Кератоконус

Кератоконус — редкое прогрессирующее невоспалительное заболевание глаз, при котором роговица глаза истончается и деформируется. В норме роговица плотно прилегает к глазному яблоку тонкой прозрачной кожей. Однако при кератоконусе она выпячивается вперед и принимает коническую форму.

Заболевание часто начинается в одном глазу, но со временем поражает оба глаза. Кератоконус может проявляться как эпизодически, так и неуклонно прогрессировать. Острота зрения продолжает постоянно снижаться, пока болезнь не прекращается, обычно в возрасте около 40 лет.

Чтобы компенсировать снижение зрения, пациентам с кератоконусом обычно назначаются очки или контактные линзы. Амбулаторная процедура коррекции часто может замедлить или остановить быстрое ухудшение состояния.

Причины кератоконуса неизвестны. Однако существуют факторы, способствующие деформации роговицы.

Чувствительность к свету, а также размытое и искаженное зрение могут быть первыми признаками кератоконуса.

Характерно, что острота зрения часто меняется и приходится снова и снова корректировать рецепт на очки или подбирать контактные линзы.

Очень часто один глаз поражается больше, чем другой. Некоторые люди с кератоконусом особенно чувствительны к свету.

Иногда наблюдаются и структурные изменения глаза, например желто-коричневые линии или зеленовато-коричневатое кольцо по краю роговицы.

Кератоконус в тяжелой стадии может быть заметен визуально: в этом случае нижнее веко при взгляде вниз приобретает коническую форму.

Причина заболевания неизвестна, но считается, что кератоконус провоцируют указанные ниже факторы.

• Повторяющиеся травмы роговицы, например, из-за частого потирания глаз или плохо подобранных жестких контактных линз.
• Наследственная предрасположенность: примерно у 6–8 процентов людей с кератоконусом есть родственники, у которых тоже есть это заболевание.
• Аллергии.
• Диффузные болезни соединительной ткани.

Кроме того, кератоконус чаще развивается у людей с синдромом Дауна (трисомия 21).

Кератоконус считается одним из самых распространенных заболеваний роговицы. Им ежегодно заболевает примерно один из 2000 человек.

Заболевание глаз у мальчиков обычно начинается в подростковом возрасте, а у женщин — начиная с 20 лет. Лишь в редких случаях кератоконус возникает позднее в результате гормональных изменений, например, в период беременности или менопаузы.

Зачастую примерно через 20 лет после начала заболевание прекращается, обычно в возрасте около 40 лет.

Кератоконус обычно поражает оба глаза. Однако он не обязательно одинаково выражен на обоих глазах. Заболевание может протекать бессимптомно.

Для диагностики кератоконуса на ранних стадиях недостаточно обычного офтальмологического осмотра. Зачастую его сначала принимают за дефект кривизны роговицы (астигматизм) — распространенную неровность роговицы.

Если, несмотря на очковую коррекцию, зрение сильно меняется или нечеткое, имеет смысл точное измерение роговицы. Для этой цели используют так называемую топографию роговицы или оптическую когерентную томографию (ОКТ).

Эти исследования позволяют увидеть толщину и текстуру, а также изменения клеток и помутнения роговицы.

Лечение кератоконуса зависит от стадии и течения заболевания: если кератоконус стабилен, т. е. изменяется незначительно или совсем не изменяется, в первую очередь корректируют нарушение зрения. Если же он быстро прогрессирует, предпринимаются попытки это остановить.

На начальной стадии нарушение зрения могут компенсировать очки или контактные линзы.

В частности, держащие форму (жесткие) контактные линзы часто восстанавливают хорошее зрение, но не все могут их переносить. Тогда можно использовать специальные линзы, такие как гибридные или склеральные линзы.

Прогрессирующее выпячивание роговицы можно остановить с помощью метода, называемого рибофлавин-УФ-индуцированным кросслинкингом. Для этого под местной анестезией сначала удаляют верхний слой роговицы, а затем наносят на глаз жидкость, содержащую витамин рибофлавин. При последующем облучении УФ-А-светом соединительнотканные коллагеновые волокна сшиваются внутри роговицы, что стабилизирует ее.

Хотя этот метод не может скорректировать нарушение зрения, он замедляет его прогрессирование. Часто так можно предотвратить ухудшение зрения, особенно на ранней стадии.

Если из-за прогрессирующего кератоконуса роговица слишком истончилась, рибофлавин-УФ-индуцированный кросслинкинг больше не подходит. В тяжелых случаях возможна пересадка роговицы. Здесь собственная роговица пациента частично или полностью заменяется донорской роговицей (кератопластика).

Людям с кератоконусом следует по возможности постоянно избегать тереть глаза. При сухости глаз или раздражении могут помочь увлажняющие глазные капли.

Кроме того, при аллергическом рините и других аллергиях, вызывающих зуд в глазах, также важно соответствующими лекарствами снимать симптомы аллергии.