اختيار الطبيب وتحديد موعد: طريقة العثور على جهة الاتصال الصحيحة

لكل فرد الحق في اختيار الطبيب. وينطبق هذا على الأشخاص قيد التأمين الصحي القانوني وكذلك على الأشخاص قيد التأمين الخاص وينطبق أيضًا على رعاية الأسنان والعلاج النفسي. ومع ذلك، لا يحق لأعضاء شركات التأمين الصحي القانوني زيارة سوى الأطباء الذين وافقت عليهم شركة التأمين الصحي كأطباء متعاقدين. والأمر يتعلق أيضًا بالأطباء الحاصلين على موافقة التأمين الصحي.

يشمل الاختيار الحر للطبيب أيضًا أطباء المستشفيات الذين يقدمون العلاج في العيادات الخارجية شريطة أن يكونوا قد أبرموا عقدًا مع شركة التأمين الصحي. العيادات الخارجية تعني أنه يمكن العودة إلى المنزل بعد العلاج ولا يلزم المبيت في المستشفى. لا يُسمح للأشخاص قيد التأمين الصحي القانوني بزيارة العيادات الخاصة إلا في حالات الطوارئ.

وهناك قيود أخرى على حرية اختيار الطبيب في حالة حوادث العمل. وهنا يجب أولاً زيارة طبيب التأمين ضد الحوادث بحيث يمكن تحميل تكاليف العلاج على التأمين القانوني ضد الحوادث الخاص بك. أطباء التأمين ضد الحوادث هم أطباء حاصلون على موافقة خاصة من النقابات المهنية. 

ومن حيث المبدأ، إذا كنت تتلقى علاجًا طبيًا أو علاجًا نفسيًا، فيجب تقديم بطاقة الصحة الإلكترونية (eGK) أو أي إثبات آخر للتأمين (مثل شهادة العلاج). وبهذه الطريقة فقط يمكن للعيادات تسوية التكاليف مع شركات التأمين الصحي أو متحملي المصروفات الآخرين. يجب على الأشخاص قيد التأمين الخاص أن يدفعوا أولاً فاتورة زيارة الطبيب بأنفسهم ويمكنهم بعد ذلك استرداد التكاليف من قِبل شركة التأمين الخاصة بهم.

من حيث المبدأ، ينطبق الحق في اختيار الطبيب بحرية أيضًا على الطبيب المختص. مع بعض الاستثناءات، يمكن التوجه إلى الطبيب المختص مباشرةً دون إحالة الطبيب. 

ومع ذلك، فإن طبيب الأسرة جهة الاتصال الأولى للمشكلات الصحية بالنسبة لكثير من الناس. وفي أحسن الأحوال، يعرف أطباء الأسرة مرضاهم لفترة من الوقت ويكونون على دراية بتاريخهم المرضي. وإذا كانت هناك مشكلات محددة، فيمكنهم تقييم ما إذا كان ينبغي استشارة المتخصصين. يقوم طبيب الأسرة بالإحالة إلى الطبيب المختص، 

• إذا كانت هناك حاجة إلى طبيب مختص لخدمة معينة (خدمة متعاقد عليها)، مثل الأشعة السينية.
• إذا كان سيتم إجراء المزيد من الفحوصات من قِبل أخصائي لتشخيص مشتبه به (فحص استشاري).
• إذا كان سيتم إشراك طبيب آخر في العلاج أو إذا كان سيتولى العلاج بالكامل (علاج مشترك أو علاج إضافي).

يجب على طبيب الأسرة تنسيق الفحوصات وبالتالي المساعدة على تجنب الفحوصات المتكررة غير الضرورية. وهذا يعني أن طبيب الأسرة يؤدي دور الإرشاد في النظام الصحي. إذا كنت تتناول العديد من الأدوية التي وصفها لك أطباء مختلفون، فقد يساعدك طبيب الأسرة في تنسيق الأدوية وبالتالي تجنب التفاعلات.

لزيارة بعض الأطباء المختصين، يحتاج الأشخاص قيد التأمين الصحي القانوني إلى إحالة من الطبيب المعالج. ويتولى الإحالة فقط أطباء الطب المخبري والأشعة والعلاج الإشعاعي وطب نقل الدم وأطباء علم الأحياء الدقيقة والطب النووي وعلم الأمراض. وفي العادة تحتاج أيضًا إلى إحالة للعلاج في العيادات الخارجية في المستشفى.

قد تكون الإحالة ضرورية أيضًا إذا رأى الطبيب المختص أن الفحص أو العلاج خارج مجال خبرته وضروري، أي من أطباء مختصين آخرين. إذا احتاج طبيب العظام إلى صور للركبة بواسطة التصوير بالرنين المغناطيسي (MRI)، فسوف يصدر إحالة إلى قسم الأشعة.

سريان الإحالة

يتم إصدار الإحالات الطبية لربع السنة الحالي (ربع سنوي)، ولكنها سارية خلال الأرباع السنوية. يعني ذلك: لن تحتاج إلى خطاب إحالة جديد حتى لو لم يبدأ العلاج مع طبيب مختص حتى الربع السنوي التالي. ويكفي تقديم بطاقة الصحة الإلكترونية. وإذا استمر العلاج مع طبيب مختص لفترة أطول من ربع سنة، فيمكن أيضًا استخدام شهادة العلاج القديمة خلال الأرباع السنوية.

في بعض الأحيان يكون من الصعب الحصول على موعد بسرعة، خاصةً مع الأطباء المختصين. إذا كنت تبحث عن موعد مع الطبيب، فقد تساعدك هذه الخدمات:

البحث عن طبيب عبر الإنترنت: في خدمة البحث عن طبيب على موقع gesund.bund.de يمكنك العثور على الأطباء والمعالجين النفسيين في منطقتك.

البحث عن طبيب الأسنان: إذا كنت تبحث عن طبيب أسنان، فسوف تساعدك وظيفة البحث الخاصة بالجمعية الوطنية لأطباء الأسنان لدى التأمين الصحي القانوني (KZBV).

وهناك خيار آخر للحالات العاجلة تتمثّل في ساعات الاستشارة المفتوحة: عادةً ما يكون الأطباء المختصون الذين يقدمون الرعاية الأولية للمرضى ملزمين بتقديم استشارة مفتوحة لمدة خمس ساعات على الأقل أسبوعيًا. وهي تشمل التخصصات التالية:

• طب العيون
• الجراحة
• طب النساء
• طب الأنف والأذن والحنجرة
• طب الأمراض الجلدية (أمراض البشرة)
• الطب النفسي للأطفال والشباب
• طب الجهاز العصبي
• جراحة الأعصاب
• طب العظام
• الطب النفسي
• جراحة المسالك البولية

لا يلزم تحديد موعد لساعات الاستشارة هذه.

خدمة ترتيب المواعيد

يمكن لأي شخص لديه إحالة برمز وساطة أو إحالة (يُسمى أيضًا رمز الحالات الملحة) استخدام مراكز خدمة ترتيب المواعيد الإقليمية التابعة لرابطة أطباء التأمين الصحي القانوني. وتقوم مراكز الخدمة هذه بترتيب مواعيد للأشخاص قيد التأمين الصحي القانوني مع الأطباء المختصين لاستشارات العلاج النفسي وللعلاج النفسي الحاد أيضًا إذا تم تأكيد الحاجة من قِبل المعالجين.

ويمكن أيضًا ترتيب مواعيد استشارات العلاج النفسي وأطباء النساء وأطباء العيون دون إحالة. تساعدك مراكز خدمة ترتيب المواعيد أيضًا في العثور على طبيب أطفال أو طبيب أسرة حتى دون إحالة. ولا يمكن ترتيب مواعيد مع طبيب محدد في هذه المراكز. ويتم تنفيذ الوساطة من خلال البحث في المنطقة المحيطة بك.

ولمراكز خدمة ترتيب المواعيد مدة تصل إلى أسبوع واحد لترتيب موعد في غضون أربعة أسابيع. يجب ألا يضطر المرضى إلى الانتظار لفترة أطول من أسبوعين للحصول على مواعيد العلاج النفسي الحاد. وإذا تعذر ترتيب موعد، فيجب أن يُعرض على المريض موعد للعلاج الخارجي في المستشفى. 

يمكن حجز المواعيد في مراكز خدمة ترتيب المواعيد عن طريق الاتصال بالرقم ‎116 117 أو عبر الإنترنت باستخدام خدمة ترتيب المواعيد الإلكترونية التابعة لرابطة أطباء التأمين الصحي القانوني. ويجب ذكر رمز الوساطة "الإحالة" المكون من اثني عشر رقمًا عند تحديد الموعد.

هل يمكن للعيادات ببساطة رفض المرضى؟

الأطباء، الذين يُسمح لهم بعلاج الأشخاص بموجب التأمين الصحي القانوني وبالتالي معتمدون كأطباء متعاقدين، ملزمون بواجب العلاج. ومع ذلك، قد يتم رفض العلاج لأسباب مقنعة - إلا إذا كانت حالة طارئة. وتشمل هذه الأسباب، مثلاً، تجاوز القدرات العلاجية أو إذا تدهورت علاقة الثقة بين الطبيب والمريض. وقد تتدهور علاقة الثقة إذا تجاهل المريض التعليمات الطبية أو أساء إلى فريق العيادة. ويمكن أيضًا رفض أي شخص لا يستطيع تقديم بطاقة الصحة. ومع ذلك، يجب دائمًا الاهتمام بالحالات الطارئة.

تتولى خدمة الطوارئ الطبية المسؤولية عن المواقف التي عادةً ما تذهب فيها إلى عيادة طبيبك ولكن لا يمكن انتظار العلاج حتى اليوم التالي لأسباب طبية. اتصل على رقم الهاتف ‎116 117 ليلاً وفي عطلات نهاية الأسبوع للحصول على عناوين عيادات الطوارئ الطبية في منطقتك أو سيتم إرسال طبيب إلى منزلك. 

يمكنك أيضًا العثور على عيادات الطوارئ الطبية في منطقتك عبر الإنترنت باستخدام وظيفة البحث الخاصة بخدمة الطوارئ الطبية التابعة لرابطة أطباء التأمين الصحي القانوني (KV). 

أقسام الطوارئ أو غرف الطوارئ في المستشفى ليست مسؤولة عن هذه الحالات. وينبغي استخدامها فقط في الحالات الطارئة الحقيقية. 

إذا شعرت فجأة بأعراض شديدة أو مواقف تُهدد حياتك، فيجب عليك الاتصال على الفور بسيارة إسعاف على الرقم 112 أو التوجه إلى قسم الطوارئ في المستشفى. وتشمل حالات الطوارئ ما يلي:

• ألم شديد في الصدر أو منطقة البطن
• ضيق حاد في التنفس
• نزيف حاد أو حروق
• انخفاض الوعي أو الإغماء
• كسور العظام
• صدمة حساسية
• اضطرابات النطق
• الشلل 
• مضاعفات مفاجئة في الحمل

في بعض المواقف، لا تكون متأكدًا مما إذا كان يجب الذهاب إلى قسم الطوارئ. وعندئذٍ يُنصح بتوضيح الضرورة مسبقًا من خلال خدمة الطوارئ الطبية (رقم الهاتف ‎116 117). 

يمكنك العثور على معلومات تفصيلية حول جهات الاتصال في حالات الطوارئ في عرض عام لأرقام حالات الطوارئ.