Дифтерия

Дифтерия — это бактериальное инфекционное заболевание, широко распространенное по всему миру. В настоящее время благодаря вакцинации дифтерия редко встречается в Германии.

Бактерии поражают кожу или слизистые оболочки дыхательных путей. Бактерии также вырабатывают яд (токсин), который может распространяться по всему организму и повреждать важные органы.

Защититься от дифтерии можно с помощью вакцинации.

Формы дифтерии

Различают две основные формы дифтерии.

• Дифтерия глотки: бактерии поселяются в дыхательных путях и вызывают там симптомы. При этой форме возможен летальный исход. По оценкам, от 5 до 10 человек из 100 заболевших умирают.
• Дифтерия кожи: заражение может произойти после небольших поверхностных травм или укусов насекомых. Часто это происходит в том числе из-за плохих гигиенических условий. Источником инфекции могут быть домашние и сельскохозяйственные животные.

Симптомы дифтерии зависят от формы заболевания и различаются по степени тяжести.

Симптомы дифтерии глотки

Для дифтерии глотки характерны следующие симптомы:

• слабость;
• боль в горле;
• лихорадка;
• затрудненное глотание;
• лающий кашель;
• дыхательные шумы и одышка;
• охриплость вплоть до полной потери голоса;
• опухание лимфатических узлов на шее;
• сладковато-гнилостный запах изо рта;
• синюшный цвет кожи (цианоз);
• беспокойство и тревожность;
• бледность.

Токсин разрушает здоровую ткань в дыхательных путях. В течение 2–3 дней омертвевшая ткань образует толстый серо-коричневый налет, который может откладываться в горле или носоглотке.

Врачи называют этот налет псевдомембраной. Он может покрывать ткань носоглотки, миндалин, гортани и глотки, что приводит к существенному затруднению дыхания и глотания. Для маленьких детей это может быть опасно для жизни.

Симптомы дифтерии кожи

Симптомы дифтерии кожи следующие:

• отек;
• покраснение;
• раны, которые выглядят как выштампованные;
• слизистый налет на ранах.

Дифтерия глотки вызывается бактерией Corynebacterium diphtheriae. Эта бактерия встречается только в организме человека.

Возбудителями дифтерии кожи являются бактерии Corynebacterium ulcerans и Corynebacterium pseudotuberculosis. В естественных условиях эти два вида бактерий встречаются только у животных. То есть дифтерия кожи представляет собой зооноз, или болезнь, которая передается от животных к человеку.

Как передаются возбудители дифтерии?

Дифтерия глотки передается от человека к человеку воздушно-капельным путем. Когда инфицированный человек говорит, чихает или кашляет, он выделяет капельки, содержащие возбудителя болезни. Они распространяются по воздуху, и другие люди могут их вдохнуть. Иногда люди заболевают дифтерией глотки из-за дифтерии кожи.

Дифтерия кожи передается в основном контактным путем. Например, заразиться можно, если прикоснуться к открытой ране инфицированного человека. Однако инфицирование дифтерией возможно и при контакте с предметами, зараженными возбудителями дифтерии. Это особенно важно учитывать в плохих гигиенических условиях, например, если человек бездомный.

Инфекции, вызванные возбудителем дифтерии, широко распространены по всему миру. Чаще всего дифтерия встречается в субтропических странах, таких как Индия. Заражение также возможно во многих странах Африки, Азии, южной части Тихого океана и Восточной Европы.

Однако серьезные последствия этого заболевания удалось значительно сократить благодаря программам вакцинации младенцев и детей.

Случаи заболевания в Германии

В Германии дифтерия подлежит обязательной регистрации. С 2010 года растет число заболеваний дифтерией кожи.

В 2020 году в стране было зарегистрировано 16 случаев дифтерии: у 15 человек была дифтерия кожи и у одного — дифтерия глотки.

Токсин, вырабатываемый возбудителями дифтерии, может проникать в кровь и повреждать внутренние органы. Врачи называют такие тяжелые случаи токсической дифтерией.

К возможным осложнениям относятся:

• блокировка дыхательных путей;
• легочная инфекция (воспаление легких вплоть до остановки дыхания);
• воспаление сердечной мышцы (миокардит);
• повреждение нервов (полинейропатия);
• паралич;
• кома.

Чтобы предотвратить дальнейшее распространение дифтерии, важно изолировать инфицированных людей и людей с подозрением на заражение.

Дифтерию можно эффективно предотвратить с помощью вакцинации. Вакцина действует на токсин, а не на бактерии. Поэтому, несмотря на вакцинацию, возбудители могут размножаться в организме и в некоторых случаях провоцировать появление симптомов, таких как лихорадка или общая слабость.

Вакцина от дифтерии базируется на токсине возбудителя дифтерии глотки. Этот токсин схож с токсином возбудителя дифтерии кожи. Однако пока неясно, насколько эффективно эта вакцина действует против дифтерии кожи.

Ständige Impfkommission (STIKO, Постоянная комиссия по вакцинации) рекомендует всем младенцам, детям, подросткам и взрослым проходить стандартную вакцинацию от дифтерии.

Рекомендации по вакцинации

Младенцам следует получать первые дозы вакцины в возрасте 2, 4 и от 11 до 14 месяцев. Обычно для этого используется шестикомпонентная вакцина, которая одновременно защищает от столбняка, коклюша, полиомиелита, гепатита В и инфекции, вызванной бактерией Haemophilus influenzae типа b.

Защита, обеспечиваемая этой первичной вакцинацией, со временем ослабевает. Поэтому в возрасте 5–6 лет следует пройти первую ревакцинацию, и вторую — в возрасте 9–17 лет.

Далее вакцинацию следует повторят каждые 10 лет. Для ревакцинации доступны различные комбинированные и моновакцины.

У вас есть вопросы о вакцинации от дифтерии и рекомендациях STIKO? Ответы на часто задаваемые вопросы можно найти на веб-сайте Robert-Koch-Institut (Института Роберта Коха).

Как правило, врачи диагностируют дифтерию на основании физикального обследования. Чтобы подтвердить подозрение, важно выявить возбудителя. Для этого врач берет мазок с задней стенки глотки или мазок из раны и отправляет его в лабораторию.

Там для выявления возбудителя делается бактериальный посев. Возбудителя также можно определить с помощью молекулярно-биологических методов, таких как ПЦР-тест. Он позволяет обнаруживать не сами бактерии, а их генетический материал.

Существует антитоксин, действие которого направлено против дифтерийного токсина. Однако антитоксин не эффективен в том случае, если токсин уже связался с клетками организма.

Поэтому при подозрении на дифтерию врачи не дожидаются результатов лабораторных исследований, а сразу начинают лечение.

Лечение антитоксином

Дифтерия кожи не так опасна для жизни, как дифтерия глотки. Поэтому при дифтерии кожи антитоксин назначают только в тех случаях, когда размер ран и язв превышает размер монеты номиналом один евро и на них присутствует характерный серо-коричневый налет.

Лечение антибиотиками

Помимо антитоксина врачи назначают антибиотики, позволяющие уничтожить еще живые бактерии.

Как правило, через 48 часов после приема антибиотиков люди с дифтерией перестают быть заразными.

Тем не менее важно принимать антибиотики на протяжении более длительного периода времени, как правило, в течение двух недель. Таким образом обеспечивается полное удаление из организма или уничтожение всех бактерий.

Затем врачи повторяют анализы, чтобы убедиться в отсутствии возбудителей в организме.

Людям, тесно контактировавшим с заболевшими, обычно в качестве профилактики назначают антибиотики. Врачи называют это постконтактной профилактикой (ПКП).