Пяточная шпора

О пяточной шпоре говорят в том случае, когда в области крепления сухожилия к пятке возникает окостенение.

Обычно оно образуется под пяткой на пяточной кости. Реже — у основания ахиллова сухожилия, которое соединяет пяточную кость с икроножными мышцами.

Пяточная шпора сама по себе зачастую не вызывает симптомов. Сопутствующая ей боль в пятке, как правило, возникает вследствие износа и старения плантарной фасции. Это сухожильная пластинка, которая натягивает продольный свод стопы подобно тому, как натягивается тетива лука. При каждом перекатывающем движении стопы основание сухожилия в области кости подвергается значительному напряжению.

Если стопа испытывает чрезмерную нагрузку, развивается плантарный фасциит. В пожилом возрасте он может возникнуть и сам по себе. Он характеризуется болями в пятке, которые возникают вследствие небольших повреждений (микротравм) в области крепления сухожилия. Примерно половина людей с плантарным фасциитом страдает пяточной шпорой.

Боли в пятке, вызванные плантарным фасциитом, довольно неприятны и могут мешать при ходьбе. Они чаще возникают у бегунов на длинные дистанции, а также у пожилых людей.

Лечение обычно длится долго, и зачастую боли возникают повторно. Однако операция, как правило, не требуется.

Пяточная шпора может сопровождаться болью в пятке или протекать бессимптомно. Если пяточная шпора вызывает боль, причина этого часто заключается в плантарном фасциите — то есть из-за небольших повреждений в месте крепления сухожилия, обусловленных чрезмерной нагрузкой.

Боль обычно локализуется под пяткой и провоцируется точечным давлением. Такая же боль возникает при сгибании пальцев ног и передней части стопы руками в направлении вверх. Сильная боль также может передаваться в голень.

Боль в пятке ощущается прежде всего после длительной фазы покоя, например утром после вставания. В течение дня или под нагрузкой она, как правило, стихает. К вечеру, после длительного стояния или в результате переноса тяжестей боль зачастую усиливается.

Если боль в пятке распространяется в плоскости и появляется при долгой ходьбе босиком, или если дополнительно возникают такие нарушения чувствительности, как покалывание и онемение, это может объясняться другими причинами, которые требуют консультации с врачом.

Продольный свод стопы удерживается с помощью мышц и жесткой сухожильной пластинки (плантарной фасции). Эта сухожильная пластинка крепится к пяточной кости и к передней части плюсны. Если в месте крепления сухожилия к пятке его ткань окостеневает, здесь образуется пяточная шпора. Часто в дополнение к этому процессу развивается плантарный фасциит, который вызывает боль в пятке.

Плантарный фасциит возникает из-за повторяющейся перегрузки места крепления сухожилия, из-за чего происходят небольшие разрывы фасции. Иногда эти микротравмы также возникают в результате травмирования стопы.

Примерно 11–15 процентов всех симптомов в стопах объясняются плантарным фасциитом, то есть мелкими повреждениями в области крепления сухожилия, возникающих из-за чрезмерной нагрузки.

Около 10 человек из 100 один раз в жизни сталкиваются с такой болью в пятке, как правило, это происходит в возрасте от 40 до 60 лет. У трети людей боли возникают с обеих сторон.

Частота заболевания у женщин несколько выше, чем у мужчин. Наиболее часто признаки износа места крепления сухожилия, сопровождающиеся болезненными ощущениями, появляются у бегунов.

Однако все чаще боли в пятке, обусловленные износом, возникают у людей, которые по роду своей деятельности много стоят или долго ходят, а также у людей, занимающихся определенными видами спорта на твердом полу, например теннисом.

До момента исчезновения боли в пятке может пройти от нескольких недель до нескольких месяцев. У большинства людей симптомы проходят в течение года.

В зависимости от профессиональной и спортивной нагрузки некоторым людям необходимо периодически делать перерывы. На некоторое время человек может утратить способность ходить, долго стоять и переносить тяжести. Хирургическое вмешательство требуется лишь 5 людям из 100.

Бегуны на длинные дистанции могут предотвратить развитие пяточной шпоры с помощью следующих мер:

• носить кроссовки, хорошо амортизирующие удары при наступании на стопу;
• регулярно менять обувь.

Помимо этого, необходимо скорректировать тренировки за счет добавления регулярных упражнений на растяжку, снижения интенсивности и сокращения дистанции.

Боль в области крепления сухожилия, как правило, выявляется в ходе физикального осмотра, поэтому дальнейшие обследования не требуются.

Если симптомы не уменьшаются по истечении определенного времени, дополнительно могут применяться визуализирующие исследования.

• Пяточную шпору можно обнаружить на рентгеновском снимке и в ходе УЗИ.
• Магнитно-резонансная томография (МРТ) используется для выявления переломов костей или повреждений хряща, вызванных нагрузкой.
• Ультразвуковое исследование позволяет обследовать как сухожилия, так и мышцы, и тем самым обнаружить утолщения или отложения солей кальция.

Если есть подозрение, что причиной боли в пятке являются заболевания соединительной ткани или суставов, это можно выявить с помощью анализа крови.

Подробное неврологическое обследование позволяет определить, вызывают ли боль проблемы с нервами.

Пяточная шпора, то есть окостенение в месте крепления сухожилия к пяточной кости, не проходит сама по себе.

Однако боль в пятке можно лечить следующим образом.

• Если боль провоцирует определенное движение или спортивная активность, на некоторое время необходимо сделать перерыв. Иногда боли после нагрузки можно ослабить с помощью льда.
• Упражнения на растяжку подошвы стопы и голени, особенно перед физической активностью, уменьшают боль.
• Облегчить состояние можно за счет использования силиконовых вкладышей под пятку.
• Не рекомендуется носить обувь на тонкой кожаной подошве или ходить босиком. Наоборот, положительный эффект может оказывать использование обуви со стельками, амортизирующей подошвой или ортопедическими вкладышами. Ортопедические стельки особенно важны в случае сопутствующей деформации стопы.
• Обезболивающие средства в форме таблеток могут эффективно справляться с болью, но их нельзя принимать дольше 2–3 недель.
• Инъекции в область крепления сухожилия таких противовоспалительных средств, как кортизон, а также местных анестетиков также эффективны в течение короткого периода времени. Если инъекции кортизона применяются часто, они могут вызывать повреждения сухожилий.
• Противовоспалительные средства можно наружно наносить на кожу в сочетании с воздействием слабого постоянного тока. Специалисты называют такой метод ионофорезом.
• Ношение фиксирующих повязок для стоп по ночам особенно эффективно в тех случаях, когда боль возникает главным образом по утрам после вставания.
• Иногда в начале заболевания боли можно ослабить с помощью тейпов для стоп. Этот метод способствует поддержанию правильной механики стопы за счет клеевых полосок, которые наносятся специальным образом.

Хирургическое вмешательство следует рассматривать только в том случае, если другие меры не привели к улучшению в течение 6–12 месяцев.

Если боль сохраняется, часто рекомендуются другие методы лечения, которые до настоящего времени не смогли доказать свою эффективность. К ним относятся:

• ударно-волновая терапия;
• инъекции собственных компонентов крови или ботулотоксина — нейротоксина, вырабатываемого бактериями;
• нанесение мазей, содержащих кортизон или действующие вещества растительного происхождения;
• облучение рентгеновскими лучами;
• хирургическое замораживание;
• лазерная терапия;
• воздействие на триггерные точки с помощью акупунктурных игл, называемое также методом сухих игл.