Синдром «замороженного плеча»

При синдроме «замороженного плеча» плечо начинает болеть без видимых причин и постепенно становится скованным, чаще всего это происходит в возрасте около 50 лет.

Как правило, синдром «замороженного плеча» без нагрузки проходит сам по себе. Может пройти несколько месяцев, прежде чем плечо перестанет болеть. До полного восстановления его подвижности требуется значительно больше времени.

Облегчить боль и улучшить подвижность можно с помощью лекарств и физиотерапии. К операции обращаются лишь в очень редких случаях, поскольку она связана с рисками, а ее польза сомнительна.

Синдром «замороженного плеча» — это вялотекущий процесс. Сначала люди с «замороженным плечом» обычно испытывают лишь небольшой дискомфорт. В течение нескольких месяцев боль усиливается. При этом она часто нарушает сон. Боль часто описывают как тупую или идущую из глубины. Она может распространяться на верхнюю часть руки. Больное плечо также становится все более скованным: соответствующую руку все труднее поднимать вверх и отводить назад. 

Синдром «замороженного плеча» может быть очень изнурительным и затруднять многие виды деятельности. Одеваться, готовить, прибираться, доставать что-то из задних карманов брюк или переключать передачи при вождении автомобиля может стать сложной или даже непосильной задачей. Некоторые люди с «замороженным плечом» временно могут быть неспособны выполнять свою работу, особенно если для этого требуется часто поднимать руку над головой.

Кроме этого, таких людей может тяготить отсутствие серьезного восприятия болезни у окружающих. Это усугубляется тем, что посторонним зачастую сложно понять симптомы: при синдроме «замороженного плеча» не видно ни травм, ни внешних симптомов. К тому же диагноз часто ставится уже на поздней стадии.

Суставы — это соединение между двумя костями. В плечевом суставе головка плечевой кости входит в углубление — суставную впадину лопаточной кости. Этот шаровидный сустав окружен толстым слоем волокон — капсулой сустава.

При синдроме «замороженного плеча» в капсуле сустава образуются рубцевидные сращения (спайки). Поскольку из-за этого ткань капсулы уплотняется, капсула сокращается. Вероятно, воспаления играют при этом решающую роль. Однако точные причины этого до сих пор неизвестны. Поэтому часто невозможно выяснить, что именно вызвало синдром «замороженного плеча».

В редких случаях заболевание возникает после воспаления или несчастного случая. Синдром «замороженного плеча» также может возникнуть, например, после того, как плечо было иммобилизовано после операции. 

Чаще всего синдром «замороженного плеча» возникает в возрасте от 40 до 60 лет. По оценкам, около 2–5 процентов населения в какой-то момент сталкиваются с синдромом «замороженного плеча», причем женщины несколько чаще мужчин. 

У людей с диабетом синдром «замороженного плеча» встречается особенно часто. В этом случае доля составляет от 10 до 20 процентов. Почему так происходит, до сих пор нельзя объяснить.

В большинстве случаев синдром «замороженного плеча» проходит сам по себе. Однако это может занять много времени.

Синдром «замороженного плеча» протекает в три этапа, которые накладываются друг на друга.

• Сначала возникает лишь легкая боль, которая затем постоянно усиливается. Плечо при этом может болеть и ночью, и даже когда им не двигают.
• Со временем плечо становится все менее подвижным и «замерзает». По мере увеличения неподвижности боль уменьшается.
• В конце концов, синдром «замороженного плеча» постепенно проходит и подвижность возвращается. Значительное улучшение симптомов часто происходит в течение нескольких месяцев.

Течение синдрома «замороженного плеча» нельзя с точностью предсказать. Через один-два года у многих симптомы проходят почти полностью. Однако другим требуется значительно больше времени до исчезновения заболевания. В одном исследовании примерно у 6 процентов пациентов тяжелые симптомы сохранялись даже по прошествии четырех лет.

Синдром «замороженного плеча» обычно возникает только один раз в жизни. Однако у некоторых людей в течение пяти лет после первого случая синдрома «замороженного плеча» происходит поражение и другого плеча. В этом случае доля составляет от 6 до 17 процентов.

Не все проблемы с плечом связаны с синдромом «замороженного плеча». Имеет ли место синдром «замороженного плеча», врачи могут установить на основании описания симптомов и осмотра плеча. Для этого они выполняют пальпацию сустава и проверяют, насколько подвижны рука и плечо. Врач наблюдает со спины, как двигаются лопатки при подъеме обеих рук в стороны до уровня плеч. В случае синдрома «замороженного плеча» лопатка с пораженной стороны будет подниматься все время движения. Такого не происходит со здоровым плечом.

Если надо исключить другие заболевания, например артроз, иногда проводят рентгенографию плеча или делают снимок плечевого сустава с помощью магнитно-резонансной томографии (МРТ). Эти исследования также могут дать информацию, когда сложно установить причины симптомов.

До излечения синдрома «замороженного плеча» может пройти много времени. Однако боль поддается лечению. Подвижность тоже можно улучшить. Сначала необходимо уменьшить боль. Последующие меры направлены на восстановление подвижности плеча.

Как правило, синдром «замороженного плеча» лечат консервативно, без хирургического вмешательства.

Эффективны следующие методы:

• таблетки кортизона или инъекции кортизона в плечевой сустав против боли;
• упражнения на растяжку и физиотерапия для улучшения подвижности и силы.

Противовоспалительные обезболивающие препараты, такие как ибупрофен (в виде таблеток или крема), по-видимому, помогают недостаточно. Некоторые пациенты находят приятными как тепловые, так и холодовые процедуры.

Упражнения следует начинать с осторожностью, особенно на ранних этапах заболевания. Иначе они могут усилить боль. Нужно следить за тем, чтобы движения не были неестественными и чтобы при этом не возникало сильной боли.

Синдром «замороженного плеча» часто проходит сам по себе. Поэтому хирургическое вмешательство обычно не требуется. Также не было доказано, что операция дает какие-либо решающие преимущества. Кроме этого, любое хирургическое вмешательство сопряжено с рисками, связанными с операцией и наркозом.

Если симптомы сохраняются в течение нескольких месяцев после консервативного лечения, врачи в некоторых случаях все же советуют операцию. В таких случаях врач должен проинформировать пациента о том, что у него есть право на получение второго врачебного мнения.