Боль в плече
Коды ICD: M75 Что такое коды ICD?
Боль в плече — это один из наиболее частых симптомов, связанных с суставом, однако причину не всегда удается легко определить. При острой боли в плече его не следует нагружать. Некоторые варианты лечения могут облегчить боль, однако операция обычно при этом не помогает.
Обзор
- Боль в плече является одним из наиболее частых симптомов, связанных с суставом.
- Боль в плече обычно возникает в области ниже кости, которая образует верхний край лопатки, или акромион.
- Часто боль в плече проходит в течение шести месяцев.
- В случае острой боли в плече следует избегать нагрузки на руку.
- Некоторые виды лечения могут облегчить боль.
- Операции обычно не помогают.
Указание: информация в этой статье не может и не должна заменять визит к врачу, а также использоваться для самодиагностики или самолечения.
Что такое боль в плече?
Боль в плече — это один из самых частых симптомов, связанных с суставом.
Мышцы, связки, сухожилия, синовиальные сумки и кости в области плечевого сустава располагаются в очень ограниченном пространстве, поэтому у симптомов могут быть самые разные причины. Выяснить точную причину удается не всегда.
Боль в плече обычно возникает ниже кости, образующей верхний край лопатки (акромион); такую боль часто называют импинджмент-синдромом. Однако у боли в плече могут быть и другие причины, например синдром «замороженного плеча» или артроз.
Симптомы в субакромиальной области могут пройти в течение полугода. Но бывает и так, что они сохраняются в течение более длительного времени. До тех пор, пока боль не уменьшится, лучше не совершать энергичные движения руками.
Важно знать! Охлаждение и противовоспалительные обезболивающие средства часто помогают справиться с острой болью в области плеча. Если симптомы тяжелые, можно делать инъекции кортизона. Плечо можно укрепить с помощью физиотерапевтических упражнений на силу и подвижность. Операция при боли в плече обычно не помогает.
Какие симптомы появляются при боли в плече?
Боль часто возникает под акромионом с внешней стороны плеча. Возможна боль при подъеме руки в сторону. Иногда боль усиливается ночью, когда человек лежит на пораженном плече. Бывает даже так, что человек просыпается от боли.
Каковы причины возникновения боли в плече?
У боли в плече могут быть разные причины.
Возможно, пространство под акромионом сузилось из-за костных разрастаний, износа или кальцифицированных отложений в сухожилиях надкостной мышцы.
Также причиной боли в плече может быть воспаление синовиальной сумки или крючковидный акромион, при котором костный отросток лопатки изгибается вниз больше, чем обычно.
Слабые или напряженные с одной стороны мышцы также могут вызывать укорочение связок и сухожилий суставной капсулы и, таким образом, стать причиной боли.
Эти изменения приводят к тому, что при подъеме руки части плечевого сухожилия и синовиальной сумки зажимаются между головкой плечевой кости и акромионом.
Существуют различные термины для обозначения множества возможных причин: импинджмент-синдром плеча, повреждение вращательной манжеты плеча или кальцифицирующий тендинит плеча.
Исследования показывают, что часто нет четкой связи между симптомами и видимыми отклонениями на снимках УЗИ, рентгена или МРТ. Отложения кальция, трещины и признаки износа вращательной манжеты плеча или суставной губы иногда также можно увидеть у людей без боли в плече. Вместо термина «импинджмент-синдром» многие специалисты сейчас предпочитают описательное определение «боль в субакромиальной области» (субакромиальный болевой синдром).
Какие факторы риска существуют при боли в плече?
Особенно часто боль в плече развивается у людей, которые много работают, поднимая руки над головой, например у маляров, электриков, складских рабочих или раскладчиков товаров.
Занятия некоторыми видами спорта также увеличивают риск появления боли в области под акромионом. Это виды спорта, где руки много двигаются в поднятом виде над головой: например теннис, баскетбол или другие виды спорта, связанные с бросками. Высокий риск также есть у пловцов стилем кроль или баттерфляй, которые выполняют широкие гребки руками. Причиной боли в плече могут стать интенсивные тренировки.
Слабость плечевых мышц, связок и сухожилий также может вызвать дискомфорт. Так как плечевой сустав очень подвижен и удерживается в стабильном состоянии в основном мышцами, при слабости плечевых мышц суставная головка плеча может выйти из суставной впадины и давить на окружающие мягкие ткани.
Как часто встречается боль в плече?
Помимо боли в спине и шее, боль в плече является одним из наиболее частых ортопедических симптомов. У 70 % пациентов боль развивается в области под акромионом (субакромиально).
Течение может быть самым разным: примерно у половины пациентов боль в плече стихает в течение шести месяцев, а у других сохраняется на протяжении многих лет.
Как диагностируют боль в плече?
При боли в плече врач, помимо прочего, спросит, когда возникает боль, как она ощущается, была ли ранее травма или несчастный случай и есть ли факторы, которые могут стать причиной боли, такие как работа с руками, поднятыми над головой, или определенные виды спорта.
После беседы проводится физикальное обследование. В него входит несколько тестов, в которых руки поднимаются и опускаются в стороны, а локти поворачиваются внутрь или наружу в различных положениях. Врач также прощупает плечо. Этого обследования обычно бывает достаточно для диагностики боли в субакромиальной области. Таким образом уже можно исключить другие возможные причины, такие как иррадиирующая боль в шее или синдром «замороженного плеча» (адгезивный капсулит).
В некоторых случаях проводится диагностическая визуализация. При ультразвуковом исследовании могут обнаружиться разрывы вращательной манжеты плеча, рентген может показать состояние костей, а также отложения кальция. Если после этого диагноз все еще остается неясным, может быть проведена магнитно-резонансная томография.
Однако визуализирующие исследования не всегда бывают необходимы: это связано с отсутствием четкой связи между симптомами и видимыми изменениями или признаками износа. Тем не менее, они могут быть эффективными, если, несмотря на лечение, симптомы не улучшаются, рассматривается возможность хирургического вмешательства или есть подозрение на другую причину. Например, при подозрении на артроз плечевого сустава назначается рентгеновское исследование.
Как лечат боль в плече?
Рекомендации при острой боли в плече:
- щадящий режим для плеча: прежде всего, не занимайтесь работой или спортом с подниманием рук над головой;
- охлаждение плеча;
- при необходимости прием противовоспалительных обезболивающих средств, таких как ибупрофен, в течение не более 1–2 недель; если боль сильная, можно делать инъекции кортизона.
Щадящий режим для плеча не означает полное его обездвиживание. С помощью целенаправленной физиотерапии и различных упражнений можно постепенно вернуть плечу подвижность и укрепить его. Исследования показывают: если пациенты продолжают делать упражнения, которым они научились во время физиотерапии, дома и выполняют их правильно, такие упражнения могут помочь им не хуже тех, что выполняются под присмотром терапевта.
Важно знать! При боли в области под акромионом хирургическое вмешательство на плече не имеет больших шансов на успех. Согласно убедительным доказательствам, полученным в ходе исследований, в такой ситуации операция, как правило, дает не лучшие результаты, чем терапевтическое лечение, когда участники исследования только предполагают, что им была сделана операция. Каждая операция сопряжена с риском и может стать причиной других проблем в области плеча, поэтому во всех случаях такое решение должно быть хорошо взвешенным.
Анкета для принятия решения от gesundheitsinformation.de может помочь вам в выборе подходящего лечения боли в плече.
Deutsche Vereinigung für Schulter- und Ellenbogenchirugie (DVSE), Deutsche Gesellschaft für Orthopädie und Unfallchirurgie (DGOU). Subacromiales Impingement (S2e-Leitlinie) AWMF-Registernr.: 087-060. 2021.
Diercks R, Bron C, Dorrestijn O et al. Guideline for diagnosis and treatment of subacromial pain syndrome: a multidisciplinary review by the Dutch Orthopaedic Association. Acta Orthop 2014; 85(3): 314-322.
Garving C, Jakob S, Bauer I et al. Impingement Syndrome of the Shoulder. Dtsch Arztebl Int 2017; 114(45): 765-776.
Gill TK, Shanahan EM, Allison D et al. Prevalence of abnormalities on shoulder MRI in symptomatic and asymptomatic older adults. Int J Rheum Dis 2014; 17(8): 863-871.
Gray M, Wallace A, Aldridge S. Assessment of shoulder pain for non-specialists. BMJ 2016; 355: i5783.
Karjalainen TV, Jain NB, Page CM et al. Subacromial decompression surgery for rotator cuff disease. Cochrane Database Syst Rev 2019; (1): CD005619.
Kulkarni R, Gibson J, Brownson P et al. Subacromial shoulder pain. Shoulder Elbow 2015; 7(2): 135-143.
Lähdeoja T, Karjalainen T, Jokihaara J et al. Subacromial decompression surgery for adults with shoulder pain: a systematic review with meta-analysis. Br J Sports Med 2020; 54(11): 665-673.
Liaghat B, Ussing A, Petersen BH et al. Supervised Training Compared With No Training or Self-training in Patients With Subacromial Pain Syndrome: A Systematic Review and Meta-analysis. Arch Phys Med Rehabil 2021; 102(12): 2428-2441.
Liu TC, Leung N, Edwards L et al. Patients Older Than 40 Years With Unilateral Occupational Claims for New Shoulder and Knee Symptoms Have Bilateral MRI Changes. Clin Orthop Relat Res 2017; 475(10): 2360-2365.
Steuri R, Sattelmayer M, Elsig S et al. Effectiveness of conservative interventions including exercise, manual therapy and medical management in adults with shoulder impingement: a systematic review and meta-analysis of RCTs. Br J Sports Med 2017; 51(18): 1340-1347.
Tran G, Cowling P, Smith T et al. What Imaging-Detected Pathologies Are Associated With Shoulder Symptoms and Their Persistence? A Systematic Literature Review. Arthritis Care Res (Hoboken) 2018; 70(8): 1169-1184.
Vandvik PO, Lähdeoja T, Ardern C et al. Subacromial decompression surgery for adults with shoulder pain: a clinical practice guideline. BMJ 2019; 364: i294.
В сотрудничестве с Institut für Qualität und Wirtschaftlichkeit im Gesundheitswesen (IQWiG, Институт качества и эффективности в здравоохранении).
Состояние:
