Вывих коленной чашечки (вывих надколенника)

Под вывихом надколенника медики подразумевают выскальзывание коленной чашечки.

При сгибании или разгибании колена коленная чашечка (надколенник) движется по направляющему желобку в бедренной кости. Из-за неудачного вращательного движения или бокового удара она может выскользнуть из желобка (вывих). Это часто происходит при занятиях спортом, в основном у подростков и молодых людей.

Выскользнувшая коленная чашечка часто сама возвращается в исходное положение. Тем не менее, колено все равно должно быть осмотрено врачом. Из-за вывиха могут быть повреждены кости, хрящи и связки.

Может случиться так, что позже коленная чашечка снова выскользнет, поскольку после вывиха она становится менее устойчивой.

Вывих надколенника, как правило, вызывает сильную боль. В большинстве случаев сдвинувшаяся коленная чашечка хорошо видна. Иногда в момент вывиха можно услышать треск и есть ощущение как-будто колено «выкручивается назад».

Может возникнуть отек из-за разрыва суставной капсулы и связки, стабилизирующей коленную чашечку с внутренней стороны (также называемой медиальной пателлофеморальной связкой, или MPFL). Это происходит, когда коленная чашечка смещается к наружной стороне колена, что бывает почти всегда. При повторных вывихах отек может отсутствовать.

Коленная чашечка может выскользнуть, когда коленный сустав повернут вовнутрь в слегка согнутом положении, в то время как стопа полностью стоит на полу. Это часто случается при занятиях спортом и называется острым или травматическим вывихом. Типичные виды спорта, в которых можно получить такую травму, — это футбол, гандбол, танцы и спортивная гимнастика.

Острый вывих надколенника является самой распространенной формой (80 процентов). Подвывих надколенника встречается реже. При подвывихе коленная чашечка движется туда-сюда поперек направляющего желобка, не выскальзывая при этом полностью. Это может быть результатом предыдущей травмы колена или, например, слишком ослабленных связок.

Есть несколько факторов, повышающих риск вывиха коленной чашечки. К ним относятся:

• деформация ног, например Х-образные ноги;
• деформация желобка или другие анатомические особенности;
• высокое расположение коленной чашечки;
• слабая внутренняя мышца бедра;
• чрезмерно подвижные суставы или слабые связки. 

Вывихи надколенника встречаются в основном у детей и молодых людей в возрасте от 10 до 20 лет. Чаще страдают девочки и молодые женщины, поскольку у них, как правило, более гибкие связки и более слабые мышцы по сравнению с мальчиками.

Сколько времени потребуется для полного восстановления колена, зависит от того, насколько серьезной была травма и как ее лечили.

Если никаких значительных повреждений колена нет, то пройдет около 6 недель, прежде чем можно будет снова заниматься повседневной деятельностью без ограничений.

К занятиям спортом обычно можно вернуться только через 3–4 месяца. Это может занять существенно больше времени, если из-за тяжелых повреждений требуется операция, — иногда более года.

Однако вывих надколенника не означает, что придется навсегда отказаться от спорта. Согласно исследованиям, примерно половина пациентов после перерыва продолжает заниматься спортом, как и раньше. Но перед тем как снова приступать к тренировкам, будет полезно проконсультироваться с физиотерапевтом или врачом.

После вывиха коленная чашечка становится менее устойчивой, чем раньше. Иногда ощущается, что ей как-будто не хватает поддержки. Также может возникать боль в передней части колена, особенно при сильных нагрузках на колено.

У 15–45 процентов людей коленная чашечка снова выскальзывает после первого вывиха. Это может произойти через несколько недель или несколько месяцев, а иногда даже лет.

Отдаленные последствия вывихов коленной чашечки хорошо не изучены, поэтому их сложно оценить. Однако есть данные о том, что вывих надколенника может увеличивать риск развития артроза коленного сустава.

Вывихнутую коленную чашечку в большинстве случаев можно распознать даже снаружи. При обследовании врач осматривает и пальпирует колено. После вправления выполняется рентгеновский снимок, чтобы посмотреть, повреждены ли кости.

Врач может определить, есть ли повреждения связок и менисков с помощью различных физикальных обследований и магнитно-резонансной томографии (МРТ). На МРТ-снимках можно также увидеть, есть ли анатомические деформации и повреждения хряща.

Иногда коленная чашечка сама возвращается в нормальное положение. Если этого не произошло, необходимо срочно вызвать скорую помощь (по номеру экстренной помощи 112). Если коленная чашечка смещается обратно, этого достаточно, чтобы поехать в отделение неотложной помощи.

Меры первой помощи сразу после травмы:

• сохраняйте спокойствие;
• сядьте или лягте, чтобы снять нагрузку с ноги;
• держите колено неподвижным, чтобы избежать дальнейшего повреждения;
• охладите колено, чтобы уменьшить отек и облегчить боль.

В больнице пациент в первую очередь получит сильнодействующее обезболивающее. После этого коленная чашечка будет вправлена. Часто для этого достаточно медленно разогнуть ногу. Иногда врач должен оказать дополнительную помощь, выполнив определенные действия руками. После вправления надо пару недель носить специальную повязку, стабилизирующую коленную чашечку. Сначала также могут быть полезны вспомогательные средства для ходьбы, чтобы снять нагрузку с поврежденного колена.

Операция может рассматриваться, если вывих коленной чашечки происходит не в первый раз. Хирургическое вмешательство также может потребоваться, если есть факторы риска для дальнейших вывихов или имеются значительные повреждения хряща или костей.

После лечения в больнице колено должно быть иммобилизировано в течение нескольких дней. Затем следует реабилитация с помощью физиотерапии. Ее первостепенная задача — сделать колено снова подвижным. Отеки можно снимать при помощи лимфодренажа.

Затем происходит укрепление мышц ног за счет специальных упражнений. Это обеспечивает коленной чашечке большую поддержку. Особенно важно укрепление внутренней мышцы бедра. Она соединена со связкой, стабилизирующей коленную чашечку. Но хорошо тренированные мышцы бедер, таза, голени и туловища тоже обеспечивают устойчивость коленного сустава. Специальные упражнения на растяжку будут полезны, если определенные мышцы укорочены, что может привести к односторонней нагрузке.

Подробную информацию о физиотерапии при вывихе надколенника можно посмотреть на сайте gesundheitsinformation.de.