انحراف القرنية (الاستجماتيزم)

في حالة الإصابة بالاستجماتيزم، تكون قرنية العين، وأحيانًا أيضًا عدسة العين، منحنية بشكل غير متساوٍ. لذلك، لا يتم تجميع الضوء الساقط على شبكية العين في شكل نقطة، ولكن في شكل خط. نتيجة لذلك، فإن الصورة المتكونة تصبح مشوهة وغير واضحة. وغالبًا ما يشار إلى الاستجماتيزم أيضًا باسم انحداب القرنية أو اللابؤرية.

مصطلح "الاستجماتيزم" نفسه مشتق من اللغة اليونانية ويعني تقريبًا دون نقطة ثابتة". وعادة ما يكون هذا النوع من ضعف الرؤية خلقيًا ويحدث غالبًا بالاقتران مع قِصر النظر أو طول النظر.

غالبًا لا يسبب الانحراف الطفيف للقرنية أي أعراض ويمر دون ملاحظته. فإذا كان الانحراف أكثر حدةً، فقد تظهر الأعراض التالية:

• الرؤية الضبابية أو المشوهة للأشياء
• إجهاد العين أو ألم في العين
• الصداع

يتميز الاستجماتيزم (اللابؤرية) بضبابية الرؤية من قريب ومن بعيد، على عكس قصر النظر أو طول النظر، وتكون الرؤية ضبابية بالقرب سواء من قريب أو من بعيد.

يرجع سبب الاستجماتيزم بشكل رئيسي إلى تحدب القرنية. تعتبر القرنية مهمة بشكل خاص لانكسار الضوء في العين. يمكن أيضًا أن يكون سبب الاستجماتيزم هو التحدب الخاطئ لعدسة العين.

وفي المعتاد، تكون القرنية مُحدبة بشكلٍ متساوٍ من جميع الاتجاهات، مثل الكرة. وبالتالي يتجمع الضوء الواقع على العين بدقة في نقطة واحدة على شبكية العين. ومع ذلك، لا يكون ذلك ممكنًا إذا كانت القرنية، مثلاً، منحنية رأسيًا أكثر من كونها أفقية - حيث يمكن مقارنتها بالكرة التي يتم ضغطها قليلاً براحة اليدين. وينتج عن ذلك أن تصبح الصورة مشوهة وغير واضحة.

غالبًا ما يكون انحراف القرنية خلقيًا. وبعد ذلك، عادة لا يتغير الأمر إلا قليلاً جدًا. إذا كانت إحدى العينين متأثرة بصورة تفوق تأثر العين الأخرى، فقد يؤدي ذلك إلى عدم تطابق رؤية الدماغ للصور المختلفة في شبكية العين وهو ما يسمى بضعف الرؤية (حول العينين) الذي يظهر في مرحلة الطفولة. 

في بعض الأحيان، لا يظهر الاستجماتيزم إلا مع التقدم في العمر. وأسباب ذلك، على سبيل المثال:

• إصابات العين وندبات القرنية
• التشوهات المرضية للقرنية (القرنية المخروطية)
• جراحات العين

نظرًا لأن القرنية لدى الكثيرين لا تكون منحنية بشكلٍ مثاليّ، فإن الاستجماتيزم شائع جدًا. يعاني حوالي ثلث البالغين في ألمانيا من الاستجماتيزم. كما يتم تشخيصه بشكل أكثر تواترًا مع التقدم في العمر. ومع ذلك، فإن خلل الإبصار يكون طفيفًا في بعض الأحيان ولا يتطلب تصحيحًا دائمًا.

يجب رصد مشاكل الإبصار لدى الأطفال في أقرب وقت ممكن، على سبيل المثال لتجنب المشاكل في المدرسة. ومع ذلك، فإن الأطفال في كثير من الأحيان لا يدركون خلل البصر أو لا يشتكون منه.

ومنذ عام 2008، يوجد فحص إضافي للكشف المبكر عن ذلك بين الأطفال (U7a) والذي يُجرى في نهاية عامهم الثالث في ألمانيا. وهذا الفحص يستكمل فحوصات الأطفال الأخرى (فحوصات U) ويهدف إلى الكشف المُبكر عن حالات ضعف البصر، مثل الاستجماتيزم.

لتشخيص الاستجماتيزم، يستخدم أطباء العيون طرقًا وأجهزة مختلفة:

• تحديد درجة انكسار العين (تحديد الانكسار)
• قياس تحدب القرنية (قياس العين)
• فحص سطح القرنية (دراسة سطح القرنية)

تحديد الانكسار الذاتي

في هذا الفحص، ينظر المريض باستخدام عدسات تصحيح مختلفة، ويتم سؤاله عن تحسّن أو تدهور قدرة البصر باستخدام لوحات الحروف. وتستهدف هذه الأسئلة الموجهة التحديد الدقيق لقوة انكسار العين (الانكسار). ومن ثمّ، يُشار إلى هذه الطريقة بمصطلح تحديد الانكسار الذاتي. والمُعدات التي تستخدم العدسات المختلفة تسمى مُحرك الإبصار.

تحديد الانكسار الموضوعي

يمكن أيضًا تحديد انكسار الضوء في العين بشكل موضوعي دون تدخل نشط. ويُشير الأطباء في هذه الحالة إلى تحديد الانكسار الموضوعي. وللقيام بهذا الإجراء، تستخدم الأجهزة الآلية، على سبيل المثال، التي تضع صورة الأشعة تحت الحمراء على شبكية العين، وفي نفس الوقت تقيس مدى وضوح هذه الصورة. من ناحية أخرى، تستخدم طريقة يدوية بين الأطفال، حيث يوجه ضوء إلى شبكية العين ويلاحظ انعكاس الضوء. هذا الإجراء يسمى تنظير الشبكية. ومن خلاله، يمكن استنتاج طبيعة خطأ الانكسار المعنيّ.

قياس العين ودراسة سطح القرنية

يمكن أيضًا قياس انحناء القرنية بدقة، على سبيل المثال باستخدام ما يعرف بقياس العين. والأداة المستخدمة في ذلك الصدد - مقياس العين - تُشبه المجهر. ويشار إلى الفحص باستخدام الحاسب الآلي باسم دراسة سطح القرنية. مثل الخريطة، تصور هذه الوسيلة سطح القرنية بالكامل بدقة، وهو أمر ضروري في الحالات المعقدة من الاستجماتيزم أو للتحضير للعمليات.

يمكن عادةً تصحيح الاستجماتيزم عن طريق ارتداء النظارات أو العدسات اللاصقة المناسبة. حيث تستخدم ما يسمى بالعدسات الحيدية أو العدسات الأسطوانية التي تكسر الضوء في اتجاهات مختلفة بدرجات مختلفة ومن ثمّ تُعوض الاستجماتيزم.

هناك أيضًا العديد من الإجراءات الجراحية لعلاج خطأ الانكسار. وتعتمد الطريقة الرائجة، من بين أمور أخرى، على درجة الاستجماتيزم ويجب تقييمها من قبل طبيب العيون. 

غالبًا ما تستخدم أشعة الليزر في جراحة القرنية. يمكن أن يغير العلاج بالليزر درجة انحناء القرنية. بالإضافة إلى ذلك، يمكن أيضًا وضع عدسات صناعية في العين لتصحيح درجة انكسار الضوء.

عادةً لا يتم اللجوء إلى التدخلات الجراحية إلا للبالغين فقط. في حالات خاصة من الاستجماتيزم، والتي لا يمكن علاجها بطريقة أخرى، تكون الجراحة أيضًا من الإمكانيات المطروحة بين الأطفال.