التهاب بطانة القلب الداخلية (التهاب الشغاف)

التهاب الشغاف هو مصطلح يُطلق على التهاب البطانة الداخلية للقلب. وهو غشاء رقيق يُبطّن القلب من الداخل. ويُسمى هذا الغشاء أيضًا الشغاف. تتكون صمامات القلب أيضًا من طبقة شغاف. لذلك، ففي حالات التهاب الشغاف، عادةً ما تكون صمامات القلب ملتهبة بدورها.

في معظم الحالات، يحدث التهاب الشغاف بسبب مسببات الأمراض، مثل البكتيريا أو الفطريات. وفي حالات نادرة، تكون هناك أسباب أخرى لالتهاب الشغاف، مثل أمراض خطيرة كالسرطان أو أمراض المناعة الذاتية.

وكثيرًا ما يقي التشخيص المُبكر والعلاج المبكر من حدوث المراحل والمضاعفات الشديدة من المرض. 

في حالات التهاب الشغاف الحاد الناتج عن مسببات الأمراض، غالبًا ما تحدث حمى شديدة وقشعريرة. ومع ذلك، فقد يبدأ الالتهاب أيضًا بشكل خبيث ويسبب حمى طفيفة على مدى فترة زمنية طويلة نسبيًا.

بالإضافة إلى ذلك، فقد تظهر شكاوى أخرى، مثل:

• الضعف
• الصداع
• آلام المفاصل والعضلات
• فقدان الشهية، وفقدان الوزن، والغثيان، والقيء

قد تظهر أيضًا أعراض تشير إلى مشاكل في القلب. ويندرج ضمن ذلك:

• ألم في الصدر
• ضيق التنفس
• ضوضاء قلبية غير عادية عند الاستماع إلى القلب
• تسارع ضربات القلب
• احتباس الماء

قد يؤدي التهاب الشغاف أيضًا إلى الإصابة بسكتة دماغية وأعراض عصبية مثل:

• الاضطرابات الحسية
• الاضطرابات البصرية
• الشلل النصفي 
• اضطرابات النطق
• الصداع الشديد

إذا تفاقم المرض، فقد تظهر بعض العلامات النمطية على الجلد:

• عقيدات أوسلر: عقيدات تسبب الألم، وبحجم حبة العدس تقريبًا، ولها لون محمر مائل إلى الأزرق على الأصابع و/أو أصابع القدم
• آفات جانواي: آفات جلدية غير مؤلمة، صغيرة جدًا، ومحمرة تظهر على اليدين والقدمين
• النمش: بقع حمراء بحجم رأس الدبوس تظهر عادة في مجموعات في موضعٍ واحد من الجسم

في كافة الحالات تقريبًا تكون البكتيريا هي المسبب الرئيسي لالتهاب الشغاف، وخاصةً المكورات العنقودية والعقدية والمعوية. وأكثر مسببات الأمراض شيوعًا هي بكتيريا المكوّرات العنقودية الذهبية.

في حالات نادرة جدًا، تسبب الفطريات، مثل المبيضات والرشاشية التهابًا في البطانة الداخلية للقلب. 

في حالات شديدة الندرة، قد يحدث التهاب الشغاف أيضًا عندما تترسب الصفائح الدموية (خلايا الدم)، أو بروتينات الدم، أو خلايا جهاز المناعة على البطانة الداخلية للقلب وصمامات القلب. وقد يحدث ذلك بسبب أمراض خطيرة أخرى، مثل السرطان أو أمراض المناعة الذاتية. كما أن ضعف تخثر الدم قد يزيد هذه الترسبات على صمامات القلب، خاصةً في حالات أمراض صمامات القلب الموجودة مسبقًا.

هناك العديد من العوامل والأمراض السابقة التي قد تَزيد من خطر الإصابة بالتهاب الشغاف. وتشمل عوامل خطر التهاب الشغاف الناجم عن مسببات الأمراض ما يلي:

• أمراض القلب الخلقية أو المكتسبة، مثل اعتلال عضلة القلب الضخامي
• وجود صمام قلب اصطناعي، أو جهاز تنظيم ضربات القلب، أو أي مادة اصطناعية أخرى في القلب
• العلاج طويل الأمد بغسيل الكلى
• مرض السكري
• ضعف جهاز المناعة، على سبيل المثال، بسبب الأدوية أو فيروس نقص المناعة البشرية/الإيدز
• حقن المخدرات بإبر غير نظيفة
• نقص النظافة الصحية للفم والأسنان

من يعانون من ضعف تخثر الدم أكثر عرضة للإصابة بالتهاب الشغاف غير الناتج مباشرة عن مسببات الأمراض. وقد يحدث ذلك أيضًا بالارتباط مع أمراض أخرى، مثل:

• المصابين بأمراض السرطان وأمراض المناعة الذاتية
• اضطرابات تخثر الدم الوراثية
• تسمم الدم
• المصابين بحروق شديدة

التهاب الشغاف مرض نادر: في الدول الصناعية، يُصاب ما يقارب 3 إلى 10 أشخاص من كل 100,000 شخص بهذا النوع من التهاب الشغاف الناتج عن مسببات الأمراض سنويًا. ويصاب الرجال بالمرض ضعف تواتر إصابة النساء به. 

في حالة التهاب الشغاف الحاد، تتدهور الحالة الصحية بسرعة. حيث تتطور المرحلة الأكثر اعتدالًا (دون الحاد) في البداية بشكل أبطأ وبالتالي لا يتم رصد المرض في الكثير من الأحيان لفترة طويلة. 

إذا لم يتم رصد التهاب الشغاف وعلاجه في الوقت المناسب، فقد يؤدي إلى مضاعفات خطيرة وآثار طويلة المدى، بما في ذلك الوفاة. وحوالي 25 من كل 100 شخص يجب علاجهم في المستشفى بسبب التهاب الشغاف المعدي إما يموتون أثناء العلاج في المستشفى أو بسبب التبعات طويلة المدى للمرض.

معدل الوفيات أقل بين الأطفال المصابين بالتهاب الشغاف الناتج عن مسببات الأمراض. فبين كل 100 طفل يُعالجون في المستشفى بهذا النوع من التهاب الشغاف، يموت ما بين 5 و10 أطفال. 

وتشمل المضاعفات المحتملة والتأثيرات طويلة المدى ما يلي:

• فشل القلب
• الاختلال الوظيفي الحاد في صمامات القلب
• تسمم الدم المصحوب بفشل أعضاء متعددة
• عدم انتظام ضربات القلب الحاد، على سبيل المثال الإحصار الأذيني البطيني
• انسداد الأوعية الدموية، مثل السكتة الدماغية أو الانسداد الرئوي 
  الانسداد الرئوي

لا يكون تشخيص التهاب الشغاف سهلًا دائمًا، نظرًا لوجود العديد من الأعراض المختلفة، والتي قد يظهر بعضها أيضًا مع الأمراض الأخرى.

في الحوار مع الطبيب، يطرح الطبيب أسئلة في البداية عن التاريخ الطبي (السوابق المرضية) ويحدد عوامل الخطر المحتملة لالتهاب الشغاف. ويشمل ذلك، مثلاً، وجود صمام قلب اصطناعي أو أمراض القلب الخلقية.

إلى جانب ذلك، فالإشارة إلى العمليات أو علاجات الأسنان التي أجريت منذ وقت قريب، والتي كان من الممكن أن تدخل خلالها مسببات الأمراض إلى الجسم، تعتبر معلومات مهمة.

قد يكشف الفحص السريري عن علامات أخرى لالتهاب الشغاف. تشمل هذه الأعراض سماع أصوات غير طبيعية عند سماع القلب أو قد تحدث تغيرات على الجلد وعلى الأظافر.

في حالة الاشتباه في التهاب الشغاف، يتم إجراء تخطيط صدى القلب واختبارات الدم عادةً.

تخطيط صدى القلب - ويسمى أيضًا "صدى القلب" - هو فحص بالموجات فوق الصوتية للقلب. ويسمح هذا الفحص للطبيب بفحص بنية وحركة العضو المعني. 

ويتم فحص الدم بحثًا عن مسببات الأمراض المحتملة. حيث يتم إنشاء مزرعة دم في المعمل يتم من خلالها رصد نمو البكتيريا والفطريات. 

للحصول على مؤشرات إضافية حول الالتهاب، يمكن أيضًا قياس مستويات الالتهاب في الدم أو تحديد عدد خلايا الدم البيضاء (الكريات البيضاء).

بالإضافة إلى ذلك، تُوفر بعض الأجسام المضادة وعوامل التخثر في الدم، من بين عوامل أخرى، معلومات حول سبب التهاب الشغاف.

إذا لم يتمكن الطبيب من إجراء تشخيص محدد بعد هذه الفحوصات، فيمكنه اللجوء إلى إجراءات تصويرية إضافية، مثل التصوير بالأشعة السينية أو التصوير المقطعي المحوسب (CT) أو التصوير بالرنين المغناطيسي (MRI).

التهاب الشغاف الذي تسببه البكتيريا يعالج بالمضادات الحيوية. 

إذا كانت الفطريات هي سبب المرض، تُستخدم أدوية مُحددة مضادة للفطريات، والتي تُسمى مضادات الفطريات. عادةً ما تُستخدم المضادات الحيوية أو مضادات الفطريات لعدة أسابيع ويتم منحها مباشرة في مجرى الدم عبر الوريد.

في الكثير من الحالات، لا يكون العلاج بالأدوية وحده كافيًا، على سبيل المثال إذا تضررت صمامات القلب بشدة بسبب الالتهاب ولم تعد تعمل بكامل طاقتها.

للوقاية من قصور القلب وتجنب المضاعفات الأخرى، قد تكون الجراحة ضرورية في الكثير من الأحيان. حيث يقوم الجراح بإزالة الأنسجة المُصابة. في معظم الحالات، يجب استبدال صمام القلب المُصاب بصمام آخر اصطناعي. 

في حالة المصابين بالتهاب الشغاف بسبب مرض آخر، يُعالج المرض الأساسي أولًا. وقد يهدف العلاج أيضًا إلى منع تكوّن جلطات الدم. ويتطلب ذلك عادةً تناول مضادات التخثر، مثل الهيبارين، لفترات طويلة. في بعض الحالات، مثلًا في حالة قصور القلب الحاد، قد تكون الجراحة ضرورية أيضًا. 

بعد انتهاء العلاج، يقوم الطبيب المعالج بفحص القلب باستخدام الموجات فوق الصوتية (تخطيط صدى القلب). وبهذه الطريقة، يمكنه التحقق من حالة القلب ووظائفه.

بالإضافة إلى ذلك، يتم تحديد قيم دم معينة وعدد خلايا الدم البيضاء مجددًا في المختبر. يمكن استخدام هذه الوسيلة للتحقق مما إذا كان الالتهاب ينحسر. من المهم إجراء زيارات المتابعة هذه بانتظام. 

يُوصى من أصيبوا بالتهاب الشغاف أو المعرضون لخطر كبير للإصابة به، على سبيل المثال بعد الخضوع لجراحة في صمام القلب، بالحفاظ على صحة جيدة للجلد والأسنان. كما يجب عليهم إجراء فحوصات وقائية للأسنان بصورة منتظمة. قبل بعض الإجراءات الجراحية وعلاجات الأسنان، يوصى - بالتشاور مع الطبيب - بتناول المضادات الحيوية كإجراء وقائي لمنع تكرار التهاب الشغاف. يجب على المعرضين لخطر متزايد للإصابة بالتهاب الشغاف استشارة الطبيب دائمًا إذا ظهرت عليهم علامات عدوى، مثل الحمى أو التعب.