Паралич кишечника (паралитическая непроходимость)

Под паралитической непроходимостью понимают паралич мускулатуры кишечника. Содержимое кишечника не продвигается и образует затор, при этом опорожнение кишечника невозможно.

В норме за счет моторики пища транспортируется по кишечнику и затем содержимое выводится из организма. Однако при паралитической непроходимости эти движения настолько слабые или раскоординированные, что продвижение становится невозможным.

Пищевая кашица, газы и жидкость скапливаются в кишечнике, постепенно растягивая кишечную стенку. Из-за этого кишечник может сильно расширяться. При отсутствии своевременного лечения паралича возникает риск повреждения стенки кишечника или даже отмирания его участков.

Симптомы паралича кишечника часто развиваются медленно за несколько дней. Сначала возникают легкие боли в животе и постоянно увеличивающееся вздутие. Для болей типично то, что они не ослабевают.

Ниже перечислены дополнительные симптомы паралитической непроходимости.

• Тошнота
• Рвота
• Запор
• Вздутие живота: воздух и газы не отводятся из кишечника

Паралитическая непроходимость возникает при нарушении функции нервов или мышц кишечной стенки. Обычно это происходит вследствие другого заболевания или нарушения. Однако как именно это приводит к параличу кишечника, до сих пор полностью не известно.

Ниже перечислены возможные провоцирующие факторы.

• Операция, прежде всего на брюшной полости
• Тяжелые повреждения, например, таза или позвоночника
• Онкологические заболевания
• Заболевания нервной системы, например болезнь Паркинсона, болезнь Альцгеймера или рассеянный склероз
• Нарушения обмена веществ в результате заболевания печени или почек, сахарного диабета или чрезмерного употребления алкоголя
• Недостаток минеральных веществ, таких как калий, кальций или магний
• Нарушения кровоснабжения кишечника
• Лекарства, помимо прочих, сильные обезболивающие (опиоиды), препараты против депрессии или препараты для наркоза

После некоторых вмешательств на органах брюшной и тазовой полости или желудочно-кишечном тракте атония кишечника может сохраняться дольше обычного и приводить к параличу кишечника.

Ниже перечислены другие факторы, повышающие риск паралитической непроходимости.

• Длительные операции
• Осложнения после вмешательства
• Применение определенных обезболивающих средств во время операции
• Задержка приема пищи или искусственное питание через желудочный зонд
• Воспаление в брюшной полости

Паралитическая непроходимость кишечника встречается довольно часто. После операции на брюшной полости у до 10–30 % людей развивается паралич кишечной мускулатуры.

Обычно тонкая кишка снова становится активной через пару часов после операции. Через 2–3 дня после операции кишечник снова начинает работать нормально.

Если паралитическая непроходимость сохраняется дольше 3–5 дней, говорят о длительной непроходимости. В таких случаях непроходимость вызывает симптомы. Поддерживающее лечение помогает стимулировать и восстановить функцию кишечника.

Возможны ли осложнения?

Осложнения возможны, если кишечник сильно растягивается скопившейся пищей и газами или паралич длится больше 6 дней.

Возможные последствия включают перитонит, ограниченное прободение кишечника, нарушение кровоснабжения кишечника или отмирание участков кишечника.

Существуют разные меры профилактики атонии кишечника после операции. Раннее начало движения и прием пищи после вмешательства стимулируют функцию кишечника. Жевание резинки также может действовать профилактически.

Врач опрашивает пациента о симптомах и проводит медицинский осмотр. Вздутие живота, запор и отсутствие кишечных шумов указывают на паралитическую непроходимость.

Кроме того, врач делает рентгеновские снимки брюшной полости. На рентгеновских снимках хорошо видны растянутые кишечные петли.

Для исключения механической причины непроходимости кишечника можно дополнительно провести компьютерную томографию (КТ) и магнитно-резонансную томографию (МРТ).

Также делают анализ крови для выяснения возможных причин. По показателям крови врач может определить, есть ли признаки нарушения кровообращения или воспаления.

При наличии заболевания, являющегося причиной паралитической непроходимости кишечника, врачи сначала назначают лечение этого заболевания, если возможно.

В первые 1–2 дня после возникновения паралича кишечника прежде всего необходимо опорожнить кишечник. Для этого обычно используются указанные ниже меры.

• Прежде всего, человеку нельзя ничего есть и пить.
• Для обеспечения организма достаточным количеством жидкости назначают инфузию.
• При помощи желудочного зонда можно удалить скопившееся содержимое желудка и тонкой кишки.
• Клизма помогает опорожнить нижние отделы кишечника.
• Движение и частые изменения положения тела могут способствовать моторике кишечника.

Если этих мер недостаточно, можно прибегнуть к дополнительным лекарствам, стимулирующим моторику кишечника. Часто применяется действующее вещество неостигмин, однако его эффективность ограничена. Возможны побочные явления, такие как падение артериального давления и дрожь.

Если медикаменты не помогают или не подходят из-за побочных явлений, врач может попытаться удалить содержимое кишечника путем эндоскопии кишечника через специальный зонд.

Хирургическое вмешательство требуется редко. Однако иногда оно необходимо, например при риске прободения кишечника.