Ведение беременности: обследования и консультации

Профилактические обследования являются важной частью ведения любой беременности. Во время регулярных осмотров врач или акушерка проверяют здоровье будущей мамы и еще нерожденного ребенка. Так можно выявить риски и отклонения от нормы на ранней стадии. Дородовая помощь также включает консультации по таким темам, как питание, здоровье полости рта и вакцинация против гриппа. Сначала профилактические осмотры проводятся ежемесячно, начиная с 32-ой недели беременности — каждые 14 дней. Расходы на это покрывают больничные кассы в системе государственного медицинского страхования, а также, как правило, частные медицинские страховые компании.

Каждая беременность — это экстраординарное событие. Это время постоянных изменений. Еще нерожденный ребенок развивается и растет, тело беременной женщины меняется.
 
Во время профилактических обследований внимательно наблюдают за изменениями и развитием ребенка для своевременного реагирования на возможные проблемы со здоровьем или возникающие риски у матери и ребенка. Результаты обследований вносятся в обменную карту беременной женщины. 

Будущих родителей информируют о результатах обследований и о том, как протекает беременность. Они также получают соответствующие консультации по важным аспектам беременности, таким как питание и здоровье полости рта. Кроме того, они получают информацию о дополнительных обследованиях и вариантах лечения. При необходимости им также предоставляется информация о региональных службах поддержки родителей и детей.

Ниже перечислены услуги по ведению беременности для лиц, застрахованных в системе государственного медицинского страхования.

• Консультирование беременных женщин
• Обследование беременных женщин, например измерение артериального давления и анализы крови на сахарный диабет беременных
• Наблюдение за беременностью с факторами риска
• Ультразвуковая диагностика
• Анализы на инфекции: ВИЧ, гепатит В, сифилис и хламидии
• Определение резус-фактора: у матерей с отрицательным резус-фактором определяют резус-фактор (антиген D) будущего ребенка (анализ крови).

Обследование и консультирование молодой матери после рождения ребенка (в послеродовой период) также входит в перечень услуг, предоставляемых больничными кассами. 

Дополнительные обследования 

Специальные обследования, такие как тест на токсоплазмоз и некоторые пренатальные диагностические тесты, которые могут быть использованы для выявления хромосомных отклонений, таких как трисомия 21, не являются частью законодательно закрепленных услуг по ведению беременности. Однако при наличии обоснованных подозрений на какое-либо заболевание, в случае особых рисков или для выявления отклонений от нормы медицинские страховые компании покроют соответствующие расходы.

В остальных случаях эти обследования относятся к индивидуальным медицинским услугам (IGeL). Как таковые они могут проводиться только в том случае, если беременная женщина проинформирована о возможной пользе и вреде процедур и дала свое согласие на их проведение. Кроме того, услуги IGeL необходимо оплачивать самостоятельно. 

В начале беременности осмотры обычно проходят каждые четыре недели, начиная с 32-й недели беременности и далее — каждые 14 дней. В большинстве случаев обменная карта выдается на первом приеме у врача, и далее в ней указываются все последующие результаты анализов.

При каждом осмотре у беременной женщины измеряют артериальное давление и вес, а также проводится анализ мочи. Во время ультразвуковых обследований врач проверяет положение ребенка и измеряет сердечные тоны. Также пальпируется матка. Через равные промежутки времени у матери берут кровь для выявления симптомов недостаточности и заболеваний. Наконец, врач или акушерка проверяют, нужны ли прививки, например, от краснухи или гриппа. С 11-й недели беременности в крови будущей матери можно определять резус-фактор (антиген D) еще нерожденного ребенка. Особенно это важно для женщин с отрицательным резус-фактором. Если они ожидают рождения ребенка с положительным резус-фактором, в материнской крови могут образовываться соответствующие антитела (антитела к антигену D). С 23-й недели беременности для всех беременных женщин проводится тест на антитела к антигену D. Беременным женщинам с отрицательным резус-фактором без антител к антигену D вводят анти-D иммуноглобулин между 27-й и 29-й неделями беременности во избежание возможных осложнений. 
 
Ультразвуковые обследования назначают на третьем, шестом и восьмом месяце беременности.

Первое ультразвуковое исследование (с 9-й по 12-ю неделю беременности)

Основной целью этого первого УЗИ является подтверждение беременности и проверка того, имплантировался ли эмбрион или плод в матку. В этот момент легче определить неделю беременности и дату родов, чем на более позднем сроке. Форма тела и бьющееся сердце дают первое представление о том, не нарушена ли беременность и как идет развитие. В этот момент также обычно можно определить многоплодную беременность.

Второе ультразвуковое исследование (с 19-й по 22-ю неделю беременности)

В этот период беременные женщины могут выбирать между базовым УЗИ и расширенным базовым УЗИ. При базовом УЗИ исследуется соответствующее возрасту развитие ребенка (размер головы, живота и костей голени), а также количество околоплодных вод и положение плаценты. При наличии каких-либо отклонений могут потребоваться дополнительные обследования.
 
Во время расширенного базового ультразвукового обследования врач также проверяет, закрыты ли брюшная стенка и позвоночник, видны ли желудок и мочевой пузырь. Более точно измеряют голову, желудочки головного мозга и мозжечок, а также соотношение размеров грудной клетки и сердца. Не все гинекологи имеют квалификацию для проведения базовых ультразвуковых исследований. Может потребоваться направление к квалифицированному специалисту.

Третье ультразвуковое исследование (с 29-й по 32-ю неделю беременности)

В этот период еще раз исследуется развитие ребенка. Проверяют положение ребенка и плаценты, а также количество околоплодных вод. Эти обследования также важны для планирования родов. Если есть какие-либо отклонения, врач может назначить дополнительные обследования.

После родов проводятся еще два осмотра. На первой неделе важен анализ крови для определения уровня гемоглобина у матери и выявления возможного дефицита железа. Общий и гинекологический осмотр проводят через 6–8 недель после родов. Измеряют артериальное давление и проверяют мочу на белок, сахар и инфекции. Молодая мама также получает консультации по вопросам, касающимся новорожденного ребенка. 
 
Оказание акушерской помощи по послеродовому уходу начинается сразу после родов или выписки из роддома. Больничные кассы покрывают расходы на эти услуги. Акушерка регулярно посещает мать на дому, осматривает и взвешивает ребенка. Она задает вопросы матери и консультирует ее в отношении любых жалоб. Она помогает с вопросами, касающимися грудного вскармливания, смены подгузников, сна и многого другого. До 10 дней после родов можно пользоваться помощью акушерки по крайней мере один раз в день. Затем акушерка посещает молодых родителей дома в течение 12 недель после родов до 16 раз. При возникновении каких-либо проблем, например, с грудным вскармливанием, больничная касса покроет расходы на последующие визиты. 

Во время беременности особенно важно иметь врача, с которым вам комфортно и который хорошо вас проконсультирует. Акушерки также могут проводить разнообразные обследования во время беременности, которые назначил врач, или в том случае, если беременность протекает нормально и не вызывает беспокойства. Исключение составляют ультразвуковые исследования и возможные дополнительные специальные обследования, например необходимые анализы мочи на бактерии. При беременности с факторами риска все обследования должен проводить гинеколог.

Акушеркам иногда требуется немного больше времени, чтобы ответить на вопросы или решить какие-либо проблемы. Они могут помочь с выбором места для родов и оказать значительную поддержку в целом. Кроме того, полезно заранее познакомиться с акушеркой, которая впоследствии может взять на себя заботу о молодой маме после родов.

Легко найти акушерку можно на веб-сайте Hebammensuche des Spitzenverbands der gesetzlichen Krankenversicherung (Поиск акушерок Центрального союза Обязательного медицинского страхования GKV). Здесь перечислены все акушерки, которым разрешено оказывать услуги с покрытием расходов больничными кассами в системе государственного медицинского страхования.

Многие будущие родители задаются вопросом, как пандемия коронавируса влияет на беременность и роды. Некоторые также задаются вопросом, нужно ли вакцинировать беременных женщин от COVID-19. Bundeszentrale für gesundheitliche Aufklärung (BZgA, Федеральный центр медицинского просвещения) на веб-сайтах www.infektionsschutz.de и www.familienplanung.de дает ответы на эти и многие другие вопросы.

Услуги, покрываемые фондами медицинского страхования, определены комитетом Gemeinsamer Bundesausschuss (G-BA, Всеобщий федеральный комитет) в «Директиве по медицинскому обслуживанию во время беременности и после родов» (или «Директива по охране материнства»). Директиву по охране материнства можно просмотреть и загрузить на веб-сайте G-BA.