الخدمات والخدمات الاختيارية في المستشفيات

لكل مريض الحق في الحصول على جميع الخدمات الطبية الضرورية بحسب الحالة الفردية.

بالإضافة إلى العلاج الطبي والرعاية التمريضية، يشمل ذلك أيضًا بعض الخدمات الأخرى مثل:

• الإقامة في غرفة مشتركة
• الإمداد بالطعام
• إجراءات الكشف المبكر عن الأمراض
• وجود المرافقين أو طاقم التمريض، إذا لزم الأمر

وتتحمل شركات التأمين الصحي القانوني مصروفات خدمات المستشفى العامة هذه. ويجب أن يتم العلاج وفقًا لما توصلت إليه المعارف الطبية المعتمدة عمومًا. إذا استلزم الأمر تلقي العلاج من قبل كبير الأطباء أو الإقامة في غرفة فردية لأسباب طبية، فإن شركة التأمين الصحي ستتحمل مصروفات ذلك أيضًا.

اللوائح الخاصة بالمؤمَّن عليهم من القطاع الخاص

يغطي التأمين الصحي الشامل الخاص خدمات المستشفيات العامة. بينما يتم تنظيم الخدمات الإضافية المُقدمة بشكل فردي من خلال أحكام التعريفة المعنية. ومع ذلك، فالعديد من التعريفات الخاصة تشمل الخدمات الإضافية، مثل العلاج من قبل كبير الأطباء أو اختيار غرفة فردية.

رسوم خدمات المستشفيات العامة هي نفسها للمستشفيات المعتمدة من الدولة لمن لديهم تأمين صحي قانوني وخاص. حيث تتقاضى المستشفيات سعرًا ثابتًا لكل حالة. ويعتمد السعر الثابت، من بين أمور أخرى، على التشخيص وصعوبة الحالة.

وبالنسبة للمرضى ممن لديهم تأمين صحي قانوني، تقوم المستشفى بتسوية المصروفات مباشرة مع شركة التأمين الصحي. وكل ما عليهم فعله هو المساهمة بمبلغ 10 يورو في اليوم في مصروفات الإقامة في المستشفى. وينطبق ذلك لمدة 28 يومًا بحد أقصى لكل سنة تقويمية. ويجب دفع المبالغ الإضافية مباشرة إلى المستشفى.

ويُعفى المؤمن عليهم ممن تقل أعمارهم عن 18 عامًا من الالتزام بدفع المبلغ الإضافي. ولا يلزم أيضًا دفع المبالغ الإضافية في حالات أخرى، على سبيل المثال

• في العيادات الخارجية والعلاج بالإقامة الجزئية في المستشفيات
• في حالات الإقامة الداخلية للولادة
• إذا تحمل التأمين القانوني ضد الحوادث مصروفات العلاج في المستشفى
• إذا كان المؤمن عليهم معفيين من الالتزام بدفع المبالغ الإضافية

تحمل المصروفات في شركات التأمين الصحي الخاص

في المعتاد، يدفع المؤمَّن عليهم من القطاع الخاص فواتير العلاج الطبي أو الأدوية بأنفسهم ثم يقدمون الفاتورة إلى شركة التأمين الخاصة بهم لاسترداد المصروفات. ومع ذلك، ففي حسابات المستشفى، لا يتوجب على المؤمن عليهم من القطاع الخاص عادةً الدفع مقدمًا: حيث يمكنهم التوقيع على إعلان إحالة تسوية المصروفات عند دخول المستشفى. ويمنح ذلك المستشفى الحق في تسوية المصروفات مع شركة التأمين الصحي مباشرةً. 

يحق لجميع المؤمن عليهم - بغض النظر عمّا إذا كانوا خاضعين للتأمين الصحي القانوني أو الخاص - اختيار المستشفى بأنفسهم. ومع ذلك، فبالنسبة لمن لديهم تأمين صحي قانوني، يجب أن تكون المستشفى مرخصة لعلاج من لديهم تأمين صحي قانوني ويجب ألا تكون عيادة خاصة تمامًا.

في هذه الحالة، يمكنهم أيضًا اختيار مستشفى مختلف عن تلك المحددة في خطاب التحويل. المصروفات الإضافية المتكبدة جراء ذلك - على سبيل المثال بسبب مصروفات الانتقال الأخرى - يجب أن يتحملها من لديهم تأمين صحي قانوني بأنفسهم. ولا يمكنهم اختيار الطبيب الذي يعالجهم. حيث يتخذ المستشفى هذا القرار.

يمكن علاج المؤمن عليهم قيد التأمين الصحي الخاص في جميع المستشفيات والعيادات الخاصة. والشرط الأساسي أن يكون العلاج ضروري طبيًا. ولا يلزم لذلك الإحالة من طبيب.

الخدمات الاختيارية في المستشفيات عبارة عن خدمات تقدم بحسب رغبة المريض. ويشمل ذلك جميع الخدمات الإضافية غير المدرجة في خدمات المستشفى العامة: مثل الإقامة في غرفة فردية، على سبيل المثال، تناول طعام خاص - أو العلاج من قبل كبير الأطباء في المستشفى، بغض النظر عن الضرورة الطبية لذلك.

هناك ثلاث فئات من الخدمات الاختيارية في المستشفى:

• الإقامة: عندما يتعلق الأمر بالإقامة، فيمكن اختيار غرفة فردية أو مزدوجة بدلاً من الغرفة متعددة الأسرّة.
• الخدمات الطبية الاختيارية: يشمل ذلك إمكانية العلاج من قبل أطباء ذوي مؤهلات خاصة. في معظم الحالات، يكون هؤلاء هم كبار الأطباء. ومع ذلك، فلا يمكن تحديد تقديم العلاج من قِبل شخص بعينه. يشمل الاتفاق دائمًا جميع الأطباء الآخرين ممن يحق لهم تقديم خدمات اختيارية ويشاركون في العلاج. وطريقة تقديم العلاج في الواقع تكون بحسب تقدير الطبيب. في حالة الرغبة في طريقة علاج معينة، فيجب الاتفاق على الخدمات الطبية الاختيارية الإضافية.
• الخدمات الطبية الاختيارية: يشمل ذلك جملة أمور من بينها اختيار طريقة تشخيص أو علاج محددة أو علاجات غير ضرورية من الناحية الطبية، مثل الجراحة التجميلية. ويشمل ذلك أيضًا الخدمات الطبية غير الضرورية لعلاج المرض المعني. وقد يكون ذلك، مثلاً، التشخيص المعملي الموسع أو الاستخدام الإضافي لطرق العلاج البديلة.

تكلفة الخدمات الاختيارية

تعتمد تكاليف الخدمات الطبية الاختيارية على لائحة رسوم الأطباء (GOÄ). وتحدد العيادات بنفسها مصروفات الخدمات الاختيارية غير الضرورية طبيًا. ويجب على من لديهم تأمين صحي قانوني أن يتحملوا هذه المصروفات بأنفسهم، ما لم يكونوا قد حصلوا على تأمين إضافي خاص لهذا الغرض. في حالة المؤمن عليهم بشكل خاص، غالبًا ما يتم تغطية الخدمات الاختيارية من التعريفة المختارة.

ونظرًا للعدد الكبير من الخدمات الاختيارية الفردية، فليس من السهل على المرضى دائمًا معرفة ما سيصل إليه الأمر في نهاية المطاف. إذا كنت تفكر في الحصول على خدمات اختيارية، فاستعلم مسبقًا عن التكاليف. تلتزم المستشفى بإبلاغك شفهيًا وكتابيًا عن الرسوم ومحتوى الخدمات الاختيارية. ويجب أيضًا أن توضح لك أنك ستتلقى جميع العلاجات الطبية اللازمة من قِبل أطباء مؤهلين، حتى دون اتفاقية الخدمة الاختيارية.

إذا كنت تعتقد أنه لم يتم إبلاغك أو لم تكن على علم كافٍ بالمصروفات قبل توقيع الاتفاقية، فيمكنك اتخاذ إجراء لإلغاء اتفاقية الخدمة الاختيارية.

يمكنك الحصول على المشورة حول ذلك من قسم مشورة المرضى المستقلة في ألمانيا (UPD).

تقدم العديد من المستشفيات لمرضاهم خدمات اختيارية معينة بمجرد دخولهم إلى المستشفى. إذا لم تكن مستعدًا لذلك أو إذا لم تكن متأكدًا في هذا الموقف مما إذا كنت تريد ذلك، فلا داعي لاتخاذ القرار على الفور. ومع ذلك، إذا كنت ترغب في الانتفاع من الخدمة الاختيارية، فيجب وجود عقد كتابي. ويمكنك إلغاء هذا العقد في أي وقت، حتى أثناء إقامتك في المستشفى. وعندئذٍ، سيتعين عليك دفع نظير الخدمات الاختيارية التي تلقيتها حتى وقت الإلغاء فقط.

التأمين التكميلي للمستشفيات

تقدم شركات التأمين الصحي الخاصة أيضًا تعريفات لمن لديهم تأمين صحي قانوني، حيث يتم سداد مصروفات الخدمات الاختيارية كليًا أو جزئيًا. إذا كانت الخدمات الإضافية المرتبطة بالخدمات الاختيارية مهمة بشكل عام بالنسبة لك، فقد يكون من المجدي الحصول على مثل هذا التأمين الإضافي. من المهم أن تكون على دراية جيدة قبل توقيع العقد وأن تقارن بين العروض المختلفة. فقد تختلف التعريفات المقدمة اختلافًا كبيرًا من حيث الأقساط والخدمات المشمولة.

من مسؤوليات المستشفى ضمان حصولك على رعاية متابعة جيدة بعد الخروج من المستشفى. مما يعني، من بين أمور أخرى، أن المستشفى يجب أن تصدر لك وصفات طبية لجميع الأدوية والعلاجات والأدوات المساعدة التي تحتاجها بالكامل لأول أسبوع إقامة في المنزل. يجب أيضًا أن تكون على دراية بمن يمكنه تقديم المزيد من الرعاية الطبية لك ومن يمكنك الاتصال به في حالة حدوث مضاعفات.

إذا لزم الأمر، فسيُخبرك قسم الخدمات الاجتماعية في العيادة بخيارات الدعم المتوفرة في المنزل أو خيارات الرعاية. ويساعدك الأخصائيون الاجتماعيون أيضًا في تقديم الطلبات أو الاتصال بالمصالح الحكومية.

يمكنك العثور على المزيد من المعلومات حول ما يحدث بعد الإقامة في المستشفى وما تشمله إدارة الخروج من المستشفى على الموقع الإلكتروني لقسم مشورة المرضى المستقلة في ألمانيا (UPD).

إذا كنت تعتقد أنك لم تحصل على الخدمات التي يحق لك الحصول عليها في المستشفى، فيمكنك التحدث إلى إدارة القسم المعني أو الأطباء المعالجين لك. إذا لم يتم حل المشكلة، فيمكنك الاتصال بإدارة الشكاوى أو محامي المرضى في المستشفى (أمين المظالم). كما أنهم أيضًا جهات الاتصال المناسبة إذا كانت هناك مشاكل في الفاتورة. فيما يتعلق بشركات التأمين الصحي الخاص، يساعد أمناء الشكاوى من شركة التأمين في حل المشاكل بين شركة التأمين والمؤمن عليهم.