Острый аппендицит

При остром аппендиците воспаляется червеобразный отросток, или аппендикс, — небольшой придаток слепой кишки. Если стенка аппендикса воспаляется, часто возникает сильная боль в животе.

В результате воспаления может образоваться гной. Без лечения в стенке кишечника может образоваться отверстие и тогда воспаление распространится в брюшную полость. Такой разрыв аппендикса является осложнением, которое опасно для жизни. Поэтому, как правило, при остром аппендиците быстро проводят операцию.

Аппендицит обычно начинается с боли, которая часто возникает в верхней части живота или вокруг пупка.

Позже добавляются следующие симптомы:

• сильная боль, как правило, в правой нижней части живота;
• потеря аппетита;
• тошнота и рвота;
• запор, иногда диарея;
• лихорадка.

У некоторых людей симптомы менее типичны или выражены слабо: беременные женщины часто испытывают боль в верхней части живота, дети и пожилые люди иногда чувствуют лишь небольшой дискомфорт.

Не у всех людей аппендикс находится в одном и том же месте. Иногда он расположен ближе к спине или больше вдается в таз. Поэтому также могут возникать нетипичные боли в животе или дискомфорт при мочеиспускании.

Чем дольше продолжаются симптомы, тем больше возрастает риск разрыва аппендикса. При подозрении на аппендицит следует как можно скорее обратиться к врачу.

Аппендикс — это небольшой отросток слепой кишки с узким входом. Если этот вход перегибается или закупоривается, аппендикс отекает и нарушается кровоснабжение. Это приводит к гибели клеток в стенке аппендикса и возникновению воспаления, которое провоцируют бактерии из кишечника.

Воспаление, которое часто бывает гнойным, поражает стенку аппендикса, поэтому может образоваться отверстие. В таких случаях речь идет о так называемом разрыве аппендикса (прободении). Распространение воспаления в брюшную полость может быть опасно для жизни. Однако иногда происходит инкапсулированный разрыв аппендикса. Тогда возникает абсцесс — полость, заполненная гноем.

Что вызывает закупорку аппендикса?

В стенке аппендикса находится много клеток иммунной системы, особенно у молодых людей. Если эта защитная система организма активируется, например, в результате инфекции, слизистая оболочка отекает и узкий вход в аппендикс закрывается.

У пожилых людей защитная система в аппендиксе постепенно ослабевает. Поэтому у них, как правило, закупорку аппендикса вызывают другие причины, например затвердевшие части фекалий или изменения в стенке кишечника. В редких случаях причиной закупорки могут быть глисты или опухоли в аппендиксе.

Острый аппендицит является одной из самых распространенных причин сильных болей в животе и одним из самых частых поводов для экстренной абдоминальной операции во всем мире. Аппендицит возникает в любом возрасте, но особенно часто у подростков от 10 до 19 лет.

Примерно один из 1000 человек ежегодно заболевает аппендицитом. У мальчиков и мужчин риск заболеть острым аппендицитом один раз в жизни составляет примерно 9 процентов. У девочек и женщин этот риск составляет только около 7 процентов.

Иногда аппендицит проходит сам по себе. Если он прогрессирует, то существуют различные варианты течения.

• Неосложненный аппендицит: воспаление аппендикса без возникновения дальнейших осложнений. Эта форма является наиболее распространенной.
• Разрыв аппендикса: в стенке кишечника образуется отверстие. Это может привести к выходу фекалий, бактерий и гноя в брюшную полость и вызвать опасный для жизни перитонит. Твердый живот, согнутое щадящее положение, бледность, учащенный пульс, оцепенение и помрачение сознания могут указывать на разрыв аппендикса.
• Образование абсцессов и флегмонов: в зависимости от места образования отверстия в стенке кишечника может возникнуть инкапсулированная гнойная полость (абсцесс) или развиться гнойное воспаление в окружающих тканях (флегмона).

Первые признаки аппендицита можно выявить при физикальном обследовании. Для этого врач пальпирует живот. Если надавливание на определенные участки живота вызывает особенно сильную боль, это указывает на аппендицит или перитонит.

Многие другие заболевания в брюшной и тазовой полостях, например воспаление в других отделах кишечника, заболевания мочевого пузыря или заболевания половых органов вызывают боли в животе, похожие на аппендицит.

Поскольку не существует физических признаков, однозначно указывающих на аппендицит, часто проводятся дополнительные обследования:

• анализ крови для измерения уровня воспаления в крови;
• ультразвуковое исследование для выяснения, изменился ли аппендикс и образовался ли гной;
• компьютерная томография (КТ) или магнитно-резонансная томография (МРТ) для выявления аппендицита и исключения других заболеваний;
• в некоторых случаях проводится диагностическая абдоминоскопия.

Наиболее распространенным и эффективным методом лечения острого аппендицита является хирургическая операция. В таком случае воспаленный аппендикс удаляется. Существует два способа удаления: либо через разрез в брюшной стенке, либо посредством минимально инвазивной абдоминоскопии (лапароскопии). При лапароскопии специальные эндоскопы вводятся в брюшную полость через несколько небольших разрезов.

Если уже образовалась полость, заполненная гноем (абсцесс), то абсцесс удаляется, а жидкость отводится наружу через небольшую мягкую трубку.

Когда именно будет проведена операция, зависит от наличия осложнений и стабильности кровообращения. Обычно операция проводится в течение 24 часов после постановки диагноза. Перед этим пациент получает антибиотик для предотвращения распространения воспаления. Кроме того, возможен прием обезболивающих препаратов.

Вместо операции при определенных обстоятельствах врачи могут лечить неосложненный аппендицит только антибиотиками. Однако такое лечение не всегда помогает: воспаление остается примерно у 20 заболевших человек из 100 или позже возникает снова.

Подробную информацию об оперативном удалении воспаленного аппендикса можно см. на веб-сайте gesundheitsinformation.de.