ألم عصبي ثلاثي التوائم

يعاني المصابون بألم العصب ثلاثي التوائم من ألم شديد في الوجه. يحدث الألم بسبب تهيج العصب الثلاثي التوائم - مثلاً لأن أحد الأوعية الدموية المجاورة يضغط على العصب.

العصب ثلاثي التوائم مسؤول عن نقل الإحساس باللمس والألم إلى الأجزاء التالية من الوجه:

• الجبين والعينين
• الفك العلوي والسفلي
• الشفة والخد

يظهر الألم من جانب واحد. تتناوب الحالة بين مراحل خالية من الألم ومراحل يشيع فيها الألم المتكرر.

يعاني المصابون بألم العصب ثلاثي التوائم من ألم مفاجئ وحاد في الوجه. يحدث الألم بشكل رئيسي في النصف الأوسط والسفلي من الوجه، خاصةً في منطقة الفك والخد.

وبين الأوقات التي تحدث فيها الشكاوى بشكلٍ متكرر، توجد مراحل خالية من الألم. وقد تقل الفترات الفاصلة بين النوبات بمرور الوقت. وقد يظهر أيضًا ألم خفيف ومستمر.

ويمكن أن يرافق ألم الوجه الشعور بصداع. الأعراض المحتملة الأخرى تشمل:

• الملتحمة المحمرة
• ضيق حدقة العين
• سيلان الدموع
• انسداد الأنف أو سيلان الأنف
• الجفن المنتفخ
• تدلى الجفن

بين 80 إلى 90 بالمائة من المصابين بألم العصب ثلاثي التوائم، يضغط أحد الأوعية الدموية القريبة على العصب. مما يؤدي إلى تهيج غمد العصب الواقي، ويجعل تهيج العصب سهلاً. ويشير الخبراء إلى ألم العصب ثلاثي التوائم الكلاسيكي أو الأولي.

يحدث ألم العصب ثلاثي التوائم الثانوي أو المصحوب بأعراض عندما يتهيج العصب بسبب أمراض أخرى ويسبب ألمًا في الوجه.

ويندرج ضمن ذلك:

• التصلب المتعدد
• الأورام التي تفرض ضغطًا
• أمراض النسيج الضام
• التشوهات الخلقية في الأوعية الدموية

إذا تعذر تحديد سبب لألم الوجه النمطي، فينشأ ما يسمى بألم العصب ثلاثي التوائم مجهول السبب.

وقد تحدث نوبات الألم بشكل عفوي أو قد تحدث بسبب محفزات معينة، وتسمى أيضًا المهيجات. ويندرج إلى ذلك لمس الوجه أو المضغ أو تنظيف الأسنان. في بعض الأحيان، قد يُسبب تيار الهواء البارد حدوث نوبة الألم.

وغالبًا ما يزور المصابون بألم العصب ثلاثي التوائم طبيب الأسنان أولاً لأنهم يشعرون كما لو كان الألم ينبع من الفم.

وفي الواقع، يكون فرع العصب ثلاثي التوائم الذي يغذي الفك هو الموضع الذي تحدث فيه الإصابة غالبًا.

هذا المرض نادر: يصاب بين 4 و27 بين كل 100,000 شخص بألم العصب ثلاثي التوائم كل عام.

ويعتبر ألم الوجه أكثر شيوعًا بين السيدات مقارنة بالرجال.

يحدث ألم العصب ثلاثي التوائم على مراحل. ولا يمكن التنبؤ بموعد بدء النوبة بالتحديد.

في بعض الأحيان، يعاني المصابون بألم العصب الثلاثي التوائم من نوبات كل يوم لمدة أسابيع أو شهور، وفي بعض الأحيان لا تظهر عليهم أي أعراض على الإطلاق لبعض الوقت. أوضحت الخبرات أن النوبات تزداد مع مدة المرض.

يحدد الأطباء ما إذا كانت هناك إصابة بألم العصب الثلاثي التوائم من خلال مناقشة تفصيلية وفحص بدني شامل.

وخلال المقابلة، يتم طرح أسئلة حول المدة التي استمر فيها الألم وعدد مرات حدوثه. وتشير الأعراض المصاحبة والمحفزات التي يمكن أن تؤدي إلى نوبة ألم أيضًا إلى وجود ألم العصب ثلاثي التوائم.

ويجري الطبيب أيضًا اختبار حساسية للوجه وفحوصات جسدية أخرى. عادة ما تكون هذه المعلومات كافية للتشخيص.

يمكن علاج ألم العصب ثلاثي التوائم بنجاح باستخدام الأدوية أو بالجراحة أو الإشعاع.

لا تحدث المسكنات التقليدية، مثل حمض أسيتيل الساليسيليك (ASA) أو الإيبوبروفين أو الباراسيتامول، تأثيرًا في حالة ألم العصب ثلاثي التوائم لأن نوبات الألم قصيرة جدًا. حتى أقوى مسكنات الألم، مثل المواد الأفيونية، لا يكون لها أي تأثير.

في حالات الألم المستمرة، مع نوبات الألم المتكررة، فيمكن للحقن بمواد فعالة خاصة أن تخفف حدة الأعراض الحادة.

ويوصى بمنع النوبات بالعلاج طويل الأمد. والأدوية المستخدمة تشمل الأدوية التي توصف عادةً لنوبات الصرع.

وأشهر المواد الفعّالة كل من كاربامازيبين وأوكسكاربازيبين. حيث تقلل عدد نوبات الألم. ويتم زيادة جرعة الأدوية ببطء حتى تؤتي تأثيرها بشكل جيد وتتسبب في أقل عدد ممكن من الآثار الجانبية.

بالإضافة إلى ذلك، تتوفر خيارات العلاج التالية:

• قطع الوصلة بين العصب والأوعية الدموية (تخفيف ضغط الأوعية الدموية الدقيقة)
• تدمير العصب (الاجتثاث العصبي)
• العلاج الإشعاعي بما يسمى جاما نايف

يتم اللجوء للتدخل الجراحي فقط عندما يتم استنفاد جميع خيارات العلاج الأخرى ذات المواد الفعالة المختلفة أو عندما تكون مثل هذه الإجراءات غير متاحة بسبب الآثار الجانبية. وتخفيف ضغط الأوعية الدموية الدقيقة يعتبر من الخيارات الفعالة عندما تكون هناك وصلة بين العصب ثلاثي التوائم والأوعية الدموية. والهدف من هذا الإجراء هو التخلص من هذا التلامس وتخفيف الضغط عن العصب.

وفيما يسمى بالاجتثاث العصبي، يقوم الطبيب بتدمير الألياف العصبية باستخدام الحرارة أو الضغط أو محلول الكحول.

من الخيارات الأخرى، علاج العصب ثلاثي التوائم بالأشعة (جاما نايف). يهدف هذا الإشعاع إلى منع العصب من مواصلة نقل إشارات الألم إلى الدماغ.