Дефект кривизны роговицы (астигматизм)

При астигматизме роговица глаза, а иногда и хрусталик, неравномерно искривлены. Поэтому падающие световые лучи фокусируются на сетчатке не в одной точке, а в нескольких, образуя форму отрезка. В результате воспринимаемое изображение размывается и становится нечетким. Астигматизм также часто называют дефектом кривизны роговицы.

Само название «астигматизм» происходит от греческого языка и обозначает «бесточие». Эта форма нарушения зрения обычно является врожденной и часто возникает в сочетании с близорукостью или дальнозоркостью.

Небольшая кривизна роговицы часто не вызывает никаких симптомов и остается незамеченной. Если она более выражена, могут возникнуть следующие симптомы:

• нечеткое или расплывчатое видение предметов;
• постоянное ощущение напряжения глаз, боль в глазах;
• головные боли.

Астигматизм характеризуется нечеткостью восприятия объектов вблизи и вдали — в отличие от близорукости или дальнозоркости, при которых нечеткая картинка возникает или вдали, или вблизи.

Астигматизм в основном связан с кривизной роговицы. Роговица особенно важна для преломления света в глазу. Но астигматизм также может быть вызван кривизной хрусталика.

В норме роговица равномерно изогнута во все стороны полусферы, наподобие шара. Благодаря этому падающий свет фокусируется точно в одной точке сетчатки. Однако это становится невозможным, если, например, роговица больше изогнута по вертикали, чем по горизонтали — сравнимо с шариком, который слегка сжимают ладонями. В результате получается размытое, нечеткое изображение.

Астигматизм обычно врожденный. Тогда он обычно мало меняется. Если один глаз поражен астигматизмом значительно сильнее, чем другой, это может привести к тому, что мозг неправильно сопоставляет различные изображения на сетчатке, а в детском возрасте — к так называемому синдрому «ленивого глаза» (амблиопии). 

Иногда астигматизм развивается только в течение жизни. Причинами этого являются, например:

• травмы глаз и рубцы на роговице;
• прогрессирующие деформации роговицы (кератоконус);
• операции на глазах.

Поскольку у многих людей роговица изогнута не идеально, астигматизм встречается довольно часто. В Германии астигматизмом страдает около трети взрослых. Он также чаще диагностируется с возрастом. Однако эта аномалия зрения иногда бывает незначительной и не всегда требует коррекции.

Аномалии зрения у детей следует выявлять как можно раньше, например, во избежание проблем в школе. Однако дети зачастую не осознают нарушение зрения или не жалуются на него.

Поэтому с 2008 года в Германии проводится дополнительное обследование детей в конце их третьего года жизни для раннего выявления аномалий зрения (U7a). Оно дополняет другие педиатрические профилактические медосмотры (U-обследования) и направлено на своевременное выявление нарушений зрения, таких как астигматизм.

Для диагностики астигматизма офтальмологи используют различные методы и оборудование:

• определение рефракции глаза;
• измерение кривизны роговицы (офтальмометрия);
• осмотр поверхности роговицы (топография роговицы).

Субъективное определение рефракции

В процессе обследования врач предлагает пациенту различные корректирующие линзы, спрашивая пациента о его субъективном ощущении того, какие линзы дают наилучшее зрение. Целенаправленные вопросы служат для точного определения рефракции. Поэтому метод называется субъективным определением рефракции. Прибор, в котором врач меняет линзы, называется фороптером.

Объективное определение рефракции

Преломление света в глазу также можно определить объективно без активного участия. Тогда врачи говорят об объективном определении рефракции. Для этого используются, например, автоматические устройства, которые проецируют на сетчатку инфракрасное изображение и одновременно измеряют, насколько это изображение резкое. У детей же, напротив, обычно применяют ручной метод, при котором на сетчатку направляют луч света и наблюдают световой рефлекс. Эта процедура называется скиаскопией. По ней можно сделать вывод о характере аномалии рефракции.

Офтальмометрия и топография роговицы

Радиус кривизны роговицы также можно точно измерить, например, с помощью так называемой офтальмометрии. Используемое для этого устройство — офтальмометр — напоминает микроскоп. Усовершенствованный компьютеризированный метод называется топографией роговицы. Как на топографической карте, здесь скрупулезно изображается вся поверхность роговицы, что необходимо при сложных формах астигматизма или для подготовки к операциям.

Астигматизм обычно корректируется с помощью очков или подходящих контактных линз. Используются так называемые цилиндрические стекла или цилиндрические линзы, которые преломляют свет в различных направлениях в разной степени и тем самым компенсируют астигматизм.

Существуют также различные хирургические методы лечения этой аномалии зрения. Выбор метода зависит среди прочего от степени астигматизма и должен быть оценен офтальмологом. 

В хирургии роговицы часто используются лазерные лучи. Лазерная коррекция позволяет изменить кривизну роговицы. Кроме того, в глаз могут быть вставлены искусственные линзы для коррекции преломления света.

Как правило, хирургические методы используются только у взрослых. В особых случаях астигматизма, которые не поддаются иному лечению, операция возможна и у детей.