая болезнь сердца проявляется скорее в виде одышки, болей в верхней части живота или учащенного сердцебиения.

Симптомы могут возникать внезапно и при отсутствии физической нагрузки (нестабильная стенокардия). Однако они также могут сохраняться без каких-либо изменений на протяжении длительного периода времени (стабильная стенокардия). При нестабильной стенокардии возникает состояние, требующее неотложной помощи. Оно характеризуется риском инфаркта миокарда, так как сосуд может внезапно полностью закупориться.

Ишемическая болезнь сердца является следствием обызвествления коронарных сосудов, также называемого артериосклерозом. Он возникает из-за образования небольших очагов воспаления на стенке артерии. Здесь скапливаются клетки, жиры и другие вещества.

Поначалу эти отложения могут быть незаметны. Они вызывают проблемы в тот момент, когда постепенно становятся более выраженными. При этом они настолько сильно могут влиять на кровоток в пораженном сосуде, что по артерии не будет подаваться достаточное количество крови, необходимое для полноценного снабжения сердечной мышцы. В таких случаях физические нагрузки или психологический стресс могут привести к появлению ощущения подавленности и болям в груди (стабильная стенокардия).

Если загрудинные боли возникают и без нагрузки, а также во время отдыха, чаще всего это свидетельствует об образовании тромба, который уже частично заблокировал сосуд. Это происходит при внезапном разрыве отложения на стенке сосуда. Если размер тромба позволяет ему полностью заблокировать сосуд, возникает инфаркт миокарда. Если закупорку не устранить в течение короткого времени, часть сердечной мышцы отмирает.

Риск развития ишемической болезни сердца увеличивается с возрастом. К числу рисков, не связанных с возрастом, относятся в основном факторы, которые могут оказывать влияние на здоровье сердца и системы кровообращения:

• курение;
• большой избыточный вес;
• повышенный уровень холестерина;
• артериальная гипертензия;
• диабет.

Частота возникновения ишемической болезни сердца увеличивается с возрастом: заболевание поражает около 2 % людей в возрасте от 40 до 49 лет и 22 % людей в возрасте от 70 до 79 лет. Мужчины заболевают чаще, чем женщины.

Ишемическая болезнь сердца, как правило, медленно развивается в течение нескольких лет. Чаще всего впервые она проявляется в виде загрудинных болей при физической или психологической нагрузке (стенокардия). В то же время заболевание может спровоцировать инфаркт миокарда даже при отсутствии предшествующих симптомов.

Подробную информацию о последствиях ишемической болезни сердца см. на веб-сайте gesundheitsinformation.de.

Сохранить здоровье сердца и предотвратить развитие ишемической болезни поможет соблюдение простых рекомендаций:

• отказ от курения;
• регулярная физическая активность;
• сбалансированное питание;
• предотвращение набора веса.

Профилактическая эффективность специальных диет или приема таких пищевых добавок, как витамины, не доказана.

Дополнительную информацию о том, какие меры можно самостоятельно предпринимать для поддержания здоровья сердца, см. на веб-сайте gesundheitsinformation.de.

Загрудинные боли могут иметь разные причины, например:

• проблемы с мышцами или костями в загрудинной области;
• воспаления сердечной мышцы;
• нарушения сердечного ритма;
• болезни легких или дыхательных путей;
• заболевания пищевода;
• психологическая нагрузка и соответствующие заболевания.

Важнейшее обследование — это электрокардиография (ЭКГ), которая выполняется в состоянии покоя или под нагрузкой. В некоторых случаях целесообразно использовать методы диагностической визуализации, такие как ультразвуковое исследование сердца (эхокардиография). Необходимость дополнительных исследований и определение их типа зависит от таких факторов, как возраст, предшествующие заболевания и тип симптомов.

Если была диагностирована ишемическая болезнь сердца, врач назначает дополнительные обследования. В этом случае необходимо оценить риск развития вторичных заболеваний, например инфаркта миокарда, и назначить лечение. Как правило, для этого проводят указанные ниже процедуры.

• Измерение артериального давления: при повышении артериального давления риск вторичных заболеваний, развивающихся вследствие ишемической болезни сердца, возрастает.
• Физикальное обследование: в ходе таких обследований, как аускультация сердца могут быть выявлены признаки других заболеваний, например проблем с сердечными клапанами.
• Обследование на выявление нарушений обмена веществ: на основании анализа крови можно обнаружить такие нарушения обмена веществ, как диабет 2-го типа (сахарный диабет) или повышенный уровень липидов в крови. Диабет 2-го типа может существенно повышать риск развития вторичных заболеваний.
• Определение факторов риска: врач спрашивает, например, о случаях инфаркта миокарда или других сердечно-сосудистых заболеваний в семейном анамнезе. Определенную роль также играет образ жизни — например, курит ли пациент, и как он питается.

Все люди старше 35 лет, застрахованные по программе государственного медицинского страхования, имеют право раз в три года проходить комплексное профилактическое обследование. Обследование проводится в целях выявления признаков сердечно-сосудистых заболеваний, диабета и заболеваний почек. В рамках комплексного профилактического обследования берут анализы крови и мочи и измеряют артериальное давление.

Лечение ишемической болезни сердца преследует две цели:

• облегчить симптомы;
• предотвратить развитие вторичных заболеваний.

При стабильной форме заболевания (стабильная стенокардия) определенные лекарства уменьшают симптомы. К ним относятся бета-блокаторы, антагонисты кальция или нитраты.

Если медикаментозного лечения недостаточно, врач может попытаться расширить суженный коронарный сосуд с помощью сердечного катетера в рамках операции. В зависимости от типа и количества пораженных сосудов также рассматривается вариант операции методом аортокоронарного шунтирования. В ходе нее кровеносный сосуд берется из другого участка тела и затем устанавливается в области сердца, чтобы обойти закупоренный коронарный сосуд.

Пациенты могут собственными силами предотвратить развитие таких вторичных заболеваний, как инфаркт миокарда или сердечная недостаточность, например, за счет достаточной двигательной активности и сбалансированного питания. Курильщики могут попытаться отказаться от своей вредной привычки. Некоторые лекарственные препараты обеспечивают дополнительную защиту от вторичных заболеваний. Ниже указаны некоторых из них:

• ацетилсалициловая кислота (АСК), назначаемая в низких дозах для предотвращения образования тромбов;
• статины, предназначенные для защиты сосудов.

На веб-сайте gesundheitsinformation.de можно найти подробную информацию о медикаментозном лечении ишемической болезни сердца, а также о том, что происходит при обследовании с помощью сердечного катетера.

Людям с ишемической болезнью сердца может быть полезна кардиологическая реабилитация. Она направлена на повышение переносимости физических нагрузок, профилактику вторичных заболеваний и общее улучшение качества жизни.

Реабилитация рекомендуется прежде всего в следующих ситуациях:

• после инфаркта миокарда;
• после хирургического вмешательства (шунтирования или стентирования);
• если заболевание уже привело к сердечной недостаточности;
• в случае высокого риска развития других заболеваний сердца;
• если инфаркт миокарда привел к депрессии;
• если симптомы существенно осложняют нормальную повседневную жизнь. 

Программа реабилитации выполняется под руководством специалистов в области медицины, физиотерапии, нутрициологии и психотерапии. Она включает в себя двигательные упражнения, обучение тому, как можно справляться с болезнью и ее факторами риска, а также дополнительную психологическую поддержку.

Совместно с врачом пациент подает заявление в соответствующую страховую организацию, то есть, как правило, в государственный фонд медицинского или пенсионного страхования.

После реабилитации люди с ишемической болезнью сердца могут посещать амбулаторную кардиологическую группу. Такие группы собираются под руководством специалистов не реже одного раза в неделю для проведения совместного обучения.

У людей, страдающих проблемами с сердцем, часто создается впечатление, что им необходимо полностью перестроить свою жизнь. Они получают большое количество советов, которые высказываются из благих побуждений. Однако такие большие перемены обычно трудно реализуемые. Если человек намерен изменить свой образ жизни, ему необходимо поочередно ставить перед собой цели. Зачастую маленькие шаги имеют больший эффект, чем попытка радикально изменить свою жизнь за один день.

Даже если ишемическая болезнь сердца носит хронический характер, она не должна определять всю жизнь человека. Понимание этого очень помогает. Это позволяет легче справляться с лечением и своевременно распознавать возможные проблемы.

Для людей с ишемической болезнью сердца, застрахованных в системе государственного медицинского страхования, разработаны структурированные программы лечения или специальные программы контроля заболевания (DMP, Disease-Management-Programme). Они направлены на улучшение качества жизни и обеспечение высокого качества лечения. Желающие воспользоваться специальной программой контроля заболевания могут обратиться в свою больничную кассу.

Подробная информация для взрослых людей, страдающих хронической ИБС, а также их родственников и других близких лиц содержится в брошюре Patientenleitlinie «Chronische koronare Herzkrankheit» (Клинические рекомендации для пациентов с хронической ишемической болезнью сердца).