Шизофрения

Люди с шизофренией переживают острые психозы: это фазы, в ходе которых они воспринимают мир совершенно иначе, чем обычно.

Например, они при этом слышат голоса, им кажется, что их преследуют или на них влияют другие люди. Кроме того, меняется их поведение: многие перестают связно говорить, некоторые почти полностью теряют связь с реальностью.

Острые психозы обычно возникают на короткое время: некоторые люди переживают такие фазы лишь один или несколько раз. У других симптомы сохраняются долгое время, тогда им требуется значительная поддержка.

Шизофрения означает «расщепленное сознание». Однако этот термин часто ассоциирован с ложным представлением о «раздвоении личности».

Это заблуждение способствует формированию предрассудков в отношении людей с шизофренией. Хотя у них временами сильно меняется восприятие и поведение, но изменение или «раздвоение» личности не происходит.

Кроме того, симптомы, причины и течение шизофрении могут быть чрезвычайно разными.

На основании характерных симптомов различают несколько форм шизофрении. Чаще всего встречаются указанные ниже формы.

Параноидная шизофрения

У людей с этой формой шизофрении бывает бред и галлюцинации. Например, они слышат голоса или им кажется, что за ними следят или на них оказывают влияние. Такая форма заболевания встречается наиболее часто. Обычно она возникает в возрасте от 25 до 35 лет.

Остаточная шизофрения

У людей с этой формой заболевания есть хронические симптомы, которые в большинстве случаев возникают после острой психотической фазы. Тогда человек становится очень пассивным, вялым и выглядит подавленным. Могут также возникнуть нарушения концентрации и памяти.

Гебефреническая шизофрения

Для этой формы характерна нарушенная эмоциональная жизнь с почти не меняющимся, часто не соответствующим ситуации настроением, хаотичным мышлением и неадекватным поведением. Гебефреническая шизофрения обычно возникает в возрасте от 15 до 25 лет.

Кататоническая шизофрения

У людей с этой более редкой формой заболевания прежде всего наблюдаются отклонения, связанные с движениями, например бесцельная потребность в движении, замирание или гримасничанье. Эта форма обычно возникает тоже в возрасте от 15 до 25 лет.

Острые психозы часто дают о себе знать задолго до своего наступления. Больные, а также их близкие люди обычно замечают изменение за несколько недель или месяцев. Это могут быть напряжение, беспокойство и плохой сон, проблемы с концентрацией и памятью.

Уже могут появляться легкие галлюцинации. Кроме того, у людей с шизофренией может возникать ощущение, что за ними следят или на них влияют другие люди.

Подробную информацию о том, как проявляется шизофрения, см. на сайте gesundheitsinformation.de.

До сих пор неясно, что именно вызывает шизофрению. Вероятно, роль играют различные взаимодействующие факторы.

Известно, что у некоторых людей выше риск из-за наследственной предрасположенности — в особенности, если шизофренией уже болеет кто-то из родителей или братьев и сестер.

Около 12 % детей, отец или мать которых больны шизофренией, тоже впоследствии заболевают.

Но и другие факторы могут иметь значение и способствовать развитию заболевания. К ним относятся:

• изменения в головном мозге;
• нарушения сна;
• употребление наркотиков, например марихуаны или амфетаминов;
• травматические переживания;
• психологический стресс;
• нарушения развития в утробе матери или в детстве.

Психоз часто возникает в связи с серьезными изменениями в жизни, например расставанием, сменой места жительства или началом трудовой деятельности.

Семейная атмосфера, в которой детей часто критикуют или сильно опекают, тоже способствует развитию заболевания.

Согласно оценкам, примерно 5 из 1000 человек заболевают шизофренией в течение жизни. Мужчины заболевают несколько чаще, чем женщины.

По статистике, шизофрения чаще встречается у социально неблагополучных и у одиноких людей. Однако зачастую потеря социального статуса и одиночество являются следствием заболевания.

Как правило, первая острая фаза заболевания возникает в возрасте от 15 до 35 лет.

Часто уже несколькими годами ранее на болезнь указывают прогрессирующие симптомы, не поддающиеся четкому объяснению.

Предвестники психоза

Предвестниками психоза могут быть, например, депрессивные настроения, переменчивость настроения, беспокойство, сомнение в себе, проблемы с концентрацией или тревожность. Часто также внезапно возникают проблемы в школе или на учебе.

Многие люди с начинающейся шизофренией перестают следить за своей внешностью или отдаляются от своего социального окружения.

Частота и последствия психозов

У мужчин первый острый психоз возникает в среднем на несколько лет раньше, чем у женщин. Причина этого неизвестна. Лишь в очень редких случаях шизофрения начинается еще в детском возрасте.

Примерно у четверти людей с шизофренией она ограничивается единственным острым психозом. Приблизительно у 60 из 100 человек в течение двух лет после первого острого эпизода происходит рецидив. Острый психоз может пройти через несколько недель или месяцев.

Влияние психоза часто сохраняется еще долго, даже если уже не осталось симптомов заболевания. Переживания могут вызывать беспокойство и снижать самооценку.

Однако некоторые люди после психотической фазы снова возвращаются к своей повседневной деятельности и могут вести нормальную жизнь. Возможности других надолго остаются ограниченными, и они нуждаются в интенсивной поддержке.

Влияние на продолжительность жизни

Люди с шизофренией в среднем умирают на 15 лет раньше в сравнении со средними показателями у населения.

Низкая продолжительность жизни отмечается прежде всего у людей с частыми рецидивами. Этому есть много причин: например, у них чаще бывают зависимости и они употребляют больше алкоголя, никотина и наркотиков. Также у них чаще развиваются инфекции, болезни сердца или диабет.

Такие соматические заболевания могут быть следствием образа жизни или побочными эффектами лекарств от психотических симптомов.

При надлежащем лечении шизофрении продолжительность жизни увеличивается.

Около 5 % людей с шизофренией кончают жизнь самоубийством. Это происходит чаще у молодых мужчин, у которых впервые был острый психоз, и у людей, которые уже давно и тяжело больны. Критическими являются острые психотические фазы, лечение которых не проводится, а также период сразу после выписки из клиники.

Шизофрения диагностируется только тогда, когда типичные симптомы сохраняются не менее одного месяца.

При этом таким симптомам, как бред и постоянные слуховые галлюцинации (голоса), придается большее значение.

Меньшее значение имеют такие признаки, как спутанная речь, бесцельная потребность в движении или другие галлюцинации (не голоса). Причина этого заключается в том, что такие симптомы не столь характерны для шизофрении.

Чтобы установить, действительно ли человек болен шизофренией, проводятся беседы, в том числе с родственниками, и наблюдение за поведением.

С помощью физикальных и неврологических обследований исключаются другие возможные причины симптомов.

Схожие симптомы могут, например, быть вызваны заболеваниями нервной системы или употреблением алкоголя и наркотиков.

Кроме того, определенные симптомы шизофрении могут быть вызваны влиянием наркотиков или другими заболеваниями, например депрессиями или тревожными расстройствами.

Поэтому для диагностики очень важно тщательное обследование, проведенное специалистом в области психиатрии и психотерапии.

Лечение человека с шизофренией в первую очередь должно быть ориентировано на его потребности. Однако в случае первого острого психоза это часто возможно лишь в ограниченной степени.

Лечение с большей вероятностью можно адаптировать к личным потребностям и совместно спланировать после выхода из острого психоза.

Чем раньше и лучше провести лечение заболевания, тем больше шансов на благоприятное течение.

Варианты лечения и поддержки

Существуют разные варианты лечения и поддержки при шизофрении.

• Поддержка за счет социального окружения: семья, друзья, знакомые могут оказывать эмоциональную поддержку, помогать в повседневной жизни и обеспечивать большую стабильность.
• Лекарственные препараты: антипсихотики могут купировать острые симптомы и оказывать длительную защиту от рецидивов. Однако у них могут быть нежелательные побочные эффекты.
• Психотерапия: с ее помощью можно облегчать симптомы и лучше справляться с заболеванием. Распространенные формы — когнитивно-поведенческая терапия и семейная терапия. Психотерапия может быть полезна при всех фазах заболевания, в том числе и во время острого психоза.
• Психообразование: пациенты и их родственники изучают всю важную информацию о признаках, лечении и преодолении заболевания. К тому же психообразование позволяет общаться с другими пациентами.
• Социотерапия: такие проекты помогают восстановить трудовые и социальные связи и вести максимально независимую жизнь. Иногда социотерапия может также облегчить симптомы.

Подробную информацию о медикаментозном лечении шизофрении, а также психотерапии и психосоциальной поддержке при шизофрении см. на сайте gesundheitsinformation.de.

Стационарное лечение при остром психозе

Люди с шизофренией могут лечиться амбулаторно или в клинике. Во время острой фазы заболевания лечение часто проводится в психиатрической клинике. Зачастую больные не осознают, что у них острый психоз, и могут отказываться от лечения.

Это может привести к принудительной госпитализации в психиатрическую клинику. Однако по закону это возможно только в том случае, если человеку угрожает непосредственная опасность или он представляет опасность для окружающих — например, из-за суицидальных мыслей или очень агрессивного поведения — и опасность нельзя предотвратить другим способом.

Заключение договора о лечении

Люди с шизофренией могут заключить с врачами договор о лечении на такие случаи, как принудительная госпитализация. В нем, к примеру, определяется, какие меры должны приниматься в случае острого психоза.

Можно договориться о том, какие лекарства и, возможно, неизбежные принудительные меры должны применяться и какие дополнительные формы поддержки желательны.

Кроме того, для таких ситуаций может быть целесообразно подготовить распоряжение пациента и доверенность на случай утраты дееспособности. В них определяется, кто может принимать решения, если человек больше не в состоянии сделать это самостоятельно.

Как правило, сначала обращаются к семейному врачу — даже в случае подозрения на шизофрению или острого психоза.

Телефонная служба доверия тоже оказывает поддержку при острых проблемах и помогает с организацией дальнейшей помощи. Кроме того, людям с шизофренией доступны различные консультационные услуги.

На сайте Bundespsychotherapeutenkammer (Федеральная ассоциация психотерапевтов) есть возможность поиска психотерапевта. Регистратуры Kassenärztliche Vereinigung (Объединение врачей больничных касс) помогают записаться на прием к врачу-специалисту или к психотерапевту.