Цирроз печени

При циррозе печени ткань печени постепенно разрушается и превращается в нефункциональную узловатую соединительную ткань, то есть, происходит рубцевание ткани печени вплоть до полной ее атрофии. Соединительная ткань не может функционировать так же, как здоровая ткань печени. В долгосрочной перспективе развивается печеночная недостаточность.

Причиной развития цирроза печени обычно являются неизлечимые заболевания печени, такие как хронический вирусный гепатит или повреждение печени, вызванное длительным употреблением алкоголя.

Цирроз печени обычно развивается незаметно в течение многих лет и долго протекает бессимптомно.

Заболевание часто замечают только при появлении осложнений. Некоторые из таких осложнений могут быть опасными для жизни. 

Цирроз печени может развиваться бессимптомно в течение многих лет. До 40 процентов людей ничего не замечают на ранней стадии заболевания.

Сначала заболевание проявляется в виде следующих симптомов:

• усталость и утомляемость;
• потеря веса;
• потеря аппетита;
• кожный зуд.

По мере прогрессирования цирроза появляются другие симптомы:

• Желтуха: пожелтение кожи, слизистых оболочек и глазных яблок.
• Сильный зуд.
• Кожные признаки заболеваний печени: типичные изменения кожи, такие как покраснение ладоней (ладонная эритема) и сосудистые звездочки — расширенные кровеносные сосуды в виде красных точек, от которых отходят тоненькие кровеносные сосуды, образуя форму звезды или паука. В основном они появляются на лице и в области декольте.
• Болезненные трещинки в уголках рта и красные блестящие губы («лакированные губы»).
• Нарушение расщепления эстрогенов: у мужчин может наблюдаться увеличение молочных желез, выпадение волос на животе («облысение живота») и снижение потенции. У женщин могут возникать нарушения менструального цикла.

К наиболее частым причинам цирроза печени относятся:

• длительное злоупотребление алкоголем;
• неалкогольная жировая болезнь печени;
• хронические вирусные заболевания печени, прежде всего — гепатит B и гепатит C.

Возможны и другие причины, например:

• аутоиммунный гепатит: заболевание, при котором иммунная система организма атакует здоровые клетки печени;
• болезнь Вильсона, при которой нарушается метаболизм меди: редкое наследственное нарушение обмена веществ.

Частой причиной цирроза печени является регулярное злоупотребление алкоголем. Самое главное здесь — это снизить употребление алкоголя до безопасного уровня. 

По данным Главного управления Германии по вопросам наркотической и других видов зависимости, женщинам следует употреблять не более 12 граммов чистого алкоголя в день. Это, например, маленькая кружка пива (0,3 литра) или маленький бокал вина (0,125 литра). Мужчинам следует употреблять не более 24 граммов чистого алкоголя в день.

Другой частой причиной цирроза печени является хроническое воспаление печени в результате заражения вирусами гепатита. 

От гепатита A и гепатита B можно сделать прививку. Риск заражения гепатитом при половом акте можно снизить, используя презервативы.

Врачи различают компенсированный и декомпенсированный цирроз печени. 

При компенсированном циррозе не возникает тяжелых осложнений. На ранних стадиях он часто остается незамеченным.

При декомпенсированном циррозе рубцевание печени прогрессирует до такой степени, что возникают тяжелые или даже опасные для жизни осложнения. 

К ним относятся:

• кровотечение из варикозно расширенных вен пищевода;
• брюшная водянка (асцит) и спонтанное бактериальное воспаление брюшины (перитонит);
• печеночно-клеточный рак;
• печеночная энцефалопатия.

Печеночная энцефалопатия представляет собой нарушение функции головного мозга. При циррозе печень не может в достаточной степени выводить токсины из крови. Количество токсических веществ в крови увеличивается. Это оказывает влияние также и на головной мозг. Сначала наблюдается легкая бессвязность мыслей, медлительность и перепады настроения. Часто возникает сонливость или вялость. У больных заметно дрожат руки и меняется почерк. В худшем случае может развиться потеря сознания, которая называется печеночной комой. В этом состоянии человек не реагирует ни на слова, ни на болевые раздражители.

При наличии подозрений на цирроз печени первоначальную информацию можно получить при физикальном обследовании. Изменение размеров печени может быть признаком цирроза.

Врачи также обращают внимание на кожные проявления заболеваний печени: это типичные изменения кожи, которые часто возникают при тяжелых заболеваниях печени. 

Также, как правило, выполняются визуализирующие исследования. Например, к ним относится транзиентная эластография. Это безболезненный метод исследования, который основан на использовании ультразвуковых волн. С его помощью можно увидеть наличие и степень имеющегося повреждения печени. Однако это исследование не всегда дает достаточно точные результаты, особенно на ранних стадиях заболевания. Поэтому бывает необходимо взять образец ткани (сделать биопсию). Образец ткани печени берут с помощью тонкой полой иглы, а затем исследуют в лаборатории. 

Помимо обнаружения цирроза печени важно определить тяжесть заболевания и возможные осложнения. Для лечения цирроза также важно выявить причину. 

Тяжесть заболевания можно определить с помощью анализа крови. Таким же образом можно обнаружить наличие возбудителей гепатита В и гепатита С.

Лечение цирроза печени направлено на остановку или хотя бы замедление прогрессирования заболевания. 

По возможности сначала лечат причину цирроза печени, например проводят противовирусную терапию при вирусном гепатите. 

В целом, здоровый образ жизни может уменьшить повреждение печени: нужно избегать употребления алкоголя, приема наркотиков и курения. Это целесообразно даже в случаях, когда причиной цирроза печени является не алкоголь. Если у человека с циррозом печени есть избыточный вес, имеет смысл задуматься о похудении. 

Некоторые осложнения цирроза могут быть опасными для жизни. Поэтому важно своевременно обнаружить и лечить уже возникшие осложнения и предотвращать дальнейшие. 

Например, может быть целесообразным профилактическое применение антибиотиков. Таким образом можно избежать спонтанного бактериального перитонита.

При прогрессировании цирроза и сильном повреждении печени может быть показана трансплантация печени.