Биполярное расстройство

Биполярное расстройство — это психическое расстройство. Оно может проявляться очень по-разному. Характерными являются эмоциональные перепады, при этом настроение колеблется между двумя полюсами: хорошее настроение (маниакальная фаза), когда человек полон энергии и уверенности в себе, и плохое настроение (депрессивная фаза), когда человек становится очень грустным, вялым, чувствует себя опустошенным.

Периоды между этими двумя крайними состояниями могут быть со слабыми симптомами или же бессимптомными. Однако у большинства людей с биполярным расстройством маниакальные и депрессивные эпизоды выражены настолько сильно, что мешают нормальной жизни: человек переоценивает себя в маниакальной фазе, а потом становится апатичным в депрессивной фазе. Это часто приводит к проблемам на работе и в семейной жизни.

Биполярное расстройство обычно развивается постепенно. Это хроническое заболевание, однако сочетание психотерапии и медикаментозного лечения может значительно улучшить качество жизни.

Для биполярного расстройства типично чередование фаз мании, гипомании и депрессивных фаз. Иногда встречаются смешанные состояния.

Маниакальный эпизод

Во время маниакального эпизода, человек чувствует себя более уверенным и работоспособным, чем обычно, но иногда становится также более раздражительным. Он может переоценивать свои возможности и перескакивать с одного дела на другое. У таких людей часто снижена потребность во сне, они спят всего несколько часов ночью, но остаются активными в течение дня. Такие люди также могут быть чрезмерно разговорчивыми и испытывать повышенное половое влечение (либидо). Когда теряется социальное торможение, они ведут себя неадекватно и все более невнимательно. Дополнительно к этому могут возникать психотические симптомы, такие как паранойя, галлюцинации или бред.

Депрессивный эпизод

Сразу за маниакальной фазой или чуть позже наступает депрессивный эпизод. Настроение меняется на противоположное: человек чувствует себя уставшим, истощенным, вялым, подавленным или грустным и замыкается в себе. К этому добавляется сниженная самооценка, постоянные напряженные размышления и отсутствие полового влечения. Могут появиться мысли о самоубийстве (суициде).

Смешанный эпизод

В фазе смешанного состояния маниакальные и депрессивные эпизоды чередуются через короткие промежутки времени или возникают одновременно. Это значит, что у человека есть повышенная активность одновременно с симптомами депрессии. В этой фазе риск суицида особенно высок.

Гипомания

Проявления гипомании такие же, как у мании, но гораздо менее выражены и иногда перемежаются депрессивными эпизодами.

Точные причины биполярного расстройства до сих пор неясны. Семейная предрасположенность, вероятно, способствует развитию заболевания. В этом случае расстройство могут спровоцировать травмирующие события, эмоциональный стресс или другие факторы.

Есть определенные факторы, которые способствуют тяжелому течению биполярного расстройства. К ним относятся:

• тяжелые жизненные события (травмы);
• употребление наркотиков;
• психотические симптомы.

Тяжелое течение расстройства чаще встречается у женщин и у людей, у которых заболевание возникло в молодом возрасте.

Примерно 2 из 100 человек во всем мире страдают биполярным расстройством. У большинства первый эпизод заболевания случается в возрасте до 25 лет.

Биполярное расстройство протекает у разных людей по-разному. Часто бывают рецидивы. У большинства людей сменяется лишь несколько фаз, но у некоторых бывает более 10 эпизодов.

Как правило, маниакальные фазы (возбуждение) чередуются с депрессивными фазами (апатия), или же возникают смешанные состояния. Такое течение заболевания называется биполярным расстройством I типа.

Бывает, что повторяются только маниакальные эпизоды. Также может быть, что гипоманиакальные фазы чередуются с депрессивными, а маниакальные эпизоды не возникают — тогда говорят о биполярном расстройстве II типа.

Если в течение года у человека было не менее четырех явных эпизодов в виде мании, гипомании и (или) депрессии, считается, что эпизодов много и заболевание носит тяжелый характер. Из-за частой смены фаз это называется «быстрая цикличность».

Неврологи или психиатры диагностируют биполярное расстройство с помощью развернутых бесед и медицинского осмотра.

Важным для диагностики является точное описание анамнеза и наличие в прошлом перепадов настроения. Врачи также спрашивают, есть ли случаи биполярного расстройства среди членов семьи.

У многих людей с биполярным расстройством его не диагностируют в течение 5–10 лет после начала заболевания. Это связано с тем, что симптомы первых эпизодов часто бывают неоднозначными. С одной стороны, первый депрессивный эпизод можно классифицировать как депрессию, а маниакальную фазу с психотическими симптомами — как шизофрению. С другой стороны, гипоманиакальная фаза может не бросаться в глаза, так как легкие симптомы мании часто не причиняют серьезных неудобств.

Максимально ранняя диагностика и раннее начало лечения могут помочь предотвратить переход биполярного расстройства в хроническую форму. Чем меньше эпизодов болезни пережил человек, тем лучше он реагирует на лечение.

Лечения, которое может устранить причины биполярного расстройства, не существует. Однако, если заболевание диагностируется на ранней стадии и назначается нужное лечение, можно отсрочить наступление эпизодов заболевания или вовсе избежать их.

В целом есть два вида лечения:

• лечение в острой фазе, направленное на как можно более быстрое облегчение депрессивных, маниакальных и гипоманиакальных симптомов;
• лечение на этапе профилактики, предназначенное для уменьшения количества или, в лучшем случае, предотвращения возникновения эпизодов в дальнейшем.

В зависимости от типа биполярного расстройства и преобладающих симптомов применяются разные медицинские и немедицинские процедуры, как правило, в сочетании. К ним относятся ниже перечисленные.

• Медикаментозное лечение. При депрессивных симптомах можно использовать антидепрессанты и нормотимики (стабилизаторы настроения), то есть, лекарства, которые обычно применяются при депрессии. При психотических симптомах назначаются атипичные нейролептики: лекарства, которые применяются при расстройствах шизофренического спектра.
• Психотерапия, в дополнение к медикаментозному лечению. Особенно эффективными оказались такие процедуры, как обучение психологической самопомощи и когнитивно-поведенческая терапия. Помимо предоставления информации о болезни, основная цель состоит в том, чтобы научить человека жить с этим заболеванием путем изменения поведения и мышления и предотвращения рецидивов. Также эффективна семейная терапия.
• Электросудорожная терапия (ЭСТ). Электросудорожная терапия обычно применяется только при тяжелой депрессии, когда не помогают другие методы лечения. Под общей анестезией в мозг посылается слабый электрический импульс, что вызывает кратковременный судорожный припадок. Курс лечения обычно включает от 6 до 12 процедур. Такая терапия эффективна при депрессивных и маниакальных симптомах. Для предотвращения рецидивов также могут применяться лекарственные препараты и психотерапия.
• Терапия бодрствованием. Применяется при острых тяжелых депрессивных эпизодах. При этом человеку необходимо бодрствовать в течение определенного периода времени: либо полностью в течение дня и ночи, либо не спать в течение половины ночи. Многим это помогает. Тем не менее, уменьшение выраженности симптомов часто происходит только на короткое время. Поэтому целесообразно одновременно принимать лекарства.

В группах взаимопомощи есть много возможностей для получения поддержки. В этих группах люди с биполярным расстройством и их родственники могут получать информацию, советы и обмениваться личным опытом.

В базе данных на веб-сайте Nationalen Kontakt- und Informationsstelle zur Anregung und Unterstützung von Selbsthilfegruppen (NAKOS; Национальный контактно-информационный центр стимулирования и поддержки групп взаимопомощи) можно найти подходящие варианты взаимопомощи.