Перелом ключицы

Ключица — это костное соединение между грудиной и лопаткой. Она изогнута в форме буквы s и чаще всего ломается в средней трети. Медики также могут называть перелом ключицы переломом ключичной кости.

Зачастую перелом ключицы возникает из-за падения на плечо. У молодых людей это часто происходит при занятиях спортом или в результате дорожно-транспортного происшествия.

На ключицу приходится около 3 % от всех переломов костей, в основном среди детей, молодежи и пожилых людей.

Если из-за перелома произошло значительное смещение кости или повреждены сосуды и нервы, обычно требуется хирургическое вмешательство.

При неосложненных переломах руку можно иммобилизовать с помощью поддерживающей повязки. Как правило, через некоторое время поврежденной рукой уже можно безболезненно двигать, однако окончательное заживление кости может занять от 6 до 12 недель.

Типичные признаки перелома ключицы в средней трети кости:

• слышимый щелчок или треск в момент происшествия;
• боль, ограниченная одной областью и усиливающаяся при движении рукой;
• заметная припухлость над костью;
• видимое смещение кости:
• если перелом произошел в месте соединения с грудиной, ключица может сместиться в область перед грудиной, создав заметный выступ.

Также возможно защемление ключицы под грудиной, и тогда она больше не будет прощупываться рядом с грудиной. Перелом такого рода необходимо прооперировать как можно скорее, поскольку возможно повреждение расположенных ниже органов.

Самой частой причиной перелома ключицы является падение на плечо. У молодых людей перелом ключицы часто происходит при занятиях спортом или в результате дорожно-транспортного происшествия. В случае ДТП такие переломы в основном получают велосипедисты.

К менее распространенным случаям относятся непосредственный удар по ключице, например, в контактных видах спорта, или падение на вытянутую руку.

Если ключица сломана близко к грудине, причиной часто является серьезная авария. В этом случае чаще всего есть и другие повреждения, например, легких, ребер, шейного отдела позвоночника или других органов.

Другой причиной перелома ключицы в районе грудины может стать длительная чрезмерная нагрузка. В таких случаях речь идет о так называемом усталостном переломе. Он может быть следствием интенсивных спортивных тренировок, особенно при занятиях греблей или спортивной гимнастикой.

Прежде всего у пожилых людей с атрофией костной ткани (остеопорозом) даже легкое падение может привести к перелому. Риск также повышается при онкологических заболеваниях или в случае лучевой терапии.

Неосложненные переломы ключицы обычно хорошо срастаются, так что человек вскоре уже может приступать к первым двигательным упражнениям. Как правило, кость заживает через 6–12 недель, у детей — уже через 3–6 недель. После серьезной аварии на первом плане зачастую находятся последствия других повреждений.

Продолжительная иммобилизация руки может привести к атрофии мышц и скованности суставов. Поэтому важно как можно раньше начать выполнять двигательные упражнения под руководством физиотерапевта.

Часто после перелома ключицы образуется так называемый ложный сустав (псевдоартроз). При этом кости в месте перелома устойчиво не срастаются, а образуется соединение из волокнистого хряща. Часто это не вызывает ни боли, ни функциональных нарушений. Однако, если ложный сустав приводит к тому, что ключица становится короче или появляются боли, может помочь операция.

Также в месте перелома может образоваться костный бугорок. У детей такой бугорок обычно быстро исчезает, а у взрослых может остаться и заметно выделяться, поскольку ключица располагается непосредственно под кожей. Если костный бугорок растет в глубину, он иногда давит на нервы и вызывает боль.

При переломах ключицы вблизи соединения с плечом через несколько лет возможно появление болезненных признаков изнашивания.

Сначала врачи проводят физикальный осмотр и пальпацию предполагаемого места перелома. Поскольку ключица находится очень близко под кожей, смещение кости часто видно снаружи.

Чтобы принять оптимальное решение о лечении, выполняется рентгеновский снимок. На рентгеновском снимке видно:

• точное место, в котором сломана кость;
• смещены ли костные обломки и насколько сильно;
• укорочена ли ключица в результате перелома;
• раскололась ли кость на несколько частей.

Если при аварии произошел сильный удар, могут быть проведены дополнительные исследования, такие как компьютерная томография (КТ), магнитно-резонансная томография (МРТ), УЗИ или неврологические обследования. Эти методы позволяют обнаружить повреждения в окружающих тканях или на соседних костях.

Сразу после травмы от боли и отека поможет охлаждение. Для этого можно прикладывать охлаждающие пакеты или лед на 20–30 минут каждые 1–3 часа. В течение короткого времени также можно принимать обезболивающие препараты.

Чтобы вылечить перелом, выполняют его иммобилизацию (то есть консервативное лечение) или проводят операцию. Есть разные варианты.

• Консервативное лечение: фиксация руки с помощью поддерживающей или рюкзачной повязки (перевязи от плеча до плеча, проходящей через спину).
• Хирургическое лечение: стабилизация кости с помощью пластины и винтов или внутренней шины в костномозговой полости.

В зависимости от вида травмы могут иметься веские причины для операции при переломе ключицы. Они перечислены ниже.

• Дополнительно повреждены сосуды, нервы, кожа или прилегающие кости.
• Перелом невозможно в достаточной степени зафиксировать снаружи.
• Перелом находится рядом с суставом.
• Концы кости сильно разошлись.
• Из-за перелома кость укоротилась или разбилась на несколько частей.

На решение об операции также влияет профессия пострадавшего человека или вид спорта, которым он занимается. Перед операцией необходимо вместе с врачом тщательно взвесить все за и против.

Преимущества операции

• Период, после которого можно будет снова полноценно пользоваться рукой, часто короче, чем без операции.
• Ниже вероятность того, что кость не срастется и образуется ложный сустав. Однако ложный сустав в ключице часто не причиняет никакого дискомфорта.
• В некоторых исследованиях отмечалось, что подвижность плеча после операции была лучше. Однако отличия от показателей у людей, которым не проводилась операция при переломе ключицы, были очень небольшими.
• Поскольку после операции на кости обычно не образуется костный бугорок, косметический результат часто оказывается лучше.

Недостатки операции

• Хирургические раны могут инфицироваться.
• В области операционной раны образуются рубцы.
• При операции возможно повреждение сосудов и нервов.
• При любой анестезии могут возникнуть осложнения наркоза.
• Несмотря на проведение операции, косметический или функциональный результат может не соответствовать ожиданиям.
• Металлические имплантаты, например пластину, необходимо удалять в ходе второй операции примерно через год. После этого руку в течение некоторого времени нельзя полноценно нагружать.

Чтобы предотвратить необратимые повреждения вследствие атрофии мышц и тугоподвижности суставов, после перелома ключицы следует как можно раньше начать двигательные упражнения. Важно двигать запястьем и локтевым суставом несколько раз в день. С рюкзачной повязкой разрешена даже легкая активность, не вызывающая боли.

Врачи регулярно проверяют, насколько безболезненно можно двигать плечом. Если рука уже не иммобилизована, физиотерапевты могут назначить специальные двигательные и силовые упражнения. В большинстве случае плечо становится таким же подвижным, как и раньше, через 6–12 недель после травмы.

Даже если при свободном движении уже нет боли, следует избегать контактных видов спорта и интенсивных нагрузок в течение еще 4 недель, детям достаточно 2–3 недель. В занятиях такими видами спорта, где есть нагрузка на плечо, следует сделать перерыв на 3–6 месяцев после травмы. Только после этого можно снова вернуться к полноценным тренировкам.