تمزق الغضروف الهلالي

تحدث تمزقات الغضروف الهلالي عندما تلتوي الركبة أثناء وقوعها تحت تحميل شديد. وهي من أكثر إصابات الركبة شيوعًا في الرياضات، خاصة في رياضات الكرة، مثل كرة القدم. 
يحدث تمزق الغضروف الهلالي بسبب الإصابات الحادة (تمزقات الغضروف الهلالي "المؤلمة") بين الشباب. ويتم علاجها في الأغلب جراحيًا. في بعض الحالات، يمكن تقديم العلاج بشكل متحفظ من خلال تمارين القوة ومسكنات الألم والضمادات. ويعتمد نوع العلاج المناسب على حجم ونوع التمزق وعلى الأعراض.

إذا كان تمزق الغضروف الهلالي حادًا وكان مرتبطًا بالإصابة، يسود شعور بالألم في الركبة، خاصة مع حركات الالتفاف والانحناء. وقد تتورم أيضًا. ويسمع البعض صوت فرقعة أو طقطقة عند تمزق الغضروف الهلالي. وتعتمد الأعراض الظاهرة على شكل وحجم التمزق.

لا يمكن دائمًا ملاحظة تمزق الغضروف الهلالي الصغير على الفور. فغالبًا لا يظهر الألم في الركبة إلا بعد عدة ساعات أو أيام. ولا يلاحظ البعض أن ركبتهم أصيبت إلا بعد أسابيع.

غالبًا ما تكون تمزقات الغضروف الهلالي الكبيرة أكثر إيلامًا وتُسبب تورم الركبة. بالإضافة إلى ذلك، يصبح التحرك أكثر صعوبة - ويبدو الأمر كما لو أن الركبة محشورة.

نادرًا ما تسبب تمزقات الغضروف الهلالي المرتبطة بالتقدم في العمر أي أعراض. أثناء الفحص، تظهر تشققات أو تغيرات بين حوالي 20 بالمائة من المصابين الذين تزيد أعمارهم عن 40 عامًا دون أي أعراض. التغيرات التي تطرأ على الغضروف الهلالي أو تمزق الغضروف الهلالي يكون أكثر شيوعًا في حالة الفصال العظمي في الركبة: حيث يحدث بين حوالي 60 بالمائة من الأشخاص الذين يظهر لديهم الفصال العظمي في الركبة في الأشعة السينية.

يتكون الغضروف الهلالي من قرصين من الغضاريف على شكل هلال بين عظام أسفل الساق وعظام الفخذ.

ويقع الغضروف المفصلي الداخلي في الجزء الداخلي من الركبة ويوجد الغضروف المفصلي الخارجي في الجزء الخارجي منها. وكلا نوعيّ الغضروف الهلالي يثبتان حركات مفصل الركبة. حيث يوزعان الضغط ويمتصان الصدمات. كما يوفران العناصر الغذائية ومواد التزليق اللازمة للغضروف الهلالي.

يندمج الغضروفان الهلاليان مع سطح مفصل بعظم أسفل الساق (عظم الظنوب) وكبسولة المفصل، والغضروف الهلالي الداخلي أيضًا مع الرباط الداخلي. وبالتالي، فإن الغضروف الهلالي الداخلي يكون أقل مرونة وقد يتمزق بسهولة أكبر مقارنةً بالغضروف الهلالي الخارجي.

قد تحدث تمزقات الغضروف الهلالي الحادة عندما تلتوي الركبة في وضعية منثنية - خاصة عندما تكون القدم مسطحة على الأرضية. قد تكون القوى المؤثرة على الغضروف الهلالي كبيرة جدًا لدرجة أن أجزاء من الغضروف الهلالي تتمزق.

يحدث تمزق الغضروف الهلالي الحاد غالبًا بشكل خاص في الرياضات التي يحدث فيها تباطؤ أثناء الجري السريع وتغير الاتجاهات. يحدث ذلك عند لعب كرة القدم وكرة اليد والتنس وكرة السلة، إلى جانب رياضات أخرى.

يعاني الأشخاص الذين فقدوا الرباط الصليبي الأمامي بسبب الإصابة من عدم استقرار الركبتين، وبالتالي يكونون أكثر عرضة لخطر تضرر الغضروف الهلالي.

الوظائف التي تتطلب الانحناء أو الركوع بشكل متكرر تزيد احتمالية تضرر الغضروف الهلالي المرتبط بالتآكل. كما أن الخطر أكبر أيضًا لمن يعانون من فرط زيادة الوزن ومن يضطرون إلى صعود الدرج كثيرًا. تضرر الغضروف المفصلي المرتبط بالتآكل شائع بين الرجال بصورة أكبر من السيدات.

من غير المعروف على وجه التحديد عدد حالات تمزق الغضروف الهلالي ذات الصلة في ألمانيا. تشير التقديرات إلى أن شخص واحد من كل 1000 شخص تقريبًا يتعرض لإصابة الغضروف الهلالي كل عام. 

ومع ذلك، ينتشر تآكل الغضروف الهلالي المرتبط بالعمر والذي لا يتطلب العلاج على نطاق واسع.

الوقت الذي تستغرقه الركبة للعودة إلى حركتها الطبيعية بعد تمزق الغضروف الهلالي المرتبط بالإصابة يعتمد على نوع وحجم التمزق وما إذا كانت أربطة الركبة قد أصيبت أم لا. يمارس نوع العلاج والظروف الجسدية أيضًا دورًا مهمًا.

في حالة إزالة الأجزاء المتضررة من الغضروف الهلالي، قد يستغرق الأمر حوالي 6 أسابيع قبل أن يتمكن الشخص من السير لمسافات طويلة أو الركض مرة أخرى. وفي الكثير من الحالات، قد يستغرق الأمر عدة أشهر قبل أن يشعر الشخص بالراحة والأمان لممارسة كافة الأنشطة مرة أخرى.

إذا تمت خياطة الغضروف الهلالي، يجب الخضوع لإعادة التأهيل لفترة أطول. وعندئذٍ، يستغرق الأمر حوالي أربعة إلى ستة أشهر حتى يمكن إعادة مزاولة معظم الأنشطة.

قد تستمر بعض الأعراض في الظهور حتى بعد الجراحة. وتشمل هذه الأعراض، مثلًا، ألمًا طفيفًا عند صعود الدرج أو في وضع القرفصاء أو الركوع.

ما تبعات تمزق الغضروف الهلالي؟

إذا تُركت الأضرار الحادة في الغضروف الهلالي دون علاج، فقد تسبب ألمًا شديدًا وتورمًا وتحد من حركة الركبة. 
يَزيد تمزق الغضروف الهلالي من خطر الإصابة بالفصال العظمي في الركبة على المدى الطويل. ويزداد كذلك خطر الإصابة بالفصال العظمي في الركبة أيضًا إذا تمت إزالة الأجزاء المتضررة من الغضروف الهلالي جراحيًا.

لرصد تمزق الغضروف الهلالي، يطرح الطبيب أولًا بعض الأسئلة حول كيفية حدوث الإصابة وحول الأعراض.

ثم يلمس الركبة لتحديد مكان الألم ومكان تورم أجزاء من الغضروف الهلالي.

للمزيد من الفحوصات، يتم ثني الركبة ولفها. حيث يضغط الطبيب على مناطق مختلفة قد تؤدي إلى الشعور بالألم في حالة إصابة الغضروف الهلالي. عند فرد الساق المثنية، ففي بعض الأحيان يمكن الشعور بطقطقة، مما قد يشير إلى وجود أجزاء سائبة من الغضروف الهلالي.

يمكن التقاط صورة للغضروف الهلالي باستخدام التصوير بالرنين المغناطيسي (MRI).

قد يكون التصوير بالرنين المغناطيسي مفيدًا إذا:

• كان هناك اشتباه في إصابات أخرى في الركبة
• كان من المخطط الخضوع لجراحة بالغضروف الهلالي

لا يمكن رؤية إلا الأجزاء الخارجية فحسب من الغضروف المفصلي عن طريق الفحص بالموجات فوق الصوتية. ولا تجدي الأشعة السينية نفعًا في حالة تضرر الغضروف الهلالي. ومع ذلك، فإذا اشتبه الطبيب في حدوث إصابة إضافية في العظام، فقد تكون مفيدة.

يجب على أي شخص يعاني من تمزق الغضروف الهلالي أن يُريح الركبة أولاً حتى يهدأ الألم الحاد والتورم. ويساعد رفع الساق وتبريد الركبة في الأيام القليلة الأولى بعد الإصابة في تقليل التورم.

يجب على الشخص تجنب وضع القرفصاء والركوع والالتواء وحركات الانحناء الكبيرة بالإضافة إلى الأنشطة الأخرى التي تضغط على الركبة حتى تهدأ الأعراض.

يمكن أيضًا اتخاذ تدابير علاجية مختلفة.

إذا لم تؤدِ تمزقات الغضروف الهلالي إلى الضغط على الركبة أو انحشارها، فيمكن أحيانًا علاجها بشكل تحفظي - أي دون عملية جراحية. ينطبق الأمر نفسه على بعض الإصابات الحديثة التي يصاب فيها الغضروف الهلالي بشكل مؤلم بشكل مؤقت فحسب.

وتشمل خيارات العلاج التحفظي ما يلي:

• مسكنات الألم المضادة للالتهابات، مثل ديكلوفيناك أو إيبوبروفين
• ضمادات الركبة
• فقدان الوزن في حالة زيادة الوزن المفرطة
• تمارين تقوية العضلات وتحسين الاستقرار والحركة والتنسيق.

عادةً ما يتم إجراء عملية جراحية لعلاج تمزق الغضروف الهلالي في الحالات التالية:

• لم يعد من الممكن فرد الركبة بالكامل، مثلًا في حالة تمزق مقبض الدلو
• ظهور الأعراض الشديدة والمتكررة
• تضرر الغضروف الهلالي قد يسبب التهاب مفصل الركبة، وإصابة أجزاء أخرى من الركبة، مثل الأربطة الصليبية.

إذا تم إجراء عملية جراحية في الغضروف الهلالي، فيتم إزالة الأجزاء المتضررة عن طريق تنظير المفصل. يتم قطع الأجزاء الممزقة لتنعيم سطح الغضروف الهلالي. ويحاول الطبيب الحفاظ على أكبر قدر ممكن من الغضروف الهلالي.

يمكنك العثور على معلومات تفصيلية حول كيفية علاج تمزق الغضروف الهلالي على الموقع gesundheitsinformation.de.

لكي تعمل الركبة بشكل جيد، يجب تدريب العضلات جيدًا. لذا، يُوصى بإعادة التأهيل بعد إجراء عملية جراحية على الغضروف الهلالي.

ويتعلم المصاب أولًا تدريب عضلاته بنفسه في الحياة اليومية تحت إشراف طبيب العلاج الطبيعي. من الناحية المثالية، يتفق الطبيب المعالج وأخصائيو العلاج الطبيعي على خطة علاج مصممة فرديًا بشكل مسبق.

إذا تمت إزالة الغضروف الهلالي بشكلٍ جزئي، فقد يستغرق الأمر حوالي أسبوع حتى يتمكن الشخص من السير بشكل طبيعي مرة أخرى. بعد حوالي ستة أسابيع، يمكن العودة إلى ممارسة الرياضة.

إذا تمت خياطة الغضروف الهلالي، فعادةً لا يمكن التحميل على الساق التي خضعت للجراحة مرة أخرى إلا بعد ستة أسابيع. فبخلاف ذلك قد تتمزق خياطة الغضروف الهلالي بسهولة. وعندئذٍ، يمكن الركض مرة أخرى عادةً بعد أربعة أشهر، ويمكن ممارسة رياضات الكرة بعد حوالي ستة أشهر.