Дивертикулит, дивертикулярная болезнь

Дивертикулы — это выпячивания слизистой оболочки кишечника. Внутренняя стенка кишечника выпячивается в пораженных местах наружу сквозь кишечную мускулатуру. За счет этого в кишечнике образуются, как правило, небольшие шарообразные выпячивания кишечника. В них могут скапливаться каловые массы.

Дивертикулы кишечника зачастую не представляют вреда, однако могут приводить к развитию симптомов и болей.

В упрощенном виде различают три формы заболевания.

• Дивертикулез: внутренняя стенка кишечника выпячивается наружу в нескольких местах. Выпячивания не приводят к появлению симптомов.
• Дивертикулярная болезнь: выпячивания провоцируют развитие симптомов и осложнений.
• Дивертикулит: выпячивания воспаляются.

Дивертикулы могут также приводить к появлению повторяющихся или устойчивых симптомов. Тогда имеет место так называемая хроническая дивертикулярная болезнь. Как правило, дивертикулит хорошо поддается лечению. Однако если воспаление распространяется, это может приводить к серьезным последствиям.

В большинстве случаев дивертикулы не вызывают симптомов. Зачастую дивертикулярная болезнь выражается в болях, возникающих в нижней части живота слева, реже справа. К характерным признакам относятся вздутия живота, запоры или диарея. Симптомы часто исчезают на некоторое время, но могут и сохраняться. Зачастую симптомы усиливаются после еды и вновь ослабевают после опорожнения кишечника. Иногда дивертикулы могут кровоточить. 

При воспалении дивертикула (дивертикулите) внезапно возникают тупые боли в нижней части живота. Они сопровождаются легкой лихорадкой. Помимо этого могут возникать такие симптомы как запор, диарея, вздутие живота и тошнота, иногда также судороги. Рвота встречается редко. Когда во время обследования врач давит на живот, мышцы живота рефлекторно напрягаются — это называется симптомом мышечной защиты. Когда давление внезапно прекращается, боль усиливается.

Дивертикулы образуются на участках со слабой мускулатурой кишечника. Чаще всего они формируются в нижней S-образной части кишечника, сигмовидной кишке. На этом участке длиной от 40 до 45 сантиметров, предшествующем прямой кишке, давление каловых масс на стенку кишечника наиболее высоко.

Некоторые люди имеют наследственную предрасположенность к образованию дивертикулов. Кроме того, дивертикулитом чаще страдают люди более старшего возраста, а также люди с большим избыточным весом. К факторам риска также относятся слабая соединительная ткань и нарушенная моторика кишечника. Пока неясно, какое влияние оказывает образ жизни.

Некоторые факты свидетельствуют о том, что недостаточное употребление пищевых волокон повышает риск дивертикулярной болезни, так как оно приводит к запорам и твердому стулу. Предположительно, факторы риска также включают в себя употребление в пищу большого количества красного мяса, курение и недостаток двигательной активности.

В настоящее время нет точных данных о том, почему у некоторых людей воспаляются дивертикулы, равно как и о том, что повышает риск воспаления. Вероятно, одним из факторов является ухудшение кровотока и образование в дивертикулах каловых конкрементов.

У многих людей дивертикулез протекает абсолютно незаметно. С возрастом дивертикулы формируются чаще. Примерно у 10 процентов людей в возрасте до 50 лет обнаруживаются дивертикулы, у людей в возрасте старше 70 лет эта доля составляет около 50 процентов. У женщин и мужчин они встречаются с одинаковой частотой.

Примерно у одного процента людей с дивертикулезом в течение 10 лет развивается дивертикулит. Воспаление может возникнуть независимо от возраста.

Люди, имеющие дивертикулы, могут предотвратить появление симптомов или воспалений. Для этого важно придерживаться питания с высоким содержанием пищевых волокон: оно гарантирует, что стул не будет слишком твердым. Большое количество пищевых волокон содержится в цельнозерновых продуктах, овощах, бобовых и фруктах. Физическая активность также стимулирует пищеварение. Неясно, действительно ли подобные меры защищают от возникновения симптомов.

Некоторые рекомендации по питанию предписывают воздержаться от употребления определенных продуктов, например орехов, зерновых, кукурузы и попкорна.

Долгое время предполагалось, что мелкие остатки этих продуктов питания могут скапливаться в дивертикулах и вызывать их воспаление. Однако исследования опровергли этот тезис. Это означает, что не стоит, например, отказываться от орехов.

В ходе обследования врач проводит опрос о предшествующих заболеваниях и принимаемых лекарственных препаратах. В рамках физикального обследования проводится пальпация и прослушивание прямой кишки и живота. После этого — в зависимости от симптомов — берутся анализы крови и мочи, а также измеряется температура. Далее обычно следует ультразвуковое обследование.

Если эти меры не позволяют поставить точный диагноз, может потребоваться компьютерная томография и при необходимости эндоскопия кишечника.

Обследование позволяет исключить такие заболевания как синдром раздраженного кишечника или воспаление слепой кишки. Их симптомы схожи с симптомами дивертикулярной болезни.

При остром дивертикулите нельзя проводить эндоскопию кишечника (колоноскопию). Однако эндоскопия разрешена через 4–6 недель после завершения лечения дивертикулита. Это обследование позволяет исключить предположения о том, что симптомы были вызваны полипами, новообразованием кишечника или другими заболеваниями.

Дивертикулы, не вызывающие симптомов, не требуют лечения. Вариант лечения дивертикулита зависит от степени тяжести заболевания.

Цели лечения состоят в следующем:

• предотвращение осложнений, возникающих вследствие воспаления, и облегчение острых симптомов;
• предотвращение рецидивов;
• облегчение хронических симптомов.

Дивертикулит можно лечить антибиотиками. Их эффективность объясняется тем, что воспаление вызывается бактериями.

Если острый дивертикулит не проходит или возникают устойчивые симптомы, в этом случае рассматривается вопрос о хирургическом вмешательстве. Операция подразумевает удаление пораженного участка толстой кишки. Учитывая риски, необходимо тщательно оценить необходимость подобного вмешательства. В случае тяжелых осложнений, таких как воспаление брюшины, наоборот требуется неотложная операция.

Если симптомы носят хронический характер, можно попробовать придерживаться рациона питания с высоким содержанием пищевых волокон. Пока нет достаточных данных о том, помогают ли продукты с пробиотиками облегчать симптомы.

В настоящее время многие факты свидетельствуют о том, что антибиотики и хирургические вмешательства необходимы в более редких случаях, чем предполагалось ранее.

Более подробную информацию, например, о лечении острого дивертикулита, см. на веб-сайте gesundheitsinformation.de.