Болезнь Паркинсона

Болезнь Паркинсона, также известная как дрожательный паралич, представляет собой заболевание головного мозга. В основном она возникает у людей старшего возраста и вызывает ограничение подвижности. Причины ее возникновения до конца не выяснены.

Это заболевание неизлечимо. Многие люди долгое время после постановки диагноза ведут в целом самостоятельную жизнь. Заболевание прогрессирует медленно, и его симптомы можно облегчить с помощью эффективного лечения. В первую очередь это медикаментозное лечение.

Болезнь Паркинсона может проявляться очень по-разному. К типичным симптомам относятся следующие.

• Недостаточность движений (акинезия). Движения в целом становятся медленнее. Например, походка становится очень неуверенной, больные часто ходят мелкими шагами. Становится сложно передвигаться: при ходьбе зачастую особенно трудно дается первый шаг. Более того, становится труднее прекратить движение, например внезапно остановиться при ходьбе. Постепенно исчезают обычные размашистые движения руками при ходьбе. Становится все сложнее выполнять действия, требующие большей ловкости, например завязывать шнурки. Мышцы лица утрачивают подвижность, что делает лицо похожим на маску. Возникают затруднения при глотании, а речь становится тихой и монотонной.
• Мышечная скованность (ригидность). В первую очередь в руках, ногах и шее ощущается постоянная скованность и напряжение. Движения в руках и ногах, даже при помощи другого человека, зачастую осуществляются только через сопротивление или не осуществляются вообще. Затем скованность усиливается еще больше. Чрезмерное напряжение часто становится причиной боли в мышцах.
• Тремор (дрожь) в покое. У большинства больных возникает типичный тремор, как правило, в руках. В результате почерк становится мелким и менее разборчивым. При движении дрожь уменьшается.

Симптомы часто бывают более выражены на одной стороне тела. Возможными дальнейшими последствиями заболевания могут стать, например, нарушение функции мочевого пузыря и расстройство пищеварения, нарушение кровообращения, повышенное выделение кожного сала, нарушение концентрации и депрессия.

Выделяют разные формы этого заболевания. Наиболее распространенной формой является так называемый идиопатический синдром паркинсонизма. «Идиопатический» означает, что причину заболевания определить невозможно.

Важную роль в развитии болезни Паркинсона играет дофамин. Этот нейромедиатор, помимо прочего, обеспечивает передачу по нервам электрических импульсов от мозга к мышцам. Так осуществляется контроль движений. При болезни Паркинсона эта связь нарушается из-за повреждения в головном мозге нервных клеток, которые вырабатывают нейромедиатор дофамин. Разрушение этих клеток негативно сказывается на способности инициировать и координировать движения. Это может привести к проблемам с равновесием, что увеличивает риск падений и переломов.

Причиной похожих симптомов также может быть воспаление, опухоль или прием некоторых лекарств, например психотропных препаратов. Симптомы, похожие на симптомы болезни Паркинсона, также могут возникать на фоне других заболеваний нервной системы, таких как деменция. 

Болезнь Паркинсона возникает примерно у одного-двух человек из 1000. В большинстве случаев она развивается после 50 лет. Заболевание гораздо чаще встречается у людей старшего возраста: в возрасте 70 лет и старше оно есть примерно у 20 человек из 1000. Мужчины заболевают несколько чаще, чем женщины.

Течение заболевания может быть очень разным. Часто между появлением первых симптомов болезни Паркинсона и постановкой диагноза проходит несколько лет.

Первым ранним симптомом болезни Паркинсона может быть изменение почерка или ухудшение мелкой моторики. У многих людей мимика становится беднее, некоторые теряют чувство ритма или перестают совершать обычные размашистые движения руками при ходьбе. Заболевание часто сопровождается запорами, проблемами со сном или перепадами настроения. У некоторых людей снижается или вовсе исчезает обоняние.

Нарастание симптомов в большинстве случаев происходит постепенно. На ранних стадиях симптомы можно значительно облегчить или даже полностью устранить с помощью лекарств.

Однако по мере прогрессирования заболевания повреждение клеток головного мозга продолжается, поэтому примерно через 5–10 лет симптомы возвращаются. В таких случаях действие лекарств становится недостаточным и очень нестабильным. Затем начинается чередование симптомов: от нормальной подвижности до выраженной неподвижности. Эти изменения называются феноменом «включения-выключения».

По мере прогрессирования заболевания могут появляться и другие симптомы, например дрожание рук, чмокание губами или прерывистые движения. Возможны и другие симптомы, такие как нарушение речи, проблемы с памятью, нарушение функции мочевого пузыря, галлюцинации или депрессия. У некоторых больных развивается деменция.

Людям с болезнью Паркинсона на поздних стадиях требуется помощь во многих повседневных делах. Им нужна помощь в приеме пищи и питье, вставании с кровати и ходьбе, одевании и личной гигиене. 

Для постановки диагноза требуется объективное обследование и подробное описание симптомов и предшествующей истории заболевания. Родственники пациента могут помочь, принимая участие в беседе с врачом, так как они замечают те симптомы или ограничения, которые не всегда замечают сами пациенты. В дополнение к общему объективному обследованию врач проверяет рефлексы, подвижность и чувствительность, например, к боли или давлению. В рамках этого проверяют, например, сохранилось ли свободное движение в суставах или же мышцы оказывают сопротивление.

В постановке окончательного диагноза может помочь так называемый L-допа-тест. Человеку дают препарат L-допа (леводопа), а затем проверяют, уменьшились ли симптомы. Быстрое улучшение указывает на болезнь Паркинсона.

Болезнь Паркинсона, особенно на ранних стадиях, не всегда легко отличить от других заболеваний. В таких случаях целесообразно наблюдать за пациентами в течение более длительного периода времени. Также можно провести компьютерную томографию (КТ) или магнитно-резонансную томографию (МРТ), особенно с целью исключения других заболеваний.

При отсутствии беспокоящих симптомов в начале заболевания в некоторых случаях лечение не требуется. Если симптомы становятся более выраженными, то облегчить их можно с помощью лекарств. Препараты могут восполнить недостаток дофамина, но не могут остановить прогрессирование заболевания. Поэтому со временем их действие становится недостаточным, и приходится постоянно корректировать вид и дозировку лекарственных препаратов. Для достижения непрерывного эффекта лекарства можно вводить с помощью помпы. В этом случае действующее вещество вводится либо под кожу, либо напрямую в тонкий кишечник.

Если улучшение симптомов, достигнутое с помощью лекарств, считается недостаточным, может применяться глубокая стимуляция мозга. Для этого в ходе операции в определенные области мозга устанавливаются электроды. Они постоянно испускают электрические импульсы и таким образом влияют на мышечную активность.

Ограничение подвижности приводит к снижению мышечной силы. Поэтому движения в рамках повседневной деятельности используются как часть поддерживающей трудотерапии. Упражнения и занятия спортом помогают компенсировать потерю мышечной силы и улучшить подвижность и координацию. Если голос пациента становится тише, а речь — менее четкой, может применяться логотерапия (логопедическая терапия).

Подробную информацию, например, о случаях, когда целесообразно установить электростимулятор головного мозга, см. на веб-сайте gesundheitsinformation.de.

Болезнь Паркинсона влияет на многие сферы жизни, затрагивая работу, отдых, семью и партнерские отношения. Даже если на ранних стадиях заболевания в повседневной жизни возникает совсем немного изменений, многие пациенты боятся со временем стать зависимыми и нуждающимися в помощи. Однако вполне возможно успешно справляться с болезнью без тяжелых нарушений в течение длительного времени.

Тем не менее пациентам имеет смысл подготовиться к тому времени, когда им будет нужно все больше и больше помощи. Большинству пациентов легче справиться со своей болезнью, если они не уходят в себя, а с самого начала ищут взаимодействия с другими. Также очень важно иметь хорошее медицинское сопровождение и, когда будет нужна помощь в повседневной деятельности, обращаться к родственникам, друзьям и знакомым.

Как можно более длительное поддержание физической активности дает положительный эффект у многих пациентов. Важно осознавать свои пределы и постоянно адаптировать физические упражнения, повседневную и профессиональную деятельность к своим возможностям.

Как протекает повседневная жизнь у людей с болезнью Паркинсона? Смотрите отзывы на сайте gesundheitsinformation.de.