الفشل الكلوي الحاد

في حالة الفشل الكلوي الحاد، والمعروف أيضًا باسم قصور وظائف الكلى، تنخفض قدرة الكلى بسرعة - عادةً في غضون يومين. في الحالات الشديدة، قد تتوقف الكلى عن العمل تمامًا.

حيث تنظف الكلى الدم من المنتجات المتحللة الناجمة عن عمليات التمثيل الغذائي. حيث تنتج الكليتان البول الذي يفرزه الجسم عادة.

عندما تتوقف الكلى عن العمل بشكل صحيح، فتتراكم هذه المواد في الدم. مما يؤدي إلى التسمم البولي، والذي قد يكون خطرًا على الحياة في مراحل متقدمة. بالإضافة إلى ذلك، تتراكم المزيد من السوائل في الأنسجة (الوذمات). 

قد يحدث الفشل الكلوي الحاد عندما يفقد المصاب الكثير من الدم بسبب حادث. 

قد تؤدي بعض الأدوية أو الأمراض السابقة أيضًا إلى أن تصبح قدرة الكلى محدودة.

إذا تم رصد الفشل الكلوي الحاد وعلاجه في الوقت المناسب، فيمكن الشفاء منه عادةً.

غالبًا ما لا يُلاحظ الفشل الكلوي الحاد في بداية الأمر. ومع ذلك، فإن انخفاض كمية البول تعتبر المؤشر الأول.

وتظهر أعراض أخرى عند حدوث مضاعفات.

فبسبب تراكم السوائل، قد يتم تخزينها بشكل متزايد في الأنسجة، وفي البداية تتخزن بشكلٍ كبير في الساقين. وفي وقت لاحق، قد تتراكم السوائل أيضًا في الرئتين (الوذمة الرئوية)، مما يؤدي إلى مشاكل في التنفس. قد تتجمع السوائل أيضًا في البطن (الاستسقاء).

قد يكون كل من التعب والصداع والغثيان والقيء علامات على أن مخلفات عملية التمثيل الغذائي لم تعد تخرج في البول وتتراكم في الجسم.

العلامات الأخرى لتسمم البول (تبولن الدم) هي أن يصبح الجلد أصفر مائل إلى البني وأن يسود شعور بالحكة. وأحيانًا تكون هناك رائحة بول في النفس أو تظهر تقلصات عضلية. وفي المراحل التالية، غالبًا ما يكون تشخيص المرض مربكًا. فقد تحدث نوبات صرع أو فقدان للوعي وغيبوبة.

في مجال الطب تتم التفرقة بين الأسباب التي تكمن أمام الكلى (قبل الكلى) أو في الكلى (داخل الكلى) أو خلف الكلى (بعد الكلى).

الفشل الكلوي قبل الكلى

قبل الكلى، أي وجود أسباب أمام الكلى تؤدي إلى ضعف الدورة الدموية في العضو. وهي سبب حوالي 60٪ من الأمراض الحادة.

قد يكون السبب فقدان كميات كبيرة من السوائل، على سبيل المثال جراء التعرض للحوادث المتبوعة بنزيف شديد أو حروق شديدة أو بسبب الإسهال والقيء الشديد والمستمر. ومع ذلك، يعتبر الفشل الكلوي السابق أيضًا نتيجة محتملة للنوبة القلبية، حيث ينخفض ضغط الدم فجأة بسبب تقييد وظيفة المضخة. 

الفشل الكلوي في الكلى

فيما يتعلق بأسباب الفشل في الكلى، تتضرر الكلية نفسها. وهذه الحالة مسؤولة عن حوالي 35 بالمائة من الأمراض.

والسبب الأكثر شيوعًا هو النخر الأنبوبي الحاد. تضرر جزء من أنسجة الكلى، الجهاز الأنبوبي. قد يحدث ذلك بسبب انخفاض تدفق الدم إلى الكلى. إذا استمر ذلك لفترة طويلة نسبيًا، فقد تموت الخلايا الأنبوبية. 

يمكن لبعض الأدوية، مثل المضادات الحيوية أو المعادن الثقيلة أو الالتهابات، أن تلحق الضرر أيضًا بالكلى نفسها. 

الفشل الكلوي بعد الكلى

الأسباب بعد الكلى، أي الأسباب الكامنة خلف الكلى، هي الأسباب الأقل شيوعًا في حدوث لفشل الكلوي الحاد بنسبة 5 بالمائة. حصوات الكلى والحالب أو الأورام أو الجلطات الدموية أو انسداد مجرى البول تؤدي إلى ألا يتم إفراز البول بشكل كافٍ. 

فيما يصل إلى 7 من بين كل 100 شخص يرتادون المستشفى، يرصد الأطباء وجود الفشل الكلوي الحاد. 

غالبًا ما يتعافى المصابون بالفشل الكلوي الحاد إذا تلقوا العلاج مبكرًا.

ومع ذلك، يحتاج حوالي 15 من بين كل 100 شخص إلى غسيل الدم (غسيل الكلى) على المدى الطويل. حيث يستبدل هذا الإجراء وظيفة الكلى ويزيل المواد الضارة من الدم.

ويعتمد تطور الفشل الكلوي الحاد أيضًا على سببه. فإذا عالج الأطباء كمية كبيرة من الدم المفقود بعد وقوع حادث في الوقت المناسب، فعادة ما تعمل الكلى بشكل طبيعي مرة أخرى. 

كما يؤثر العمر ومدة المرض أيضًا على تطوره.

وتوجد كذلك مضاعفات تَزيد من احتمالية الإصابة بمراحل حادة من المرض. ويشمل ذلك فرط بوتاسيوم الدم، والذي تتراكم فيه كميات متزايدة من البوتاسيوم في الدم. وقد يؤدي ذلك إلى عدم انتظام ضربات القلب بصورة تهدد الحياة.

قد تتراكم السوائل الزائدة في الأنسجة وتؤدي إلى الوذمة الرئوية، مثلاً.

للكشف عن الفشل الكلوي الوشيك لدى المعرضين لخطر كبير في مرحلة مبكرة، فيتم تحديد مستوى الكرياتينين في الدم بانتظام في المستشفى.

وعندما تعمل الكلى بشكل طبيعي، يتم إفراز الكرياتينين في البول. في حالة الفشل الكلوي الحاد، تبقى مخلفات عملية التمثيل الغذائي في الجسم وتتراكم في الدم. فإذا زادت كميتها في فترة زمنية قصيرة، فيكون ذلك مؤشرًا على الفشل الكلوي الحاد.

لتحديد الإصابة بالفشل الكلوي، يحدد الأطباء كمية البول التي يتم إفرازها. إذا كانت هذه الكمية أقل من قيمة معينة، فيُشار إلى الإصابة بالمرض الحاد. 

ويمكن أيضًا قياس كمية الكرياتينين في الدم. إذا زادت هذه القيمة، فهذا مؤشر أيضًا على الفشل الكلوي.

وأحيانًا يكون سبب الفشل الكلوي واضحًا، مثل النزيف الحاد. إذا لم يكن الأمر كذلك، فيمكن النظر في إجراء المزيد من اختبارات الدم والبول. فقد توضح الموجات فوق الصوتية ما إذا كان الورم أو حصوات الكلى هي سبب المرض. وفي بعض الأحيان، يلزم إزالة بعض الأنسجة (خزعة) أيضًا للتشخيص.

تعتمد طريقة علاج الفشل الكلوي الحاد على سبب المرض. 

فمن المهم الحفاظ على توازن السوائل. إذا كان هناك الكثير من السوائل في الجسم، فقد يحدث أحيانًا تورم في الأنسجة (وذمة) بصورة تُهدد الحياة. ووجود القليل من السوائل يمكن أن يضر أنسجة الكلى. ولتعويض هذا النقص، يتلقى المرضى سوائل بالتسريب الوريدي.

إذا تسببت بعض الأدوية في حدوث الفشل الكلوي الحاد، فيقوم الأطباء بفحص كيفية استبدالها أو كيفية تعديل الجرعة.

إذا تعذر تصريف البول بسبب حصوات الكلى أو المسالك البولية، فيجب إزالتها. 

إذا استمر العلاج لفترة أطول وظلت وظيفة الكلى محدودة، فيُمكن اللجوء إلى العلاج ببدائل الكلى في صورة غسيل الدم (غسيل الكلى). 

في بعض الأحيان، تتضرر الكلى بشدة بحيث يكون غسيل الكلى الدائم ضروريًا. ويمكن للأطباء أيضًا التوصية بزراعة الكلى.

بعد العلاج، من المهم أن يقوم طبيب الأسرة بفحص وظائف الكلى بانتظام. 

وينطبق ذلك بشكل خاص على من لديهم مخاطر متزايدة للإصابة بأمراض الكلى المزمنة. ويشمل ذلك كبار السن ومن يعانون من مرض مزمن في الكلى. 

تقدم مجموعات المساعدة الذاتية للمصابين بأمراض الكلى المزمنة إمكانية الحصول على المعلومات والمشورة وتبادل الخبرات. 

يمكنك العثور على مجموعات المساعدة الذاتية المناسبة عبر قاعدة بيانات مركز الاتصال والمعلومات الوطني لتحفيز ودعم مجموعات المساعدة الذاتية (NAKOS).