ملف المريض: ما المذكور به، ومن يستطيع الاطلاع عليه

يحتوي ملف المريض على المستندات والسجلات المجمعة الخاصة بالطبيب وتخص المريض. يجب توثيق كافة التدابير الطبية ذات الصلة ونتائجها في ملف المريض - على سبيل المثال، علاج المرض وتطوره. وتندرج خطابات الطبيب ونتائج الفحوصات أيضًا إلى ملف المريض. 

ما فائدة ملف المريض؟

يُوفر التوثيق الدقيق قدرًا أكبر من الأمان: جميع المعلومات المهمة، مثل حساسية الأدوية والأمراض السابقة والأدوية الحالية مجمعة ويسهل العثور عليها في الملف. ومن خلال الوصول السريع إلى التشخيصات والأدوية والعلاجات السابقة، يمكن للأطباء اتخاذ القرارات الطبية بسهولة أكبر وتجنب تكرار الفحوصات دون ضرورة. ويمكن للطبيب أيضًا استخدام الملف لإثبات أنك تلقيت العلاج وفقًا للمعايير الطبية المُطبقة. 

كما يوفر ملف المريض أيضًا الشفافية للمرضى: حيث يُسمح لهم بالاطلاع على ملف المريض الخاص بهم وفهم كافة خطوات العلاج. مما يساعدهم في اتخاذ قرارات أفضل بشأن علاجهم الطبي.

عادةً ما يتوجب الاحتفاظ بالملف لمدة عشر سنوات على الأقل بعد انتهاء العلاج.

باستثناء موظفي العيادة، لا يُسمح لأحد بقراءة ملف المريض الخاص بك دون موافقتك. وتخضع كافة المعلومات المتعلقة بالعلاج الطبي أو العلاج النفسي للسرية الطبية. ومع ذلك، يمكن أن يناقش الأطباء المعالجون علاجك إذا افترضوا موافقتك، ولكنك لم توافق بشكل صريح على ذلك. 

الأطباء ملزمون قانونًا بتوفير حماية خاصة لبيانات المرضى. وينطبق ذلك أيضًا على البيانات المخزنة إلكترونيًا. يجب أن تكون عيادة الطبيب قادرة على إثبات حمايتها لبيانات جميع المرضى والموظفين وغيرهم من الأشخاص الذين يقدمون البيانات الشخصية أو يعالجونها. 

هل يمكنني الحصول على نسخة من ملف المريض الخاص بي؟

يحق للمؤمن عليهم الاطلاع على ملف المريض الكامل الخاص بهم ويمكنهم طلب نسخة منه.

وفقًا لأحكام القانون المدني، يجب على العيادة إمداد المريض فورًا بنسخة من ملف المريض عند الطلب. وفي حالة ملفات المرضى المُدارة إلكترونيًا، يمكن أيضًا توفير النسخ على نواقل بيانات. النسخة الأولى من ملف المريض تُمنح مجانًا. ويجب أن يتحمل المريض مصروفات النسخ الإضافية. لا يجب على الأطباء تسليم الملفات الأصلية لك لاصطحابها معك.

في حالة وفاة المريض، يكون للأقارب أو الورثة نفس الحق في الاطلاع على الملف - طالما لم يُعارض المتوفى ذلك صراحةً أو يُعتقد أنه كان يرفضه. 

الأطباء ملزمون بتسجيل جميع الظروف المهمة للعلاج في ملف المريض - في أقرب وقت وبشكل كامل. ويشمل ذلك، من بين أمور أخرى، المعلومات التالية:

• التاريخ الطبي (التشخيصات السابقة): الشكاوى المعروفة، والحالة العقلية، والإجهاد الاجتماعي، وحالات المرض في الأسرة 
• التشخيص: الأمراض المرصودة
• الفحوصات، والنتائج، مثل الفحوصات بالموجات فوق الصوتية أو الأشعة السينية أو اختبارات الدم أو فحوصات القلب (ECG)
• العلاجات وآثارها: العلاجات والأدوية الموصوفة، وكذلك تأثيرها والآثار الجانبية المحتملة 
• التدخلات وتأثيراتها: مثل تقارير العمليات الجراحية وبروتوكولات التخدير 
• المعلومات والموافقات التي قدمها المريض 
• خطابات الأطباء، وأي رسائل من أطباء آخرين

يمكن للأطباء الاحتفاظ بملفات المرضى في صيغة ورقية (بطاقة فهرسية) أو في صيغة إلكترونية. وإذا تم تعديل الملف أو استكماله لاحقًا، فيجب توضيح ذلك. يجب أن يبقى المحتوى الأصلي قابلاً للتمييز. إذا تم الاحتفاظ بملف المريض إلكترونيًا، فيجب على الطبيب استخدام برنامج لمنع التلاعب.

إذا كان هناك اشتباه في حدوث خطأ طبي، فيمكن أن يكون ملف المريض دليلًا مهمًا على ذلك. تعتمد التقارير الطبية في سياق مطالبات التعويض أيضًا على ملف المريض. إذا لم يُوثق الطبيب في الملف، أو لم يكن التوثيق كافيًا حول متى وكيف تم تنفيذ الإجراء أو ما إذا كان قد تم تنفيذه، فيجب عليه إثبات الإجراء بصورة أخرى. إذا لم يتمكن المعالج من تقديم إثبات، فسيتم اعتبار أن الإجراء لم يتم في حالة وجود نزاع قانوني.