التهاب الكبد الوبائي B

"Hepar" عبارة كلمة يونانية تشير إلى الكبد - ومن هنا بدأ استخدام مصطلح "Hepatitis" والذي يعني التهاب الكبد. نظرًا لوجود أنواع وأشكال مختلفة من فيروسات التهاب الكبد الوبائي، يشير الأطباء إليها بأحرف مختلفة، من A إلى E.

التهاب الكبد الوبائي B يشير إلى التهاب في الكبد يحدث بسبب فيروس التهاب الكبد الوبائي B. تحدث العدوى، مثلاً، من خلال الاتصال الجنسي غير المحمي، أو من خلال ملامسة الدم أو ينتقل من الأم المصابة إلى مولودها.

غالبًا يمر التهاب الكبد الوبائي B بصورة خفيفة أو حتى دون ملاحظته ويشفى من تلقاء نفسه على مدار أسابيع. ومع ذلك، ففي بعض الأحيان قد تصبح العدوى مزمنة. وعندئذٍ، قد يتطور تليف الكبد وسرطان الكبد على المدى الطويل.

كقاعدة عامة يسري ما يلي: ثلث المصابين بالعدوى الحادة تقريبًا لا تظهر عليهم أعراض، وهناك ثلث آخر يعاني من أعراض غير محددة إلى حد ما، والثلث الأخير يعاني إلى جانب ذلك من اليرقان.

تشمل الأعراض غير المحددة ما يلي:

• الإجهاد، والشعور بالضيق
• فقدان الشهية، والغثيان
• ألم المفاصل
• حمى خفيفة

في حالة حدوث اليرقان إلى جانب ذلك، والمعروف أيضًا باسم الصفراء، يتحول لون الجزء الأبيض من العين والجلد إلى اللون الأصفر قليلاً. وذلك لأن الكبد الملتهب لا يكون قادرًا على إخراج منتجات تحلل صبغة الدم الحمراء، البيليروبين، إلى الأمعاء بشكل صحيح. وفي الوقت نفسه، يصبح البراز أفتح ويصبح البول أغمق، لأن البيليروبين يخرج آنذاك عبر الكلى.

توجد فيروسات التهاب الكبد الوبائي B بشكل رئيسي في دم المصابين، كما توجد أيضًا في اللعاب والدموع والسائل المنوي والإفرازات المهبلية واللبأ (لبن السرسوب)، وإن كان ذلك بتركيزات أقل بكثير. ومن ثمّ، قد ينتقل مسبب المرض بطرق مختلفة.

في البلدان الصناعية الغربية، غالبًا ما ينتقل عن طريق العدوى الجنسية. ويؤثر ذلك بشكل خاص على من يغيرون شركاء العلاقة الجنسية بشكل متكرر، مثلاً بين الشباب.

بالإضافة إلى ذلك، تنتقل مسببات الأمراض عن طريق الدم المصاب، مثلاً عند مشاركة الحقن في تناول المخدرات. وقد تنتقل العدوى أيضًا عند رسم الوشم وثقب الجسم بصورة خاطئة، وكذلك عن طريق إصابات الجلد والأغشية المخاطية. ولكن، بفضل الاختبارات المنتظمة، أصبحت العدوى من خلال نقل الدم الملوث نادرة للغاية.

إذا كانت إمرأة حامل مصابة بالتهاب الكبد الوبائي B، فقد تنقل العدوى لطفلها عند الولادة - في الواقع، هذا هو أكثر طرق انتقال العدوى شيوعًا في جميع أنحاء العالم. ومع ذلك، ففي بلدنا، يعتبر انتقال العدوى من الأم إلى الطفل أقل بكثير.

التهاب الكبد الوبائي B هو أحد أكثر الأمراض المعدية شيوعًا في جميع أنحاء العالم. حيث إن هناك ما لا يقل عن ملياري شخص أصيبوا بالتهاب الكبد B في إحدى مراحل حياتهم أو مصابين به حاليًا. في ألمانيا، ازداد عدد الإصابات في السنوات الأخيرة. وفي عام 2023، تم إبلاغ معهد روبرت كوخ عن أكثر من 20,000 إصابة جديدة بالتهاب الكبد الوبائي B.

وبين حوالي ثلاثة بالمائة من سكان العالم، تتكاثر الفيروسات بشكل دائم داخل الجسم - حيث يُصاب هؤلاء بالعدوى المزمنة. نسبة حاملي الفيروسات بشكلٍ دائم مرتفعة للغاية في البلاد الواقعة في جنوب الصحراء الكبرى وشرق آسيا، مثلاً. من ناحية أخرى، ففي أوروبا الغربية تقل النسبة عن 1% من السكان، وفي ألمانيا تعتبر النسبة أقل بكثير.

في حالة التهاب الكبد الوبائي B، يجب التفرقة بين الأشكال الحادة والأشكال المزمنة.

المرض الحاد

بعد الإصابة بالعدوى، تظهر الأعراض الأولى غير النمطية بعد 60 إلى 120 يومًا في المتوسط. ونتيجةً لذلك، لا يكون من الممكن في الكثير من الأحيان تحديد مصدر انتقال العدوى آنذاك. وقد ينقل المصابون العدوى للآخرين قبل أسابيع قليلة من ظهور الأعراض.

في بعض الحالات، يظهر اليرقان أيضًا في الأيام التي تلي ظهور المرض، والذي يختفي مجددًا بعد عدة أسابيع. بين البالغين، فإن أكثر من 90 بالمائة من الحالات المرضية تشفى دون تبعات وتترك مناعة مدى الحياة. ومن النادر جدًا أن يُسبب التهاب الكبد الوبائي B الحاد تطورًا مرضيًا شديدًا ويؤدي إلى فشل الكبد.

وكما نعلم اليوم، تعيش فيروسات التهاب الكبد الوبائي B دون ملاحظتها بكميات صغيرة جدًا في خلايا الكبد، حتى بعد الشفاء من العدوى الحادة. يُبقي جهاز المناعة الفيروسات تحت السيطرة. ومع ذلك، فإذا أصبح جهاز المناعة في الجسم ضعيفًا بشدة، مثلاً بسبب العلاجات التي تثبط جهاز المناعة، فمن المحتمل أن تندلع هذه العدوى الخفية (المستترة) مرة أخرى.

التهاب الكبد الوبائي المزمن B

من ناحية، يُشار إلى التهاب الكبد الوبائي B المزمن إذا بقي عنصر معين من غلاف الفيروس، ما يسمى مستضد HBs (HBsAg)، في الدم لأكثر من ستة أشهر. ويحدث ذلك بين نسبة تصل إلى عشرة بالمائة من المصابين البالغين. يُصاب حديثو الولادة ممن أصيبت أمهاتهم بعدوى مزمنة في أكثر من 90 بالمائة من الحالات إذا لم يتم علاج المرأة الحامل ولم يتلقى المولود التطعيم فورًا. قد يكون التهاب الكبد الوبائي B المزمن أيضًا معديًا إذا استمر الفيروس في التكاثر في الجسم بسرعة.

وغالبًا لا تسبب العدوى المزمنة أي أعراض ويتم رصدها بالصدفة عند رصد قيم الكبد المرتفعة. ومع ذلك، فعلى غرار المرض الحاد، قد تحدث أعراض غير محددة أيضًا، مثل الإجهاد وفقدان الشهية أو آلام المفاصل والعضلات. أحيانًا، تحدث نوبات التهاب مصحوبة بأعراض مشابهة لأعراض العدوى الحادة. وعلى المدى الطويل، قد يؤدي التهاب الكبد الوبائي B المزمن إلى تليف الكبد وسرطان الكبد.

الإصابة المزدوجة بالتهاب الكبد الوبائي D

في حالات نادرة، يحدث لدى المصاب بالتهاب الكبد الوبائي B أيضًا إصابة بفيروس التهاب الكبد الوبائي D. وشأنه شأن مسبب التهاب الكبد الوبائي B، ينتقل هذا الفيروس عن طريق الدم وسوائل الجسم المصابة. ومع ذلك، يحتاج فيروس التهاب الكبد D إلى فيروس التهاب الكبد B كفيروس مساعد لكي يمكنها التكاثر في الجسم. لذلك، يحدث التهاب الكبد الوبائي D فقط بالاقتران مع التهاب الكبد الوبائي B. عادة ما تكون العدوى المزدوجة أكثر حدةً وتؤدي في الكثير من الأحيان إلى مراحل مزمنة وخطيرة بصورة تفوق الإصابة بالتهاب الكبد الوبائي B منفردًا.

يوفر التطعيم حماية فعالة ضد التهاب الكبد الوبائي B. ويوصى به بالفعل للرضع والأطفال الصغار. في حالة الأطفال غير الحاصلين على التطعيم، فيجب تعويض التطعيم حتى سن البلوغ إن أمكن، أو بعمر 18 عامًا على الأكثر.

بالإضافة إلى ذلك، يعتبر التطعيم ضد التهاب الكبد الوبائي B بتلقي ثلاث جرعات تطعيم من الأمور الهامة أيضًا في مرحلة البلوغ لبعض الفئات المعرضة للخطر، على سبيل المثال من أجل:

• الطاقم الطبي
• من يعانون من ضعف في جهاز المناعة، والمصابون بفيروس نقص المناعة البشرية، والمرضى الذين يخضعون لغسيل الكلى، والمرضى الذين يعانون من تلف الكبد الموجود مسبقًا
• المعرضين لخطر متزايد من انتقال العدوى عن طريق الاتصال الجنسي
• من يتعاطون المخدرات بالحقن
• من لهم اتصال وثيق بالمصابين بمرض مزمن، على سبيل المثال في العائلة أو في مرافق الإقامة الجماعية أو مرافق الطب النفسي أو السجون

يوصى بالتطعيم أيضًا عند القيام بالرحلات الطويلة، والتي يتم فيه عادةً تلقي التطعيم ضد التهاب الكبد الوبائي A أيضًا.

بالإضافة إلى التطعيم الفعال ضد التهاب الكبد الوبائي B، فمن الممكن أيضًا حقن أجسام مضادة جاهزة ضد الفيروس (التحصين السلبي). فقد يكون ذلك ضروريًا، مثلاً، إذا لامس الأشخاص غير الحاصلين على التطعيم دمًا ملوثًا من أحد المرضى. يجب منح جرعة التطعيم في أقرب وقت ممكن، ويجب أن يكون ذلك في كافة الأحوال خلال 48 ساعة من ملامسة الفيروس. فعندئذٍ يوفر التحصين السلبي حماية فورية ويوفر الحماية في الفترة التي يقوم خلالها جهاز المناعة في الجسم بتكوين المناعة اللازمة من خلال التطعيم الذي يتم منحه في نفس الوقت.

تُستخدم هذه الاستراتيجية أيضًا بين حديثي الولادة الذين أصيبت أمهاتهم بالتهاب الكبد الوبائي B: حيث يتلقون الجرعة الأولى من التطعيم والأجسام المضادة في غضون 12 ساعة بعد الولادة. بخلاف ذلك، يكون خطر الإصابة بالتهاب الكبد الوبائي B المزمن مرتفعًا للغاية. يجب علاج الحوامل ممن لديهنّ قدرًا كبيرًا من الفيروس باستخدام مضادات الفيروسات في الأشهر الثلاثة الأخيرة من الحمل على أبعد تقدير، أي تلقي ما يسمى بدواء مضاد للفيروسات.

يتم تشخيص التهاب الكبد الوبائي B عن طريق فحص الدم. حيث يمكن رصد مكونات الفيروس المختلفة ورصد أجسام مضادة معينة. وبحسب نوع النتائج المعملية، يمكن التفرقة بين ما إذا كان الشخص مريضًا، أو أصيب سابقًا أو مصاب حاليًا بالتهاب الكبد الوبائي B أو لديه حماية فعالة عن طريق التطعيم.

في الحالات الحادة، يمكن منح الأدوية لعلاج بعض الأعراض، مثل الألم أو الغثيان. يوصى بالراحة الجسدية وكذلك تناول الأطعمة الغنية بالكربوهيدرات وقليلة الدسم. بشكل عام، يمكن علاج التهاب الكبد الوبائي B في المنزل؛ ولا يجب على المريض قصد المستشفى إلا إذا كان تطور المرض شديدًا. لا يوصى بالعلاج المضاد للفيروسات إلا إذا كان هناك اضطراب ملحوظ في وظيفة الكبد بالفعل أو كان هناك خطر لحدوث فشل الكبد.

عادة ما يتم علاج التهاب الكبد الوبائي B المزمن بشكل دائم بالأدوية التي تمنع تكاثر الفيروس بشكل فعال للغاية: حيث يتم منح النيوكليوتيدات ومثيلات النيوكليوتيدات لمنع تكاثر الجينوم الفيروسي. ويمكن للعلاج المؤقت ببروتين ألفا إنترفيرون أن يحفز جهاز المناعة ويساعد الجسم على السيطرة على الفيروس.

هل ترغب في معرفة ما إذا كان يوصى بتلقي التطعيم ضد التهاب الكبد الوبائي B أم أنه يعتبر ضروريًا قبل السفر؟ يوفر معهد روبرت كوخ معلومات أساسية حول تطعيمات السفر، بالإضافة إلى بعض الروابط الإضافية.