Боль в переднем отделе коленного сустава (пателлофеморальный болевой синдром)

Боль в передней части колена и коленной чашечке часто указывает на чрезмерную нагрузку. Иными словами, колено слишком часто или слишком сильно нагружалось и не могло достаточно быстро приспособиться к этой нагрузке. Такое особенно часто происходит при занятиях спортом, например бегом, альпинизмом или велосипедным спортом.

Боль в переднем отделе коленного сустава нельзя лечить с помощью причинной терапии. Однако исследования показывают, что против боли могут помочь регулярные упражнения для укрепления мышц бедер и таза. Спортсменам, испытывающим острую боль в колене, лучше уменьшить свою тренировочную нагрузку или сделать перерыв, чтобы разгрузить колено.

Боль обычно возникает позади коленной чашечки или рядом с ней. В медицине это называется пателлофеморальной болью или пателлофеморальным болевым синдромом (ПФБС). Пателлофеморальной называется область между коленной чашечкой (лат. patella) и бедром (лат. femur).

Сначала боль обычно не очень сильная, но со временем усиливается. Боль преимущественно ощущается как тупая и возникает в основном при нагрузке. Симптомы особенно часто возникают при интенсивном сгибании колена или подъеме по лестнице. При долгом сидении также может ощущаться боль или скованность в колене.

Люди с болями в коленном суставе при движении коленом часто слышат треск, хруст или скрип. Такие звуки не указывают на то, что не следует двигаться, напротив — коленный сустав должен двигаться, чтобы оставаться здоровым. Для снабжения хряща питательными веществами необходима нагрузка давлением. Костям тоже необходима достаточная нагрузка, чтобы они оставались крепкими.

Если колено подвергается слишком большой нагрузке, в области коленной чашечки могут возникать небольшие повреждения, например, связок, костей и мелких нервов. Неизвестно, почему у одних людей возникают проблемы с коленями, а у других нет, несмотря на высокую нагрузку. Одним из факторов является то, как коленная чашечка движется в направляющем желобке коленного сустава.

Обсуждаются и другие возможные влияющие факторы:

• укорочение мышц;
• слабые мышцы бедер и таза;
• анатомические деформации, например ноги разной длины;
• деформации стопы;
• такие деформации, как X- или O-образные ноги;

Часто предполагается, что увеличенный угол между бедром и голенью (Q-угол) может быть причиной боли в колене, однако в более ранних исследований не было выявлено связи между Q-углом и пателлофеморальным болевым синдромом.

До сих пор неясно, какое влияние перечисленные факторы оказывают на возникновение боли в переднем отделе коленного сустава. В проведенных на сегодняшний день исследованиях были получены отчасти противоречивые результаты. Предположительно, причиной симптомов часто являются различные факторы.

Самый важный фактор риска, из-за которого возникают боли в коленной чашечке, — это чрезмерная нагрузка.

Возможные причины чрезмерной нагрузки на колено:

• бег, горные походы, подъем по лестнице и приседания;
• велосипедный спорт, особенно в горах;
• слишком высокая или слишком быстро увеличивающаяся интенсивность, частота и длительность тренировки (часто у новичков или бегунов, участвующих в соревнованиях);
• профессии, при которых приходится много приседать или поднимать тяжести.

Боль в переднем отделе коленного сустава — это одна из самых распространенных проблем с коленями. Чаще всего она встречается у молодежи и физически активных людей, в особенности у бегунов.

Боль в колене протекает у разных людей весьма по-разному. Почти у половины испытывающих ее людей симптомы сохраняются в течение лишь нескольких недель или месяцев. Другая половина испытывает боль на протяжении нескольких лет или периодически.

Сначала врач расспрашивает о жалобах и пальпирует колено. Затем пациент приседает и после этого медленно встает на ступеньку здоровой ногой. Если при этом возникает боль, ставится диагноз «боль в переднем отделе коленного сустава». Некоторые врачи также используют специальные анкеты для точной регистрации симптомов.

В некоторых случаях проводятся дополнительные обследования, чтобы исключить другие причины, например артроз, тендинопатию, перелом или разрыв мениска. При этом могут использоваться такие методы визуализации, как УЗИ, рентген или магнитно-резонансная томография (МРТ).

Диагноз «боль в переднем отделе коленного сустава» ставят в следующих случаях:

• боль в колене ощущается позади коленной чашечки или рядом с ней;
• боль возникает при таких нагрузках, как подъем по лестнице, бег или приседания;
• другие причины боли отсутствуют.

При острой боли рекомендуется снятие нагрузки. Спортсменам следует сократить время тренировок или сделать перерыв, чтобы колено могло восстановиться. Острую боль можно лечить с помощью обезболивающих и противовоспалительных гелей или кремов, содержащих такие действующие вещества, как ибупрофен или диклофенак. У них меньше побочных эффектов, чем у болеутоляющих таблеток, поэтому они являются хорошей альтернативой таблеткам с теми же действующими веществами.

В долгосрочной перспективе может помочь целенаправленное укрепление мышц ног и бедер. Укрепление этих групп мышц снижает нагрузку на коленный сустав. При регулярном выполнении соответствующих упражнений можно хотя бы кратковременно облегчить боль и улучшить работу суставов.

Ортопедические стельки также могут помочь людям с болью в коленях, особенно если у стоп есть тенденция сильно заваливаться внутрь при ходьбе (гиперпронация). Иногда это может привести хотя бы к кратковременному улучшению симптомов. Стельки можно использовать в дополнение к общеукрепляющим упражнениям. Однако в целом, убедительные исследования по эффективности обувных стелек отсутствуют.

Очень досадно, когда из-за боли нельзя больше заниматься любимыми вещами или приходится терпеть ограничения. При болях в колене часто необходимо смириться с тем, что даже лучшие врачи не могут найти точную причину и, следовательно, подобрать эффективный метод лечения.

Лечение может занять достаточно много времени. При этом важно самому принимать в нем активное участие.

Если вам пришлось сделать длительный перерыв в занятиях любимым видом спорта, можно временно попробовать заняться другим видом спорта, не причиняющим боль. К подходящим видам спорта относятся, например, езда на велосипеде с низкой интенсивностью, аквааэробика или плавание.

Дополнительную информацию о том, что можно сделать при боли в колене, см. на сайте gesundheitsinformation.de.