Разрыв мениска

Разрывы мениска возникают при скручивании колена под большой нагрузкой. Это одна из наиболее частых травм колена у спортсменов, особенно в таких видах спорта с мячом, как футбол. 
Разрывы мениска в результате острых травм (травматические разрывы мениска) возникают преимущественно у молодых людей. Как правило, их оперируют. Иногда может применяться консервативное лечение, например, с помощью укрепляющих упражнений, обезболивающих препаратов и бандажей. Какое лечение подойдет, зависит от размера и типа разрыва, а также от симптомов.

Если это острый разрыв мениска, возникший из-за травмы, то в колене будет ощущаться боль, особенно при вращении и сгибании. Также может развиться отек. Иногда при разрыве мениска слышится щелчок или хлопок. Симптомы зависят от формы и размера разрыва.

Небольшие разрывы мениска не всегда можно заметить сразу. Часто колено начинает болеть только через несколько часов или даже дней. В некоторых случаях повреждение колена замечают лишь через несколько недель.

При больших разрывах мениска болевые ощущения обычно сильнее, к тому же возникает отек колена. Затем становится тяжело передвигаться: появляется ощущение, что колено заклинило.

Разрывы и изменения мениска, обусловленные возрастом, редко сопровождаются симптомами. Во время осмотра разрывы или изменения обнаруживаются примерно у 20 % людей старше 40 лет без каких-либо симптомов. Изменения или разрывы мениска возникают чаще на фоне артроза коленного сустава: на рентгеновских снимках они проявляются примерно у 60 % людей с признаками артроза коленного сустава.

Мениск состоит из двух серповидных хрящевых дисков, которые расположены между бедренной костью и костями голени.

С внутренней стороны колена находится внутренний мениск, а с внешней стороны колена — наружный. Оба мениска стабилизируют движения в коленном суставе. Они распределяют давление и амортизируют удары. А также обеспечивают поступление питательных веществ и смазки для суставного хряща.

Мениски сращены с суставной поверхностью кости голени (большеберцовой) и суставной капсулой, а внутренний мениск прикреплен к внутренней связке. Таким образом, внутренний мениск менее гибкий и может травмироваться легче, чем наружный.

Острый разрыв мениска может возникнуть при повороте колена в согнутом состоянии, особенно если стопа при этом стоит на полу. В этом случае на мениск могут воздействовать настолько большие силы, что части мениска разрываются.

Острый разрыв мениска особенно часто возникает у спортсменов, занимающихся видами спорта, где нужно быстро бегать, резко останавливаться и менять направление. Сюда входят, в частности, футбол, гандбол, теннис и баскетбол.

Люди, у которых из-за травмы отсутствует передняя крестообразная связка, имеют более нестабильные колени и, следовательно, подвергаются более высокому риску повреждения мениска.

Профессии, где требуется часто наклоняться или стоять на коленях, способствуют повреждению мениска в результате износа. Риск также выше у людей с большим избыточным весом и у тех, кому приходится много подниматься по лестницам. Повреждение мениска, связанное с износом, чаще встречается у мужчин, чем у женщин.

Точные данные о том, как часто в Германии происходят случаи разрыва мениска на фоне травмы, отсутствуют. По расчетам ежегодно примерно один из 1000 человек получает повреждение мениска. 

Часто встречаются возрастные признаки износа мениска, которые не требуют лечения.

Сколько времени потребуется колену, чтобы вернуться к нормальному движению после разрыва мениска, обусловленного травмой, зависит от типа и размера разрыва, а также от того, были ли повреждены связки колена. Важную роль также играют вид лечения и физическое состояние.

После удаления поврежденных частей мениска потребуется около 6 недель, прежде чем человек сможет, например, снова ходить или бегать трусцой на большие расстояния. Однако часто проходит несколько месяцев, прежде чем человек снова начинает чувствовать себя комфортно и безопасно, занимаясь любыми видами деятельности.

Если мениск зашит, необходима более длительная реабилитация. Потребуется от четырех до шести месяцев, прежде чем большинство видов деятельности снова станут возможными.

Некоторые симптомы могут продолжать проявляться даже после операции. К ним относится, например, легкая боль при подъеме по лестнице, приседании или стоянии на коленях.

Каковы последствия разрыва мениска?

Если острое повреждение мениска не лечить, то оно может стать причиной сильных болей, отека и ограниченной подвижности колена. 
Разрыв мениска в долгосрочной перспективе повышает риск развития артроза коленного сустава. Риск артроза коленного сустава также увеличивается, если поврежденные части мениска были удалены хирургическим путем.

Чтобы установить факт разрыва мениска, врач сначала задает вопросы о том, как возникла травма и какие есть симптомы.

Затем колено пальпируется, чтобы выявить зоны с болезненными ощущениями и участки, где выпячиваются части мениска.

В ходе дальнейшего исследования колено сгибают и поворачивают. Врач надавливает на различные области, где при повреждении мениска может возникать боль. При выпрямлении ноги иногда слышится щелчок, что может свидетельствовать об отсоединении частей мениска.

Изображение мениска можно получить с помощью магнитно-резонансной томографии (МРТ).

МРТ целесообразно проводить в следующих случаях:

• если есть подозрение на другие повреждения колена;
• если предстоит операция на мениске.

При ультразвуковом исследовании можно частично увидеть только наружный мениск. Рентгенологическое исследование при повреждении мениска не является информативным. Однако его могут назначить, если у врача есть подозрение на сопутствующее повреждение кости.

При разрыве мениска нужно в любом случае сначала обездвижить колено, пока не пройдут острая боль и отек. Уменьшить отек можно, держа ногу в приподнятом положении и охлаждая колено в течение первых нескольких дней после травмы.

Пока симптомы не исчезнут, следует избегать приседаний, вставания на колени, скручиваний, сильного сгибания, а также других действий, которые нагружают колено.

Помимо этого можно рассмотреть различные лечебные мероприятия.

Если разрыв мениска не вызвал защемление или блокаду коленного сустава, иногда его можно лечить консервативно, т. е. без хирургического вмешательства. То же самое относится и к некоторым свежим повреждениям, при которых возникает лишь временное болезненное воспаление мениска.

Консервативные методы лечения включают в себя:

• противовоспалительные обезболивающие препараты, такие как диклофенак или ибупрофен;
• бандаж на колено;
• при значительном избыточном весе — снижение веса;
• упражнения на укрепление мышц и улучшение стабильности, подвижности и координации.

Разрыв мениска обычно оперируют в следующих случаях:

• колено нельзя полностью выпрямить, что бывает, например, при разрыве по типу ручки лейки;
• симптомы сильно выражены и возникают часто;
• повреждение мениска может привести к артрозу коленного сустава, или если были повреждены другие части колена, например крестообразные связки.

В ходе операции поврежденные части мениска удаляются с помощью артроскопии. Истертые части срезаются, чтобы сделать поверхность мениска более гладкой. Врачи стараются максимально сохранить мениск.

Подробную информацию о том, как лечат разрыв мениска, можно найти на веб-сайте gesundheitsinformation.de.

Для нормального функционирования колена должны быть хорошо натренированы мышцы. Поэтому после операции на мениске рекомендуется реабилитация.

Под руководством специалиста по лечебной физкультуре можно научиться самостоятельным ежедневным тренировкам для мышц. В идеале лечащий врач и специалисты по лечебной физкультуре заранее согласовывают индивидуальный план лечения.

При частичном удалении мениска требуется около недели, чтобы начать нормально ходить. Примерно через шесть недель вы снова сможете заниматься спортом.

Если мениск сшивался, оперированную ногу обычно можно снова нагружать только через шесть недель. В ином случае шов на мениске может легко разорваться. В этих случаях бег трусцой обычно разрешается через четыре месяца, а занятия видами спорта с мячом — примерно через шесть месяцев.