Плевральный выпот

При плевральном выпоте в так называемой плевральной полости скапливается большое количество жидкости, гноя или крови. Между двумя мембранами, покрывающими легкие (легочная плевра) и внутреннюю стенку грудной клетки (реберная плевра), расположена узкая щель, заполненная жидкостью.

Признаки плеврального выпота могут включать одышку, кашель или загрудинные боли. Однако у некоторых людей с плевральным выпотом нет никаких симптомов. Врачи могут обнаружить скопление жидкости в плевральной полости в ходе рентгенографии органов грудной клетки.

Плевральный выпот встречается довольно часто и всегда сопровождается такими состояниями, как:

• сердечная недостаточность;
• воспаление легких (пневмония);
• легочная эмболия;
• злокачественные опухоли, такие как рак легкого или рак молочной железы;
• перелом ребер.

По возможности сначала лечат основное заболевание. Плевральный выпот легкой степени тяжести часто рассасывается самостоятельно. При тяжелом плевральном выпоте врач может откачать лишнюю жидкость из плевральной полости.

При плевральном выпоте возникают следующие симптомы в зависимости от количества скопившейся жидкости:

• одышка вплоть до нехватки воздуха;
• кашель;
• загрудинные боли.

Также может наблюдаться лихорадка, кашель с кровянистой мокротой и потеря веса.

В зависимости от причины чрезмерного скопления жидкости могут возникать и другие симптомы, такие как:

• нехватка кислорода или задержка жидкости, например, в ногах, на фоне сердечной недостаточности;
• лихорадка, озноб и кашель на фоне пневмонии;
• одышка и загрудинные боли на фоне легочной эмболии.

У пациентов с плевральным выпотом также могут наблюдаться только легкие симптомы или полное их отсутствие.

У здорового человека в плевральной полости всасывается столько же жидкости, сколько образуется, то есть поддерживается баланс. У человека с плевральным выпотом этот баланс нарушен: образуется больше жидкости, чем всасывается. В результате происходит избыточное скопление жидкости.

Причиной плеврального выпота часто становится фоновое заболевание, например сердечная недостаточность или легочная эмболия. Плевральный выпот также может возникнуть в результате перелома ребер или после операции.

Кроме того, инфицирование легких бактериями, а в более редких случаях — вирусами, также может стать причиной развития плеврального выпота. Сюда относятся:

• воспаление легких (пневмония);
• туберкулез;
• ВИЧ;
• коронавирус SARS-CoV-2.

Более того, плевральный выпот может возникать при различных онкологических заболеваниях, таких как:

• рак легких;
• рак молочной железы;
• рак желудка и толстой кишки;
• рак яичников.

Другие возможные, но более редкие причины включают в себя:

• цирроз печени;
• заболевания почек;
• острое или хроническое воспаление поджелудочной железы (панкреатит);
• хронический воспалительный ревматизм;
• различные лекарственные препараты;
• вдыхание асбеста и других веществ, повреждающих легкие.

Так как плевральный выпот обычно сопровождает разные другие заболевания, он встречается относительно часто. В Германии примерно у 1–5 человек из 1000 ежегодно диагностируется плевральный выпот.

Для уточнения симптомов при подозрении на плевральный выпот врач в ходе подробной беседы (сбора анамнеза) сначала расспрашивает пациента о симптомах, имеющихся заболеваниях, медикаментозном лечении или недавно перенесенных операциях.

В зависимости от имеющихся заболеваний, типа и тяжести симптомов назначаются различные обследования, например:

• аускультация легких;
• рентгенологическое исследование грудной клетки;
• аускультация или ультразвуковое исследование сердца с целью выявления сердечной недостаточности;
• удаление скопившейся жидкости из плевральной полости тонкой иглой (пункция) с целью ее последующего исследования.

Компьютерная томография (КТ) используется реже, обычно при неопределенных результатах или тяжелых инфекциях. Если причиной плеврального выпота является инфекция, то извлеченную жидкость отправляют в лабораторию для определения возможных возбудителей.

Если из-за плеврального выпота развилась острая одышка или острые проблемы с сердцем, требуется неотложная помощь. В таких случаях следует вызывать скорую помощь по номеру 112. Врач через трубку откачает лишнюю жидкость, чтобы снизить давление в грудной клетке. Эта процедура называется дренированием.

Если причиной плеврального является бактериальная пневмония, врач может назначить лечение антибиотиками. Сердечную недостаточность можно купировать, например, с помощью мочегонных препаратов (диуретиков). После этого симптомы, как правило, уменьшаются.

При онкологических заболеваниях плевральный выпот может возникать снова и снова. При этом необходимы регулярные пункции или установка плеврального катетера, через который можно отводить избыточную жидкость. Затем можно хирургическим путем соединить легочную плевру с реберной. В этом случае врачи говорят о плевродезе. Таким способом можно предотвратить повторное скопление жидкости или, по крайней мере, снизить вероятность его появления.