Заболевания слезных путей

Слезный аппарат включает в свой состав структуры в области глаз и носа, которые производят и осуществляют отведение слезной жидкости. Ниже перечислены важные структуры слезного аппарата.

• (Главная) слезная железа, расположенная в глазнице сбоку над глазом и вырабатывающая слезную жидкость.
• Слезная точка на каждом веке, которая обеспечивает выделение слезной жидкости в слезный каналец.
• Слезные канальцы, которые отводят слезную жидкость в слезный мешок.
• Слезный мешок, который улавливает слезную жидкость, собирает ее и, наконец, направляет в носовую полость.

Нарушения и заболевания слезных путей могут:

• быть врожденными, в этом случае говорят о врожденном сужении слезного пути (дакриостеноз);
• вызываться бактериями или вирусами, часто это связано с воспалением слезных желез (дакриоаденит);
• возникать в результате травмы или при закупорке слезного канальца инородным предметом;
• возникать без видимой причины, в этом случае говорят об идиопатическом заболевании слезных путей.

Около 6 процентов новорожденных имеют врожденное сужение слезных путей. Но данное заболевание может развиваться и в течение жизни, например, в результате воспаления.

Воспаление слезной железы может возникнуть после инфицирования глаза или конъюнктивы или в результате другого заболевания, например, инфицирования вирусом Эпштейна-Барр — возбудителем инфекционного мононуклеоза.

Симптомы заболеваний слезных путей зависят от причины и пораженной области. Поэтому симптомы могут быть самыми разными.

Признаки врожденного сужения слезных путей

При врожденном сужении слезных путей (дакриостеноз) нераскрытая слизистая оболочка обычно препятствует оттоку слезной жидкости по носослезному протоку в носовую полость. В результате глаза часто или постоянно слезятся. Незначительное давление на слезный мешок может привести к рефлюксу слезной жидкости и видимому выделению секрета.

Признаки острого воспаления слезной железы

Острое воспаление слезных путей (дакриоаденит) обычно вызывается инфекцией и протекает односторонне. Оно диагностируется по заметному покраснению, а иногда и сильному отеку на латеральном верхнем крае глазницы. В результате этого происходит опускание внешней области века. Бактериальное воспаление также может привести к образованию гноя.

Другие возможные симптомы:

• образование корок и слезотечение;
• опухание лимфатических узлов;
• высокая температура и недомогание;
• предшествующий или сопутствующий конъюнктивит.

Признаки хронического воспаления слезной железы

Типичным для хронического воспаления слезной железы является односторонний или двусторонний отек латерального верхнего края глазницы, который обычно не вызывает боли. Этот отек обычно развивается медленнее, чем при остром воспалении.

Причины заболеваний слезных путей зависят от формы заболевания, т. е. является ли это сужением слезных путей или воспалением слезной железы.

Причины врожденного сужения слезных путей

Врожденное сужение слезных путей (дакриостеноз) обычно обусловлено небольшой складкой в носослезном протоке при переходе на слизистую оболочку носа, так называемой складкой Гаснера: Если эта складка не открывается сама по себе, как предполагается, после рождения, то выделение слезной жидкости в носовую полость затрудняется или полностью блокируется.

Причины острого воспаления слезной железы

Острое воспаление слезной железы (дакриоаденит) обычно возникает в результате инфицирования бактериями или вирусами. Возбудители попадают в слезную железу либо через конъюнктиву, либо через прилежащую кожу, либо в результате травмы. Системные инфекции, которые распространяются через кровоток в организме, также могут спровоцировать острое воспаление. К ним относятся, в частности, инфекции вирусами гриппа, вирусом Эпштейна-Барр, вирусом паротита, вирусом ветряной оспы, некоторыми штаммами бактерий и, гораздо реже, некоторыми грибками.

Причины хронического воспаления слезной железы

Хроническое воспаление слезных желез часто связано с другим хроническим воспалительным заболеванием. К таким заболеваниям относятся саркоидоз легких, сосудистая болезнь Вегенера или желудочно-кишечная болезнь Крона. Однако у многих людей с хроническим воспалением слезных желез врачи не могут найти определенную причину.

Врожденное сужение слезных путей встречается примерно у 6 % новорожденных и является наиболее частой причиной постоянного слезотечения у младенцев и детей раннего возраста.

Неизвестно, как часто возникают инфекции слезных желез. Однако в целом они довольно редки и обычно встречаются у детей, подростков и молодых людей.

Хроническое воспаление слезных желез, связанное с аутоиммунным заболеванием, таким как болезнь Крона, чаще встречается у женщин, чем у мужчин, поскольку, как правило, женщины больше страдают от аутоиммунных заболеваний.

Заболевания слезных путей обычно хорошо диагностируются: сужение слезных путей (дакриостеноз), как правило, проявляется слезящимися глазами, слезотечением, а иногда также выделением секрета. При воспалении слезных желез (дакриоаденит) слезные железы иногда сильно отекают.

Если врачи обнаруживают такие признаки во время осмотра, по мере необходимости они могут инициировать проведение дальнейших диагностических мероприятий.

Врожденное сужение слезных путей

Врачи расспрашивают родителей ребенка о таких отклонениях, как повышенное слезотечение, и осматривают глаза ребенка для исключения других глазных заболеваний. Диагноз обычно ставится позднее.

Для дальнейшего уточнения врачи могут провести стандартизированный тест для оценки слезоточивости, например так называемый тест Ширмера. В конъюнктивальный мешок помещают тест-полоску из лакмусовой бумаги для оценки количества вырабатываемой слезы. Конъюнктивальный мешок представляет собой слизистую оболочку. Он начинается на краю века глаза и охватывает заднюю поверхность век, обращенную к глазному яблоку.

При необходимости также можно исследовать застой слезной жидкости с помощью небольшой канюли, которую осторожно вводят в слезную точку нижнего века после применения местной анестезии.

Острое и хроническое воспаление слезной железы

Если слезные железы опухают в результате вирусного заболевания, проведение дополнительных анализов обычно не требуются.

Врачи проводят расширенную диагностику, главным образом, когда:

• причина воспаления слезной железы неясна;
• неясно, действительно ли это воспаление слезных желез или какое-то другое заболевание;
• лечение не дает желаемого эффекта;
• болезнь развивается у пожилых людей;
• оба глаза поражены.

Анализ крови может, например, обнаружить определенные антитела, которые дают информацию о наличии аутоиммунного заболевания.

Процедуры визуализации, такие как магнитно-резонансная томография (МРТ), позволяют увидеть увеличение или изменение слезной железы. Другим вариантом является проведение биопсии, т. е. взятие и исследование образца ткани.

В зависимости от типа заболевания слезных путей можно выбрать различные варианты лечения. Они варьируются от чисто медицинского наблюдения до медикаментозных мер и хирургического вмешательства.

Лечение врожденного сужения слезных путей

Сужение слезных путей (дакриостеноз) у новорожденных часто проходит в течение первых нескольких недель жизни. Для лечения врожденного сужения рекомендуется тщательная гигиена век и регулярный массаж пораженных слезных путей и при необходимости слезного мешка. Родители могут сделать и то, и другое самостоятельно под руководством специалиста. В большинстве случаев сужение слезных путей может быть устранено в течение нескольких недель или месяцев.

Если в области глаз скапливаются гнойные выделения, это часто свидетельствует о заселении слезного мешка бактериями. В этом случае врач назначает антибиотики, которые действуют против этих бактерий.

Если сужение слезных путей сохраняется после достижения ребенком шестимесячного возраста, врачи осматривают слезные пути с помощью специального зонда или канюли. Слезные каналы можно осторожно промыть повышенным давлением.

Если массаж, лекарственные препараты и промывания не помогают, может потребоваться хирургическое вмешательство. При этом врач создает соединение между полостью носа и слезным мешком. Это позволяет слезной жидкости стекать в слезный мешок, несмотря на закупорку слезных канальцев.

Лечение острого воспаления слезной железы

Острое воспаление слезных желез (дакриоаденит), вызванное вирусами, обычно проходит самостоятельно в течение 4–6 недель. Если причиной воспаления являются бактерии, имеет смысл начать прием антибиотиков, т. е. препаратов, убивающих бактерии. При образовании гнойных включений (абсцесс) может потребоваться их вскрытие в ходе небольшого вмешательства.

Врачи могут назначить кортикостероиды против отека слезных желез: Это группа препаратов, обладающих противовоспалительным действием.

Лечение хронического воспаления слезной железы

Хроническое воспаление слезных желез часто связывают с другим заболеванием. Поэтому важно лечить оба состояния. Как и при остром воспалении, кортикостероиды используются для снижения отека слезной железы.