Полиомиелит (детский паралич)

Полиомиелит — это высокозаразное вирусное заболевание, которое привело к многочисленным случаям заболевания и смертям среди детей в период с 1900 по 1950 год. Термин «полиомиелит» происходит от латинского слова poliomyelitis.

Глобальные кампании по вакцинации практически искоренили полиовирус. Он встречается только в нескольких странах, но может быть завезен оттуда в Германию. Риск заражения особенно высок при плохих санитарно-гигиенических условиях. Пока вирус не исчез полностью, детей прививают от него в раннем возрасте.

При заражении полиовирусами в большинстве случаев симптомы отсутствуют или выражены слабо. Однако примерно у одного человека из 200 инфицированных людей наблюдается паралич, который полностью не исчезает. При поражении дыхательной мускулатуры возникает опасный для жизни паралич дыхательных путей. При отсутствии иммунной защиты полиомиелитом могут заболеть и взрослые.

У более чем 95 процентов людей с полиовирусной инфекцией вообще нет никаких признаков болезни.

При появлении симптомов различают три формы, которые следуют одна за другой.

• Абортивный полиомиелит: это легкая форма без поражения нервной системы.
• Непаралитический полиомиелит: нервная система поражена, но паралича нет.
• Паралитический полиомиелит: нервная система поражена, возникают параличи.

Полиомиелит без поражения нервной системы

Эта легкая форма встречается у 4–8 процентов заболевших и проявляется общими симптомами, такими как тошнота, рвота, диарея, лихорадка, боль в горле, мышечные и головные боли.

Полиомиелит с поражением нервной системы, но без паралича

Эта форма возникает у 2–4 процентов инфицированных людей и проявляется примерно через 3–7 дней после начала легкой формы. Симптомы включают в себя лихорадку, ригидность затылочных мышц, боль в спине и мышечные судороги.

Полиомиелит с поражением нервной системы и параличом

Эта форма возникает у 0,1–1 процента людей, заболевших полиомиелитом, и проявляется примерно через 2–3 дня после непаралитической формы. Вновь повышается температура, появляются сильные боли в спине, шее и мышцах. Кроме этого, возникают параличи. Часто парализуются различные мышцы ног, но также могут поражаться мышцы рук, живота, глаз и мышцы дыхательных путей.

Полиомиелит — это инфекционное заболевание, вызываемое полиовирусами. Полиовирусы относятся к энтеровирусам и обнаруживаются только в желудочно-кишечном тракте человека.

Заражение происходит через фекальные загрязнения, которые попадают в рот, например, через руки. В начале заболевания вирусы размножаются в глотке, поэтому передача инфекции возможна по воздуху через мелкие капельки.

Через 3–35 дней появляются первые признаки заболевания. Выделение вирусов с калом может продолжаться до шести недель после заражения. Риск заражения особенно высок, если санитарные помещения грязные. Обычные чистящие средства не могут обезвредить полиовирус.

Раньше полиовирусы были широко распространены по всему миру. Поскольку дети вступали в контакт с вирусами в очень раннем возрасте, полиомиелит считался детской болезнью. Вакцинация практически уничтожила вирус. Между тем, этот первоначальный «дикий вирус» встречается сейчас только в Пакистане и Афганистане. В Германии последний случай заболевания «диким вирусом» был зарегистрирован в 1990 году.

Для вакцины от полиомиелита первоначально использовали ослабленные живые вирусы, дающие хорошую иммунную защиту. Вакцину капали прямо в рот или на кусочек сахара. Поэтому эту вакцинацию также называют оральной вакцинацией. Недостатком этих «вакцинных вирусов» было то, что в редких случаях они приводили к полиомиелиту вакцинного происхождения. В Германии ежегодно регистрировалось от одного до двух таких вакцинных заболеваний.

В настоящее время существует инактивированная вакцина, которая также дает хороший защитный эффект и не может привести к развитию полиомиелита вакцинного происхождения. В Германии с 1998 года используется только инактивированная вакцина. В некоторых других странах по-прежнему применяется живая ослабленная вакцина, поэтому там может возникать и распространяться полиомиелит вакцинного происхождения. В кризисных регионах зачастую полностью привиты всего несколько человек. Поэтому возможны большие вспышки полиомиелита вакцинного происхождения.

Для легких и непаралитических форм полиомиелита, когда нет паралича, возможно излечение без необратимых нарушений.

Параличи, возникающие при паралитической форме, обычно регрессируют лишь частично, т. е. не полностью. Если в результате паралича пострадает ствол головного мозга с его жизненно важными центрами управления или органы дыхания, возможен летальный исход.

Спустя годы и десятилетия после заболевания у 30–40 процентов людей, перенесших полиомиелит, наблюдается атрофия мышц с нарастающим параличом. В этом случае врачи говорят о постполиомиелитном синдроме.

Предполагается, что изначально здоровые нервы частично берут на себя функцию поврежденных нервов и из-за этого перегружаются. Хроническая перегрузка приводит к дальнейшему повреждению и угасанию функции.

Специального лечения против полиовирусов — возбудителей, вызывающих полиомиелит, — не существует. Поэтому особенно важна профилактическая вакцинация против полиомиелита.

В настоящее время полиомиелит встречается в мире очень редко. Тем не менее туристы или мигранты могут занести полиовирусы из областей их распространения в другие страны. Всемирная организация здравоохранения стремится полностью искоренить это заболевание. Вакцинация будет необходима до тех пор, пока в мире не исчезнут полиовирусы.

В Германии используется только инактивированная вакцина, которая не может вызвать заболевание, инициированное вакциной («полиомиелит вакцинного происхождения»). Обычно ее включают в состав комбинированной вакцины из пяти или шести компонентов, которая уже рекомендована для младенцев. Базовая иммунизация проводится на 2-м, 4-м и 11-м месяцах жизни путем инъекции в мышцу. Полную иммунизацию и, таким образом, защиту человек получает при ревакцинации, проводимой в возрасте от 9 до 16 лет. Люди, получившие базовую иммунизацию в зрелом возрасте, должны пройти ревакцинацию через 10 лет.

После этой ревакцинации дальнейшая вакцинация от полиомиелита не требуется. Однако при поездках в некоторые страны может быть целесообразно провести дополнительную ревакцинацию, если существует высокий риск заражения.

Для полиомиелита характерно поражение конечностей параличом в разной степени. Это означает, что параличи неодинаково выражены с обеих сторон тела.

Однако для постановки точного диагноза необходимо доказать наличие возбудителя. Полиовирусы можно обнаружить, исследуя образец кала в лаборатории. Иногда врачи также берут мазок из горла или исследуют спинномозговую жидкость — жидкость, которая окружает спинной мозг в спинномозговом канале позвоночника.

Препаратов, эффективных против полиовирусной инфекции, не существует. Поэтому лечение полиомиелита ограничивается поддерживающими мерами, которые облегчают симптомы. В острой фазе заболевания это может быть, например, прием жаропонижающих и болеутоляющих препаратов. Если мышцы дыхательных путей поражены параличом, дыхание должно поддерживаться с помощью аппарата.

Люди с хроническим параличом часто получают дальнейшее, в основном длительное, лечение у ортопедов и физиотерапевтов. Цель лечения состоит в том, чтобы люди могли самостоятельно ходить, несмотря на паралич. Эти меры направлены на предотвращение мышечного дисбаланса и тугоподвижности суставов.

Если присутствует постполиомиелитный синдром — довольно распространенное последствие полиовирусной инфекции, — оздоровительные тренировки и контроль боли являются дополнительными важными компонентами пожизненной терапии.